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作者：邢俊標    (天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津301700)   

[關(guān)鍵詞]　足三里;針刺;作用機制
[中圖分類號]　R224.2　　　[文獻標識碼]　A　　　[文章編號]　1008- 8849(2007)34- 5226- 03
　　足三里出自《靈樞·本輸》,別名下陵、鬼邪,為足陽明經(jīng)合穴、胃下合穴。位于小腿前外側(cè),當犢鼻下3寸,距脛骨前嵴一橫指。局部有皮膚、皮下組織、脛骨前肌、趾長伸肌、小腿骨間膜、脛骨后肌。淺層分布有腓腸外側(cè)皮神經(jīng);深層分布有腓深神經(jīng)肌支、脛前動脈;小腿骨間膜深面有脛神經(jīng)、脛后動靜脈分支或?qū)僦?。?jīng)云:“合治內(nèi)府”,胃與腸相連,所以,被歷代醫(yī)家廣泛運用于治療各科急慢性疾病,對急慢性胃炎、胃神經(jīng)痛、胃痙攣、胃下垂及胃腸疾患可取此以治。現(xiàn)代醫(yī)學認為足三里對消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等均具有調(diào)節(jié)作用,能提高機體免疫功能,增強機體抵抗力,有強壯身體,抗御病邪之功效。臨床上此穴運用廣泛,根據(jù)不同的病證靈活配伍,選擇適當?shù)氖址ㄑa虛瀉實,或針或灸,辨證正確,施治得當,收效甚佳。現(xiàn)將近5 a來對足三里穴臨床以及實驗方面的研究總結(jié)如下。
1　臨床研究
1.1　針刺治療　周冬松等[1]報道電針內(nèi)關(guān)、足三里為主治療42例呃逆患者。治療取穴:雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、四縫。常規(guī)取穴后,1.5寸毫針垂直進針,得氣后接G- 6805電針治療儀。同時,取一側(cè)四縫穴三棱針點刺,每日1次,3次為1個療程。1個療程后統(tǒng)計療效,有效率為97.6%。徐立群[2]報道足三里配脾俞、天樞治泄瀉;取足三里以運脾除濕、升降氣機,配脾俞調(diào)養(yǎng)脾氣、大腸募穴天樞以調(diào)理腸胃、理氣化濕;配中脘、公孫治胃脘痛,取足陽明胃經(jīng)合穴足三里為主穴,配中脘、公孫以調(diào)胃和中止痛;配心俞、神門治心悸失眠,取足三里配心俞、神門健脾和胃、寧心安神;配肝俞、太沖治眩暈,取足三里調(diào)和氣血,肝俞、太溪滋陰平肝;配陽陵泉、風市治足痿,取足陽明經(jīng)合穴足三里,配筋會陽陵泉、風市補益氣血,通調(diào)經(jīng)絡(luò);配期門、太沖、少澤治乳癰,取足三里清泄胃熱,配期門、太沖疏肝理氣,少澤通經(jīng)活絡(luò);配大椎、關(guān)元、三陰交、腎俞、脾俞治虛勞羸瘦,取足三里、脾俞、三陰交以資氣血生化之源,腎俞、關(guān)元溫腎補陽,助足三里補中焦、健脾胃以生精血,大椎具有強壯作用,諸穴合用,共收補虛強健之功。陳宏偉等[3]報道電針結(jié)合推拿治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎。采用2.5寸毫針分別在內(nèi)膝眼、犢鼻穴、足三里處行針,至得氣后接電針,連續(xù)波留針30 min。治療最短8 d,最長3個療程。治愈率為84.5%,總有效率為97.2%。楊明麗等[4]報道采用電針治療儀治療糖尿病,并且觀察針刺對患者周圍神經(jīng)病變的作用。取穴足三里、涌泉,與對照組維生素B12500μg肌注,1次/d,14 d為1個療程,進行療效觀察。結(jié)果治療組總有效率為97%,對照組總有效率為66%,二者比較有顯著性差異(P< 0.05),提示穴位電針治療糖尿病周圍神經(jīng)痛變有明顯療效。唐慶芬等[5]報道應用肥三針(中脘、帶脈、足三里)治療50例單純性肥胖患者。針刺方法:肥三針(中脘、帶脈、足三里)得氣后行提插瀉法和大幅度、快頻率捻轉(zhuǎn),產(chǎn)生較強的針感。接通電針儀,調(diào)至疏密波,電流強度以患者能耐受為度,留針40 min。