（摘自江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報2 0 0 8年6月第2 0卷第3期，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）

熱敏點灸法治療枕神經(jīng)痛的臨床療效研究＊

★　徐彰怡1　指導(dǎo):康明非2 (1.江西中醫(yī)學(xué)院2005級碩士研究生　南昌330006;2.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院　南昌330006)

摘要:目的:觀察熱敏點灸治療枕神經(jīng)痛的療效,為治療該病癥提供一種簡便、高效、安全的新療法。方法:選取符合條件的40例枕神經(jīng)痛的患者為樣本,隨機(jī)分配到熱敏點灸法實驗組(20例)和針刺穴位對照組(20例)。兩組均以10天為一個療程,共治療一個療程(包括不足10天者)。采用國際公認(rèn)的簡化麥吉爾疼痛量表為觀察指針,兩組病人在療程前后分別測定疼痛評定指數(shù)。根據(jù)治療前后的積分來評定治療效果,觀察熱敏點灸法對枕神經(jīng)痛的臨床療效。結(jié)果:通過疼痛評定指數(shù)、現(xiàn)時疼痛強(qiáng)度與視覺仿真評分等三項指針的評分,熱敏點灸實驗組與針刺穴位對照組,兩組組內(nèi)比較在PRI、VAS、PPI的治療前后積分差值上有極顯著的差異性(P< 0.01);在組間治療效果比較上,熱敏點灸法實驗組與針刺穴位對照組治療前后差值在PRI、VAS、PPI的積分上有顯著的差異性(P< 0.01);熱敏點灸法實驗組痊愈率為40%,顯效率為45%,針刺穴位對照組的痊愈率與顯效率分別為20%、30%,兩組的顯愈率為85%、50%,比較有顯著性差異(P< 0.05)。比較顯效以上病例的治療天數(shù),實驗組(8.47± 4.26)天,對照組(11.80± 3.36)天,兩者比較有顯著的差異性(P< 0.05)。結(jié)論:熱敏點灸法治療枕神經(jīng)痛有很好的療效,優(yōu)于針刺穴位療法,并且療程明顯縮短。熱敏點灸法對本病的治療具有速效、高效、安全無創(chuàng)痛、方便無副作用等優(yōu)點。

關(guān)鍵詞:枕神經(jīng)痛;熱敏點;針刺治療;艾灸

中圖分類號:R 245.8　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

枕神經(jīng)痛(Occipitalneuralgia),是枕大神經(jīng)痛、枕小神經(jīng)痛以及耳大神經(jīng)痛的總稱[1]。臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)后枕、枕頂部持續(xù)性鈍痛,并且伴有陣發(fā)性的頂枕部、外耳、乳突部針刺樣、抽掣樣疼痛,疼痛部位與枕神經(jīng)的走行一致,相應(yīng)部位的皮膚可有痛覺過敏及感覺減退。在枕神經(jīng)的淺出點可有壓痛,按壓時,常伴有向上放射痛?，F(xiàn)今臨床上治療枕神經(jīng)痛的方式大多以神經(jīng)阻滯等介入性療法居多,在針灸科則是以針刺治療為主。神經(jīng)阻滯等介入性療法雖然見效快,短期療效好,但是有易復(fù)發(fā)和有創(chuàng)痛等缺點,而且由于阻滯部位在頸枕區(qū),操作風(fēng)險較大。我們現(xiàn)以熱敏點灸法治療枕神經(jīng)痛并取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1　研究對象

50例來自江西省中醫(yī)院針灸科門診就診的枕神經(jīng)痛病人。其中枕大神經(jīng)痛48例,枕小神經(jīng)痛2例,無耳大神經(jīng)痛。采用隨機(jī)、單盲、同期對照的試驗設(shè)計方法,隨機(jī)分配受試者至熱敏點灸法實驗組(以下簡稱實驗組)和針刺穴位對照組(以下簡稱對照組),實驗組與對照組各25例,其中實驗組有1例因到外地出差而中斷治療,有4例不明原因脫落;對照組中有3例因療效不滿意而自行中斷治療,有2例不明原因脫落,此10例不納入統(tǒng)計。所以實際納入觀察病例為40例,實驗組20例,對照組20例。兩組患者在性別、年齡、病程和病情程度積分上比

