在剛過(guò)去不久的7月8日，是“世界過(guò)敏日”，本期我們來(lái)關(guān)注一下兒童的過(guò)敏問(wèn)題。

可能在很多人心中對(duì)過(guò)敏的印象就是長(zhǎng)蕁麻疹，但是其實(shí)，兒童還有一種過(guò)敏很常見(jiàn)，那就是過(guò)敏性鼻炎。

什么是兒童AR

兒童過(guò)敏性鼻炎（allergic rhinitis,以下簡(jiǎn)稱“兒童AR”）的典型癥狀包括噴嚏、 清水樣涕、 鼻癢和鼻塞。在鼻癢、 鼻塞方面，兒童AR有其特殊的表現(xiàn)形式。鼻癢可表現(xiàn)為揉鼻、 摳鼻，可導(dǎo)致反復(fù)鼻出血，甚至將異物塞入鼻腔，嬰幼兒常表現(xiàn)為將鼻子在父母身上摩擦。臨床中如遇到反復(fù)鼻出血或多次發(fā)生鼻腔異物均需排除 AR。鼻塞可表現(xiàn)為張口呼吸、 呼吸音粗、 呼吸費(fèi)力、 睡覺(jué)打鼾等。此外，兒童AR還常伴有眼癢、 流淚、 結(jié)膜充血等眼部癥狀，以及咽部不適、 咳嗽、 痰多等呼吸道癥狀。部分患兒還可表現(xiàn)為面部、 口角、 鼻部、 眼部肌肉抽動(dòng)、 氣道抽吸動(dòng)作或發(fā)出各種怪異聲響。

有研究認(rèn)為，總IgE水平升高的抽動(dòng)障礙患兒可能對(duì)某種過(guò)敏原存在過(guò)敏反應(yīng)，抽動(dòng)癥狀可能是過(guò)敏反應(yīng)的一種表現(xiàn)形式。這些患兒通過(guò)避免接觸過(guò)敏原及口服抗過(guò)敏藥物的治療，能減輕抽動(dòng)癥狀，甚至達(dá)到臨床痊愈。另一研究表明，兒童抽動(dòng)障礙與AR有關(guān)，AR可能會(huì)誘發(fā)抽動(dòng)障礙或?qū)е缕鋸?fù)發(fā)，是抽動(dòng)障礙的危險(xiǎn)因素。因此，臨床醫(yī)師對(duì)以抽動(dòng)癥狀就診的患兒，應(yīng)高度重視AR和抽動(dòng)障礙的關(guān)系，結(jié)合鼻部癥狀、 體征以及過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果作出正確的診斷。

兒童AR的典型體征為雙側(cè)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔有水樣分泌物，眼部體征主要為結(jié)膜充血、 水腫。除以上典型體征外，兒童AR還可能有一些特殊體征，包括：“過(guò)敏性黑眼圈”（allergic shiner）或“熊貓眼”（panda eyes）、“過(guò)敏性敬禮癥”（allergic salute）、“過(guò)敏性皺褶”（allergic crease）。

鑒別與診斷

輔助檢查主要包括血清總IgE、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（skin prick tests，SPT ）、sIgE及鼻分泌物檢測(cè)。兒童AR應(yīng)與普通感冒和急、慢性鼻竇炎及先天性后鼻孔閉鎖、鼻腔狹窄、鼻中隔偏曲、腺樣體肥大等引起鼻塞的疾病鑒別診斷。兒童普通感冒的發(fā)病頻率遠(yuǎn)高于成人，多數(shù)兒童每年可發(fā)生3～8次，10%～15%的兒童可多達(dá)12次。普通感冒的癥狀體征不僅與兒童AR存在相似之處，還可能掩蓋AR的癥狀體征； AR和急、 慢性鼻竇炎癥狀常有疊加，且缺乏特征性癥狀體征，臨床上均需仔細(xì)鑒別。采用鼻內(nèi)鏡檢查易于發(fā)現(xiàn)和診斷后鼻孔閉鎖、 鼻中隔偏曲、 腺樣體肥大等鼻腔深部的病變。

