★ 劉金香1  張波2，3，4  陳日新2，3，4＊＊(1． 山東省濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院 濟(jì)南250014;2． 江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006;3． 國家中醫(yī)藥管理局熱敏灸重點(diǎn)研究室 南昌 330006;4． 國家中醫(yī)藥管理局腧穴敏化三級(jí)實(shí)驗(yàn)室 南昌 330006)

摘要:目的:探索背肌筋膜疼痛綜合征患者熱敏點(diǎn)的出現(xiàn)規(guī)律，為臨床探測熱敏點(diǎn)及熱敏點(diǎn)灸提供依據(jù)。方法:用懸灸法查找熱敏點(diǎn)、用穴位壓痛診斷法查找壓痛點(diǎn)、用經(jīng)穴觸診診斷法查找皮下結(jié)節(jié)，按照全國統(tǒng)編教材第六版《腧穴學(xué)》對(duì)經(jīng)穴定位，分析熱敏點(diǎn)出現(xiàn)部位及與經(jīng)穴、壓痛點(diǎn)、皮下結(jié)節(jié)的重合率。結(jié)果:熱敏點(diǎn)的出現(xiàn)部位并不與經(jīng)穴定位完全重合，以熱敏點(diǎn)為參照，壓痛點(diǎn)與熱敏點(diǎn)重合的比例最高，其次是經(jīng)穴和皮下結(jié)節(jié);結(jié)論:熱敏點(diǎn)與經(jīng)穴、壓痛點(diǎn)及皮下結(jié)節(jié)定位并不完全重合，臨床上不能以經(jīng)穴、壓痛點(diǎn)及形態(tài)反應(yīng)點(diǎn)替代熱敏點(diǎn)的定位。

關(guān)鍵詞:背肌筋膜疼痛綜合征;熱敏點(diǎn)

中圖分類號(hào):R 245 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    背肌筋膜疼痛綜合征，是一種非炎癥性組織病理變化，是以慢性背部疼痛為主的病癥。并有激發(fā)點(diǎn)形成，因治療不夠徹底，進(jìn)而形成激痛點(diǎn)。傳統(tǒng)治療方法以理療、針刀、痛點(diǎn)阻滯為主，但療效不確切，極易復(fù)發(fā)。近年來以熱敏灸治療該病取得了確切的療效，筆者對(duì)背肌筋膜疼痛綜合征患者熱敏點(diǎn)出現(xiàn)規(guī)律做了初步研究，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 臨床資料

1． 1 一般資料 30 例背肌筋膜疼痛綜合征患者均來自江西中醫(yī)學(xué)院住院部和門診的患者，均符合 Si-mons 1990 肌筋膜疼痛綜合征診斷的臨床標(biāo)準(zhǔn)，且均可在體表找到熱敏點(diǎn)。其中男 9 例，女 21 例，年齡 31 － 60 歲，平均 47． 48 歲。
1． 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 Simons 1990 肌筋膜疼痛綜合征診斷的臨床標(biāo)準(zhǔn)［1］。
1． 2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1) 符合前述 MPS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且疼痛部位在背部;(2) 病程在 3 個(gè)月之內(nèi);(3) 年齡在 20 － 60 歲之間;(4)神志清楚，行為配合，能正確表達(dá)灸感者;(5)患者自愿受試。
1． 3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1) 合并急性軟組織損傷，頸、腰椎病，肩周炎，風(fēng)濕病。(2)合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;妊娠或哺乳期婦女。
2 研究方法
(1)熱敏點(diǎn)的查找:按照陳日新［2］教授所報(bào)道的灸感法對(duì)腧穴熱敏進(jìn)行定性檢測。艾條懸灸熱敏腧穴時(shí)會(huì)產(chǎn)生以下六種灸感反應(yīng)，出現(xiàn)其中一種或一種以上即可認(rèn)定為腧穴熱敏陽性。①透熱:灸熱從施灸點(diǎn)皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達(dá)胸腹腔臟器;②擴(kuò)熱:灸熱以施灸點(diǎn)為中心向周圍擴(kuò)散;③傳熱:灸熱從施灸點(diǎn)開始沿著某一方向傳導(dǎo)，甚至直達(dá)病所;④局部不(微) 熱遠(yuǎn)部熱:施灸部位不(或微)熱，而遠(yuǎn)離施灸部位的病所處感覺甚熱;⑤表面不(微)熱深部熱:施灸部位的皮膚不(或微)熱，而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺甚熱;⑥非熱感:施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺。同法探查出所有熱敏點(diǎn)并標(biāo)記。(2)壓痛點(diǎn)的查找:按穴位壓痛診斷法［3］，雙側(cè)對(duì)比探查出所有壓痛點(diǎn)并標(biāo)記。(3)皮下結(jié)節(jié)的查找:按經(jīng)穴觸診診斷法［3］查找出所有皮下結(jié)節(jié)并標(biāo)記。(4)經(jīng)穴定位:按全國統(tǒng)編教材第六版《腧穴學(xué)》對(duì)經(jīng)穴定位。(5) 分析熱敏點(diǎn)、壓痛點(diǎn)、皮下結(jié)節(jié)及經(jīng)穴之間的部位關(guān)系。