隔天治療1次,10次為1個療程,連續(xù)觀察治療3個療程。近期臨床痊愈20%,顯效38%,有效30%。楊衛(wèi)中等[6]報道應用足三里治療68例口僻患者。取患側(cè)足三里,初期一般用瀉法,發(fā)病10 d以后可用補法,再根據(jù)局部最主要癥狀而選加患側(cè)3～ 4穴。以提插補瀉或捻轉(zhuǎn)補瀉或開闔補瀉等手法的1種或2種聯(lián)合運用,治愈率為70.6%。劉楓林等[7]報道針刺四關(guān)、足三里穴治療肌筋膜炎256例,針刺組取穴:四關(guān)穴、足三里,毫針刺入穴位,然后用捻轉(zhuǎn)、提插手法,得氣5 min后采用滯針法,留針30 min后出針。1次/d,6次為1個療程。對照組服布洛芬,連服6 d為1個療程。結(jié)果針刺組痊愈123例(48.05%),有效88例(34.38%);對照組痊愈5例(16.67%),有效11例(36.67%)。針刺組總有效率明顯優(yōu)于對照組。
1.2　艾灸治療　姜小英[8]報道對50例55歲以上患有老年心血管疾病的老人采用艾灸足三里、關(guān)元穴的方法,并觀察其治療前后的血液流變學的變化。每次10～ 15 min,每天1次,于每月月初連灸7 d,灸治3個月后復查。結(jié)果表明,灸后其全血黏度、血漿比黏度、紅細胞聚集指數(shù)等項指標均有明顯改善(P< 0.01)。提示用艾灸足三里、關(guān)元療法可有效改善血液流變性,對老年心腦血管疾病有較好的預防治療作用。陳文等[9]對缺血性中風患者采用序貫試驗設(shè)計方法分治療組與對照組。治療組采用基本治療加艾炷灸足三里和懸鐘。對照組采用缺血性中風基本治療。治療組艾灸方法如下:艾柱約如蒼耳子大小,每次每穴灸3柱。每天治療1次,連續(xù)治療20 d。結(jié)果顯示治療組對腦血管收縮反應能力的影響、對腦
血流自動調(diào)節(jié)能力的影響、對大腦半球側(cè)支循環(huán)代償功能的影響、治療前后對神經(jīng)功能的影響等各研究指標的試驗線都達到序貫試驗圖的有效邊界。與對照組相比有顯著性差異(P< 0.05)。說明艾灸足三里和懸鐘能改善腦血管功能,維持和促進腦循環(huán)的平衡及側(cè)支循環(huán)供血,使病灶區(qū)及鄰近缺血區(qū)得到充足的血供,防止神經(jīng)細胞進一步缺血壞死,促進神·5226·現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2007 Dec, 16(34)經(jīng)功能的恢復,從而達到治療缺血性中風的目的。
1.3　穴位注射　王錦等[10]運用病毒唑、維丁膠性鈣穴位注射足三里穴治療秋冬季腹瀉患兒100例,并與肌肉注射病毒唑、維丁膠性鈣組作對比觀察。結(jié)果顯示治療組顯效率為86.0%,總有效率為98.0%;對照組顯效率為60.0%,總有效率為84.0%。2組顯效率及總有效率均有顯著性差異(P<0.01)。推測其作用機制:穴位注射足三里穴,通過藥物局部刺激,從而達到了類似針刺足三里的作用,即調(diào)理脾胃,增強人體免疫力,調(diào)節(jié)胃腸功能作用從而達到止瀉作用;藥物在足三里穴注射后局部刺激和吸收,兩者可以起協(xié)同作用。任緒東等[11]報道采用手、足三里穴注射納洛酮治療72例腦梗死患者。治療組給予納洛酮0.8 mg分別注射于患側(cè)手三里、足三里穴中,得氣后將藥物注入;對照組給予維腦路通0.5 g靜滴,每日1次,14 d為1個療程。結(jié)果穴位注射組總有效率明顯高于對照組。足三里穴具有興奮大腦皮質(zhì),解除腦血管痙攣,增加腦血流量,調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)平衡的功能,與納洛酮合用后,能加強納洛酮的促醒作用,相得益彰。侯曉麗等[12]報道采用雙側(cè)足三里穴位注射阿托品治療胃部手術(shù)后頑固性
呃逆。將41例患者隨機分為穴位注射組21例和肌肉注射組20例。治療1個療程后穴位注射組治愈14例,總有效率90.5%;肌肉注射組治愈7例,總有效率50.0%。2組總有效率比較有顯著性差異(P< 0.01)。
2　實驗研究
