熱敏灸配合中藥熏蒸治療肩周炎的效果觀察

Observation on effect of temperaturesensitive moxibustion in combination with traditional Chinese herbs fumigation totreat patients with periarthritis of shoulder
陳小玲,簡清梅,車愛紅
Chen Xiaoling,Jian Qingmei,Che Aihong(TCM Hospital of Jingmen City Hubei Province,Hubei 448000 China)
中圖分類號:R473.6　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼:C
doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2009.14.034

文章編號:1009-6493(2009)5B-1278-01

    肩關(guān)節(jié)周圍炎癥簡稱肩周炎,是肩部關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、蛻變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性、無菌性炎癥,又稱漏肩風(fēng)、五十肩,是好發(fā)于中老年人的慢性肩部疾患,臨床以肩周疼痛、活動障礙為特征[1]。我科2007年10 月— 2008年3月采取熱敏灸及中藥熏蒸治療本病,療效顯著?，F(xiàn)將方法及結(jié)果報告如下。
1　資料與方法
1.1　一般資料　本組91例病人中,男50例,女41例,年齡30歲～ 68歲。病程1個月至5年。主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛,
夜間痛甚,肩關(guān)節(jié)活動受限。醫(yī)生根據(jù)病史、癥狀體征、X線片排除其他病癥而確診。將91例病人隨機(jī)分為兩組,觀察組50例,對照組41例,兩組年齡、性別、病程、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性。
1.2　治療方法　觀察組采用熱敏灸配合中藥熏蒸,對照組采用一般針刺治療。
1.2.1　觀察組方法
1.2.1.1　熱敏灸　局部以阿是穴、頸夾脊穴、風(fēng)門、手三里為主。依次按照回旋、雀啄、往返、溫和灸4步法進(jìn)行操作:先行回
旋灸2 min溫?zé)峋植繗庋?繼以雀啄灸2 min加強(qiáng)敏化,循經(jīng)往返2 min激發(fā)經(jīng)氣,在以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)。①局部阿是穴單點溫和灸,病人自覺熱感透向深部并向四周擴(kuò)散或自覺肩關(guān)節(jié)周圍擴(kuò)散,灸至感傳消失為止;②頸夾脊穴單點溫和灸,病人自覺熱感深透向深部且向四周擴(kuò)散,灸至感傳消失;③風(fēng)門穴單點溫和灸,病人自覺熱感沿腋下及上臂后側(cè)傳至肘關(guān)節(jié),灸至感傳消失;④手三里單點溫和灸,病人自覺熱感沿上臂傳至肩
關(guān)節(jié),灸至感傳消失[2]。每天1次,連續(xù)治療14 d。
1.2.1.2　中藥熏蒸　取羌活30 g、桑枝30 g、桂枝18 g、白芍18g、甘草10 g、干姜10 g、伸筋草25 g、透骨草30 g、雞血藤30 g、
制川烏25 g、制草烏25 g、附片18 g、白芥子20 g,浸泡30 min,煎煮后取汁,加入適量的水至1 200 mL,放入熏蒸機(jī)內(nèi)。熏蒸機(jī)
自控溫度為35℃左右,囑病人將患肩對著熏蒸孔進(jìn)行熏蒸。每天1次,每次每部位30 min,連續(xù)治療14 d。
1.2.2　對照組方法　采用一般針刺治療。予傳統(tǒng)循經(jīng)取穴,選用肩三針、曲池、外關(guān)及主要的痛點,直刺得氣,留針30 min,每
日1次,連續(xù)治療14 d。
1.2.3　評價標(biāo)準(zhǔn)　治愈:癥狀、體征消失,肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常;顯效:癥狀、體征基本消失,肩關(guān)節(jié)活動基本正常;好轉(zhuǎn):癥
狀、體征減輕,肩關(guān)節(jié)活動有所改善;無效:治療前后無變化。
2　結(jié)果(見表1)

3　討論
    肩周炎屬中醫(yī)痹證范疇,多因感受風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血運行不暢所致;或因外傷勞損、經(jīng)脈滯澀所致。陳日新等[1]認(rèn)
為,人體腧穴存在敏化態(tài)與靜息態(tài)兩種功能態(tài),處在敏化態(tài)的腧穴對外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”,臨床療效優(yōu)于常規(guī)灸
法,是灸療的最佳選穴。局部阿是穴、頸夾脊穴、風(fēng)門、手三里是治療肩周炎的熱敏化腧穴,灸這些腧穴時病人能產(chǎn)生透熱(艾熱
從腧穴皮膚表面直接向深部組織穿透)、擴(kuò)熱(以施灸點為中心向周圍擴(kuò)散)等臨床特征,其溫?zé)嵝?yīng)[3]是常規(guī)腧穴所不能比擬
的;且感傳活動明顯,“灸之要,氣至而有效”,大大提高了臨床療效。現(xiàn)代實驗研究表明:灸法具有溫?zé)嵝?yīng),可調(diào)整機(jī)體各系統(tǒng)
臟器的活動能力,增強(qiáng)特異性和非特異性免疫,從而提高機(jī)體免疫能力。中醫(yī)認(rèn)為,“針?biāo)粸?灸之所宜”,所以灸法可補(bǔ)針之
所短,并且無創(chuàng)傷性,病人感覺舒適無疼痛感,易于接受。
    羌活、桑枝、桂枝、伸筋草、制川烏、制草烏、透骨草、附片能祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)活絡(luò);白芍、雞血藤能活血止痛;干姜、白芥子能
辛溫散寒。該組方具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、養(yǎng)血活血、通經(jīng)止痛之功。熏蒸療法通過熏、蒸將藥力和熱力有機(jī)地結(jié)合起來,促
進(jìn)皮膚和患處對藥物的吸收,促進(jìn)血液和淋巴循環(huán),增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬力,增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。中醫(yī)認(rèn)為,“有諸內(nèi)必形諸外”
“皮膚腠理為三焦通會元真之處,血氣所注”,所以熏蒸具有疏通腠理、調(diào)活氣血的功用。
    本組觀察結(jié)果表明,熱敏灸及中藥熏蒸治療肩周炎治愈率高于一般針刺治療,并且病人易于接受。熱敏灸注意事項:①施
灸過程中隨時彈去艾灰,防止?fàn)C傷皮膚;②如出現(xiàn)小水皰不需處理,如水皰較大則用無菌注射器抽取皰內(nèi)液體,用無菌紗布覆
蓋,保持清潔、干燥。中藥熏蒸的注意事項:①距離適當(dāng),溫度適中,防止?fàn)C傷;②冬季注意保暖;③熏蒸期間忌辛辣之品。

參考文獻(xiàn):

[1]　黃鵬,武玉玲.經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平配合康復(fù)訓(xùn)練治療偏癱后肩周炎的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2006,4(7B):33.
[2]　陳日新,康明非.腧穴熱敏化 艾灸新療法[ M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:193.

[3]　楊華元,劉堂義.艾灸療法的生物物理機(jī)制初探[ J].中國針灸,1996(10):544.

作者簡介　陳小玲(1975—),女,湖北人,護(hù)士長,主管護(hù)師,本科,從事中醫(yī)護(hù)理工作,工作單位:448000,湖北省荊門市中醫(yī)院;簡清梅工作單
位:448000,荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院;車愛紅工作單位:448000,湖北省荊門
市中醫(yī)院。