3 結(jié)果
    從 30 例背肌筋膜疼痛綜合征患者身上共查找出熱敏點(diǎn) 121 個(gè)，壓痛點(diǎn) 71 個(gè)，皮下結(jié)節(jié) 46 個(gè)。熱敏點(diǎn)與經(jīng)穴、壓痛點(diǎn)、皮下結(jié)節(jié)部位比較見表 1:


結(jié)果表明:壓痛點(diǎn)與熱敏點(diǎn)重合的比例最高，其次是經(jīng)穴和皮下結(jié)節(jié)。

4 討論

4． 1 腧穴起源于反應(yīng)點(diǎn) 腧穴的形成，一般推論與以下幾個(gè)方面有著密切的關(guān)系:一是以痛處作為“砭灸處”，《內(nèi)經(jīng)》稱此為“以痛為腧”;二是刺激距病痛較遠(yuǎn)的某個(gè)部位而治好病痛;三是按壓某些部位，感到特別疼痛，長期經(jīng)驗(yàn)積累從而認(rèn)識(shí)到體表某些部位與某些疾病相關(guān)，再患此種病就在相應(yīng)部位找尋壓痛點(diǎn)并進(jìn)行治療;四是按壓某些部位時(shí)患者非但不感到疼痛，反感到特別舒快，繼而以此為針砭處，即《內(nèi)經(jīng)》云“按之快然乃刺之”和“應(yīng)在中而痛解”。由此可見“反應(yīng)點(diǎn)”是腧穴在人體病理狀態(tài)下的表現(xiàn)，是個(gè)體化的、動(dòng)態(tài)的、敏化態(tài)的腧穴。

4． 2 熱敏點(diǎn)是疾病反應(yīng)點(diǎn)的一種新形式 機(jī)體在疾病狀態(tài)下其體表相關(guān)部位會(huì)出現(xiàn)一種特殊的反應(yīng)點(diǎn)，這種反應(yīng)點(diǎn)隨疾病的發(fā)生而產(chǎn)生，隨病情的改善而減輕或消失，對(duì)力、光、電、磁的能量刺激不甚敏感，而對(duì)艾熱極為敏感，且會(huì)產(chǎn)生多種特殊反應(yīng)，如喜熱、透熱、擴(kuò)熱、傳熱和局部不熱遠(yuǎn)部熱等，故稱之為熱敏點(diǎn)。臨床上灸這些點(diǎn)時(shí)，會(huì)迅速產(chǎn)生灸感循經(jīng)感傳的現(xiàn)象，患者通常會(huì)感覺施術(shù)部位有痠、麻、脹、重、熱、涼、癢感傳導(dǎo)，或蟻行、流水、深透等氣感逐漸向四周、遠(yuǎn)端或深部移行，每到關(guān)節(jié)尤其是大關(guān)節(jié)處，便會(huì)有所停頓，猶如江河水流突然遇到阻擋;此時(shí)患者會(huì)感覺氣感在向關(guān)節(jié)部積聚，到一定時(shí)間就會(huì)沖過關(guān)節(jié)繼續(xù)前行，最后匯聚到病處，患者會(huì)有豁然而開的舒適感，即達(dá)到最佳的經(jīng)絡(luò)開通狀態(tài)，疾病隨之大大緩解，甚至痊愈。而激發(fā)感傳，氣至病所正是痹阻的經(jīng)絡(luò)開通的標(biāo)志，是針灸療法的精髓與靈魂，是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“刺之要，氣至而有效”的傳承，灸之要仍是“氣至而有效”!