較,無顯著性差異,具有可比性。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實用神經(jīng)病學(xué)》[1]第二版和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]第二版中關(guān)于枕神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3　治療方法

1.3.1　熱敏點灸法實驗組 (1)選擇舒適,充分暴露病位的體位。(2)熱敏點的查找:用點燃的純艾條在患者體表病位附近的壓痛點、結(jié)節(jié)點等反應(yīng)點處進(jìn)行查找,在距離患者皮膚表面2～ 3cm左右的高度進(jìn)行懸灸。當(dāng)患者感到施灸部位發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、甚至產(chǎn)生感傳現(xiàn)象,此點即是熱敏點。重復(fù)此步驟,直至所有熱敏點被探查出。(3)治療方式:在查找到的熱敏點上選擇1～ 2個點上實施溫和灸,施灸至透熱、擴(kuò)熱、甚至感傳現(xiàn)象消失,此為一次施灸的劑量。完成一次施灸時間的長短因人而異,不設(shè)限,每日治療一次。

1.3.2　針刺穴位療法對照組 (1)選擇舒適,充分暴露病位的體位。(2)熱敏點的查找:按上述方法確定熱敏點,以此表明對照組患者與實驗組患者的熱敏點病理反應(yīng)狀態(tài)具有可比性。(3)穴位的選擇:局部取穴為主,以風(fēng)池穴、翳明穴為主穴,配合率谷、玉枕、完骨、外關(guān)、阿是穴等穴,按照全國統(tǒng)編教材《腧穴學(xué)》第六版定位。(4)穴位皮膚常規(guī)消毒,用毫針針刺,平補(bǔ)平瀉,得氣為度,留針30min后取針,每日治療一次。兩組均以10d為一療程,共治療一療程。治療期間內(nèi)不允許加用其它任何措施、治療手段和藥物。

2　觀察指針

2.1　觀察方法

簡化麥吉爾疼痛量表,受試對象在每個療程前后分別測定疼痛評定指數(shù)(PRI)、現(xiàn)時疼痛強(qiáng)度(PPI)、視覺仿真評分(VAS)(由患者自身評定填寫)。基線點為受試對象接受治療前,試驗終點為第一療程結(jié)束后(包括不足10次痊愈者),共測定2次。

2.2　療效標(biāo)準(zhǔn)

目前國內(nèi)尚未有統(tǒng)一的療效判定,由于此病特征及癥狀均凸顯在疼痛上,故以疼痛是否消失為判斷療效的主要基準(zhǔn),并且參考疼痛學(xué)相關(guān)文獻(xiàn),擬定以下療效判定標(biāo)準(zhǔn):(1)痊愈:經(jīng)治療后疼痛完全消失,PRI、VAS、PPI積分值為0。(2)顯效:經(jīng)治療后疼痛顯著減輕,PRI、VAS、PPI積分值均較治療前下降的百分比均數(shù)在50%以上。(3)有效:經(jīng)治療后疼痛減輕,PRI、VAS、PPI積分值均比治療前下降的百分比均數(shù)在20%～ 50%。(4)無效:經(jīng)治療后疼痛無減輕,PRI、VAS、PPI積分值均較治療前下降的百分比均數(shù)不足20%。