確診之后怎么辦

一、預(yù)防措施

預(yù)防措施其實(shí)就只有一條，就是避免接觸過(guò)敏原。盡量避免室外及室內(nèi)過(guò)敏原，對(duì)花粉過(guò)敏的過(guò)敏性鼻炎患兒，最好避開(kāi)致敏花粉播散的高峰期，以減少癥狀發(fā)作。

必須要到室外的時(shí)候，盡量帶上口罩，以隔絕花粉。

二、藥物治療

1、抗組胺藥：第二代抗組胺藥為兒童過(guò)敏性鼻炎的一線治療藥物，起效快速，能顯著改善鼻癢、噴嚏和流涕等鼻部癥狀,對(duì)合并眼部癥狀也有效，但改善鼻塞的效果有限。目前臨床上兒童過(guò)敏性鼻炎常用的口服二代抗組胺藥物為氯雷他定和西替利嗪，鼻用抗組胺藥有鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑等。

2、鼻用糖皮質(zhì)激素：鼻用糖皮質(zhì)激素(如糠酸莫米松鼻噴霧刻等)是兒童過(guò)敏性鼻炎的一線治療藥物，對(duì)大多數(shù)鼻部癥狀包括鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞均有顯著改善作用，主要用于中重度兒童過(guò)敏性鼻炎。

3、白三烯受體拮抗劑：白三烯受體拮抗劑(孟魯司特鈉)為適用于鼻塞較重或合并哮喘或腺樣體肥大的患兒。

4、減充血?jiǎng)罕怯脺p充血?jiǎng)?span>(羥甲唑啉鼻噴劑)可用于嚴(yán)重鼻塞癥狀的過(guò)敏性鼻炎患兒，但連續(xù)使用不應(yīng)超過(guò)1周。

5、中醫(yī)中藥：部分中藥具有疏風(fēng)抗過(guò)敏的功效，能有效地緩解癥狀，可以調(diào)補(bǔ)肺、脾、腎三臟功能之不足，提高機(jī)體免疫力，從而減少疾病的發(fā)作。

三、鼻腔沖洗

在鼻腔分泌物較多或使用鼻用糖皮質(zhì)激素之前可使用生理鹽水或高滲鹽水或海鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗。

四、免疫治療

過(guò)敏原特異性免疫治療，也稱為脫敏治療，有望改變整個(gè)疾病的自然進(jìn)程。

五、熱敏灸療法

按照熱敏灸技術(shù)要點(diǎn)中“十六字技術(shù)要訣”對(duì)施灸部位與施灸劑量進(jìn)行定位定量規(guī)范操作，對(duì)穴位熱敏高發(fā)部位上印堂、通天、風(fēng)池、肺俞、神闕等穴區(qū)進(jìn)行穴位熱敏探查,標(biāo)記熱敏穴位。

    操作方法：

    1）上印堂穴單點(diǎn)溫和灸,自覺(jué)熱感擴(kuò)散至整個(gè)額部或額部緊壓感,灸至熱敏灸感消失。

    2）通天穴雙點(diǎn)溫和灸,自覺(jué)熱感深透或擴(kuò)散或緊壓感,灸至熱敏灸感消失。

    3）風(fēng)池穴雙點(diǎn)溫和灸,自覺(jué)熱感深透或向四周擴(kuò)散或沿督脈上下傳導(dǎo),灸至熱敏灸感消失。

    4）肺俞穴雙點(diǎn)溫和灸,自覺(jué)熱感透至胸腔或擴(kuò)散至整個(gè)背部或熱感向上肢傳導(dǎo),灸至熱敏灸感消失。

    5）神闕穴單點(diǎn)溫和灸,自覺(jué)熱感深透至腹腔,灸至熱敏灸感消失。

    每次選取上述2~3組穴位,每天1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息2~5天,共2~3個(gè)療程。