4． 3 背肌筋膜疼痛綜合征患者熱敏點(diǎn)出現(xiàn)的部位特征與可能機(jī)制 本研究結(jié)果表明熱敏點(diǎn)中所占比率最高的為壓痛點(diǎn)，這可能與它們都是疾病狀態(tài)的反應(yīng)有關(guān)。據(jù)研究，多覺型感受器存在于全身皮膚、肌肉、筋膜、骨膜、內(nèi)臟等各組織中，對(duì)機(jī)械、熱及化學(xué)(致痛物質(zhì)) 刺激均可應(yīng)答。而且反復(fù)給予同一刺激，其反應(yīng)性或大或小有顯著差異(不能反復(fù)傳遞準(zhǔn)確的信息)。當(dāng)組織損傷、局部發(fā)炎時(shí)，通過產(chǎn)生的各種化學(xué)物質(zhì)，引起閾值降低以及反應(yīng)性增大(致敏)。它是一種傷害感受器，但非傷害性刺激(完全不感疼痛的刺激) 也能使之興奮［2］。熱敏點(diǎn)與壓痛點(diǎn)重合率高的原因，可能是因?yàn)榫拇碳?、壓力刺激同時(shí)興奮了此處的多覺感受器而致敏(熱敏、壓敏)。本研究中發(fā)現(xiàn)，熱敏點(diǎn)中有一部分與經(jīng)穴是重合的，這說明這些穴位此時(shí)是病理反應(yīng)點(diǎn)，是處于敏化態(tài)的腧穴。

    做為形態(tài)學(xué)改變的皮下硬結(jié)，是肌肉組織中的局部變性區(qū)域，但粘連不一定產(chǎn)生臨床癥狀，只有在相應(yīng)粘連處形成激痛點(diǎn)時(shí)，才產(chǎn)生臨床癥狀。故有一部分皮下結(jié)節(jié)處并無壓痛，亦無熱敏現(xiàn)象產(chǎn)生。而激痛點(diǎn)部位一般多呈現(xiàn)局部肌肉痙攣與緊張度亢進(jìn)狀態(tài)，血液循環(huán)較正常部位處于不良狀態(tài)，這可能是皮下硬結(jié)處熱敏現(xiàn)象存在的物質(zhì)基礎(chǔ)。

    熱敏點(diǎn)的出現(xiàn)部位與經(jīng)穴定位不完全符合，這與它具有時(shí)變性有關(guān)。經(jīng)穴起源于“反應(yīng)點(diǎn)”，它是人類在長期治療疾病的過程中出現(xiàn)頻率較高的反應(yīng)點(diǎn)的積累，由于經(jīng)穴的定位明確且固定，而“反應(yīng)點(diǎn)”的出現(xiàn)部位常有變化，所以“新穴”不斷被發(fā)現(xiàn)。然而在過去是反應(yīng)點(diǎn)的腧穴，現(xiàn)在并不一定是反應(yīng)點(diǎn)，這與我們的研究結(jié)果是一致的。熱敏點(diǎn)的時(shí)變性，要求我們?cè)趹?yīng)用熱敏灸療法的過程中應(yīng)該探感定位，辨敏施灸［4 － 7］。

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＊國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目:30760320;國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(“973”計(jì)劃)資助項(xiàng)目 2009CB522902;2007 年江西省重大科技創(chuàng)新項(xiàng)目;江西省教育廳 2007 年度科技計(jì)劃項(xiàng)目:贛教技字［2007］242 號(hào)

＊＊通訊作者:陳日新，男，教授，，Email:chenrixin123@ yahoo．com．cn