對足三里穴實驗的研究主要集中在其作用機制的研究方面。王威等[13]對60%乙醇灌胃建立酒精性肝損傷的大鼠模型進行實驗研究,觀察電針足三里穴前后大鼠血清總膽固醇(CH)、三酰甘油(TG)及肝臟脂肪變性程度的變化。結(jié)果顯示:與自然恢復組比較,電針足三里穴可顯著減輕肝細胞脂肪變,提高血清CH,降低血清TG。金周淑[14]采用實驗性急性膽囊炎造模成功豚鼠為研究對象,觀察針刺足三里、陽陵泉、丘墟及日月穴對膽囊炎的影響。將48只急性膽囊炎造模成功豚鼠隨機分為正常組、模型組、針刺組(又分為足三里組、陽陵泉組、丘墟組、日月組)。連續(xù)針刺5 d后膽囊形態(tài)學觀察顯示,4個治療組針刺后炎癥反應均出現(xiàn)不同程度的減輕,其恢復程度的大小依次為足三里組>陽陵組>丘墟組>日月
組。急性膽囊炎豚鼠血漿β- EP含量明顯升高,而針刺膽經(jīng)穴及足三里穴可調(diào)節(jié)血漿β- EP含量趨向正常水平。提示針刺抗炎免疫調(diào)控依賴于內(nèi)阿片肽系統(tǒng)外周機制的參與。常小榮等[15]對24只健康成年大鼠胃內(nèi)埋置電極記錄胃電,觀察電針對胃電的影響,實驗結(jié)束后抽取血液1.5 mL和胃竇組織,采用放免分析法測定血漿和胃竇內(nèi)的P物質(zhì)、胃動素(MLT)、胃泌素(GAS)含量的變化。其實驗結(jié)果顯示電針足三里后大鼠胃電慢波高活動相平均振幅變化率和慢波高活動時程/周期比值,以及快波峰簇數(shù)差值比均明顯高于對照組(P< 0.05,P< 0.01),胃竇內(nèi)腦腸肽物質(zhì)含量均不同程度高于對照組(P< 0.05,P< 0.01)。認為電針足三里可使胃電活動增強,同時胃活動的增強與相關(guān)腦腸肽含量增加有同步效應。秦明等[16]把雄性SD大鼠24只隨機分為空白對照組、應激組、電針組,每組8只。利用免疫組織學方法,觀察Fos和GFAP在中樞延髓內(nèi)臟帶內(nèi)孤束核(NTS)、迷走神經(jīng)背運動核(DMV)中的表達并計算各組的潰瘍指數(shù)(UI)。Fos陽性神經(jīng)元和膠質(zhì)原纖維酸性蛋白(GFAP)陽性星形膠質(zhì)細胞表達
主要位于延髓內(nèi)臟帶內(nèi)NTS、DMV中。實驗結(jié)果表明應激組與空白對照組比較,UI明顯上升(P< 0.01),Fos和GFAP在中樞延髓內(nèi)臟帶內(nèi)大量表達。電針組與應激組比較,Fos和GFAP在中樞延髓內(nèi)臟帶內(nèi)的表達下調(diào),UI下降(P<0.01)。因此得出結(jié)論:電針足三里穴對應激大鼠胃黏膜損傷
具有保護作用,其機制可能與其調(diào)節(jié)延髓內(nèi)臟帶內(nèi)免疫陽性神經(jīng)元和星形膠質(zhì)細胞的功能活動有關(guān)。王君等[17]把家兔18只隨機分為正常對照組、高血壓模型組和針刺治療組,每組6只。同時以疾徐捻轉(zhuǎn)瀉法針刺家兔兩側(cè)擬足三里穴位,針刺結(jié)束后采用頸動脈直接插管法測定各組收縮壓、舒張壓和平均動脈壓。實驗結(jié)果表明高血壓模型組測定值明顯高于正常對照組和針刺治療組(P< 0.05),正常對照組與針刺治
療組接近(P> 0.05)。據(jù)此推測疾徐捻轉(zhuǎn)瀉法針刺足三里可明顯降低高血壓家兔血壓。電針足三里穴后,血清一氧化氮(NO)含量明顯升高,與模型組和非穴組比較均有顯著性差異(P< 0.05),說明電針三里穴能提高無水乙醇灌胃后兔血清中NO含量,并存在相對穴位特異性,提示NO可能參與了對胃黏膜損傷的保護作用[18]。朱兆洪等[19]以大黃灌胃造成小鼠脾虛模型,針刺足三里穴。結(jié)果表明,針刺足三里能夠降低脾虛動物腦組織中NO含量及一氧化氮合酶(NOS)的活性,提高紅細胞SOD活性和腎組織中總抗氧化能力(T- AO),減少心肌組織丙二醛(MDA)的生成。提示針刺足三里能夠改善脾虛動物機體內(nèi)自由基代謝。關(guān)景芳等[20]采用針刺補瀉法作用于小鼠足三里穴,取行刺部位骨骼肌及胃組織,酶組織化學顯示葡萄糖- 6-磷酸脫氫酶(G- 6- PDH)、ATPase,定量分析,觀察針刺后能量代謝酶的變化。結(jié)果顯示:行補法后組織酶活性增高,瀉法降低,與正常組比較有顯著性差異(P< 0.05)。關(guān)景芳分析認為針刺補瀉手法與機體能量代謝有關(guān)。定量分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),行補法后針刺局部和胃組織能量代
謝酶活性增加,能量生成增加,ATP分解利用也增加,這些均顯示組織器官功能增強,行瀉法后G- 6- PDH示葡萄糖- 6-磷酸脫氫酶和ATPase酶活性有不同程度下降,能量生成減少,ATP分解利用受到一定程度抑制,代謝減弱,觀測指標的差異說明針刺對機體部分組織能量代謝有一定的影響。
3　結(jié)　　論
足三里穴是足陽明胃經(jīng)的合穴,五行屬土,故為土中土穴,所謂土生萬物,胃與脾相表里,故統(tǒng)治一切脾胃之疾。祖國醫(yī)學認為“脾胃為后天之本”,所以臨床應用方面只要辨證準確,隨證治之,調(diào)補足三里,實即培補后天。后天充足,則體健少病。臨床上應用廣泛,對于胃腸功能紊亂、氣血逆亂、保健防病等方面具有良好的作用。因此其無論是單純的針刺配伍研究,還是艾灸、穴位注射研究等都有大量的實驗在進行,·5227·現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2007 Dec, 16(34)為足三里穴位的作用機制提供更多的依據(jù)。
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[收稿日期]　2007- 03- 05
·病例報告·
鼻竇造釉細胞瘤病1例
段聰軍
(遼寧省撫順市中醫(yī)院,遼寧撫順113008)
[關(guān)鍵詞]　鼻竇;造釉細胞瘤
[中圖分類號]　R730.4　　　[文獻標識碼]　B　　　[文章編號]　1008- 8849(2007)34- 5228- 01
1　病歷介紹
患者,女,45歲,以右上牙痛、麻木伴發(fā)脹6個月為主訴收入院?；颊?個月前發(fā)覺右側(cè)上牙疼痛、發(fā)脹、麻木感,無張口困難、鼻塞,無涕中帶血,無發(fā)熱。近1個月發(fā)覺右面部腫脹,15 d前右面出現(xiàn)麻木感,即來就診。查體:五官端正,鼻外形正常,右鼻腔外側(cè)壁隆起,觸之較硬,未見異常分泌物。鼻竇TC:右側(cè)上額竇彌漫性組織密度影,病灶向外膨脹,并向外侵及左篩竇,右側(cè)上額竇各竇壁骨質(zhì)明顯變薄,并呈骨質(zhì)破壞改變,右上額竇內(nèi)壁骨質(zhì)完全破壞,右側(cè)下鼻甲與病灶無法分界,左側(cè)下鼻甲略肥大,鼻中隔略左偏移,提示右上額竇惡性部位伴右側(cè)篩竇受侵可能性大。遂取鼻腔組織1塊進行病理檢查,見腫瘤呈團塊、條索和網(wǎng)狀,其外周呈造釉細胞層,細胞高柱狀,上皮團塊和條索中央的細胞呈豎狀,局部鱗狀上皮化生,部分瘤細胞為基底細胞核,圓形或卵圓形,胞漿少。診斷:造釉細胞瘤(濾泡型)。遂行鼻內(nèi)鏡下右上額竇開放加克-陸切口右上額竇根治術(shù),去掉竇內(nèi)黏膜。術(shù)中出血少,手術(shù)順利,止血海綿3條填于鼻腔,術(shù)中術(shù)后患者無不良反應,術(shù)后予抗炎治療,3 d后撤出紗條出院。
2　討　　論
鼻竇手術(shù)中發(fā)現(xiàn)造釉細胞瘤極為少見。造釉細胞瘤是一種口腔頜面部較常見的頜骨良性腫瘤,膨脹性生長。來自牙源性上皮的頜骨中心性腫瘤,多見于青壯年,好發(fā)于下頜磨牙區(qū)和生枝部,生長緩慢,病程較長,可達數(shù)十年。由于腫瘤逐漸增大,使頜面膨隆,顏面出現(xiàn)畸形,皮層骨受壓變薄,按之常有乒乓球樣彈性感覺,局部呈浸潤性生長,容易復發(fā),可發(fā)生惡性變。病理學上造釉細胞瘤分為5型,即濾泡型、叢狀型、棘皮型、基底細胞型和顆粒細胞型。為保證手術(shù)效果,首選根治術(shù)。本例患者有上牙痛病史,顏面部腫脹,牙源性鼻竇造釉細胞瘤可能性大,故一定要做病理檢查以明確診斷。
[收稿日期]　2006- 04- 26
·5228·現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2007 Dec, 16(34)