3　結(jié)果

3.1　兩組治療前后PRI、VAS、PPI積分和差值比較

見表1。兩組組內(nèi)治療前后PRI、VAS、PPI的積分有極顯著差異性(P< 0.01),說明兩種方法對枕神經(jīng)痛均有治療作用。

3.2　組間療效比較

見表2。組間顯愈率比較P< 0.05,兩組間有顯著性差異,說明熱敏點灸法治療枕神經(jīng)痛療效優(yōu)于針刺穴位療法。

3.3　組間顯效以上的病例療程比較見表3。表中P< 0.05,表明兩組顯效以上病例在療程上,也就是治療天數(shù)有顯著的差異,說明熱敏點灸法治療枕神經(jīng)痛的療程明顯短于針刺穴位法。

4　討論

枕神經(jīng)痛在頭面神經(jīng)痛發(fā)病率較高,好發(fā)于30～ 60歲之青壯年,女性比男性容易患病。以往對枕神經(jīng)痛的認(rèn)識只限于原發(fā)性的枕神經(jīng)痛,其發(fā)病原因不詳,但是發(fā)病前常有感冒受涼、勞累等誘因,最常見的是繼發(fā)于上呼吸道感染,有的學(xué)者認(rèn)為它是一種非特異性的感染炎癥或中毒性神經(jīng)炎。但是從臨床上來看,以頸椎病、寰枕部畸形、損傷所引起的繼發(fā)性枕神經(jīng)痛居多[3],并且結(jié)合其特殊生理解剖的結(jié)構(gòu)來分析,則是以頸部軟組織(肌肉、筋膜、腱膜等)急性損傷或慢性勞損所造成對枕神經(jīng)的壓迫刺激和嵌壓所引起的枕神經(jīng)痛更多見[4],枕神經(jīng)痛不但可以單獨出現(xiàn),也會在其它病癥里看到;它既是一個病名,也可以是綜合征里的一個癥狀。所以對此病在治療上的認(rèn)知要從單純的藥物止痛、神經(jīng)阻滯療法擴(kuò)展到治療軟組織損傷疾病所用的方式,如:針灸、小針刀等皆能取得較好的療效。所以總的來看,枕神經(jīng)特殊的解剖特點是發(fā)病的基礎(chǔ),頸椎病、頸部肌肉慢性勞損和急性創(chuàng)傷是發(fā)病的主要原因。在臨床上有些病人除了在枕神經(jīng)穿出肌肉筋膜處摸及壓痛點外,在頸枕區(qū)還可摸及僵硬的肌肉或痛性結(jié)節(jié),以癥狀及病因來判斷,此結(jié)節(jié)即為肌筋膜疼痛綜合征里所描述的觸發(fā)點(Triggerpoints.TP)。有學(xué)者認(rèn)為,此點是由于異常的肌運(yùn)動終板神經(jīng)末梢處的乙酰膽堿(Ach)濃度在靜息狀況下的病理性增高,造成肌細(xì)胞膜后連接處持續(xù)的去極化,產(chǎn)生了持續(xù)性肌節(jié)短縮和肌纖維收縮,因而出現(xiàn)了運(yùn)動終板處的收縮結(jié)節(jié)。[5]此痛性結(jié)節(jié)的出現(xiàn)也可為診斷由肌筋膜、軟組織病變所引起的繼發(fā)性枕神經(jīng)痛提供另一個指針。

枕神經(jīng)痛在中醫(yī)學(xué)中,由疼痛部位來看,可以將其歸納為“頭痛”,但以發(fā)病的病因、病機(jī)上來看,將此病歸納于“痹證”的范疇較為合適。又枕神經(jīng)痛的病位與足太陽和足少陽筋經(jīng)的分布一致,故可以從筋經(jīng)病論治。此病是由于寒濕之邪,客于頸枕部,留著不去,阻塞經(jīng)絡(luò),氣血不暢導(dǎo)致頸部疼痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利;或由于勞損,氣血郁滯,陽氣不暢,經(jīng)脈失于溫煦故拘急而作痛,氣血不能暢通,瘀血阻于經(jīng)絡(luò)則頸枕部痛如刺,痛有定處,按之痛甚。從病因病機(jī)來看,治療上,灸法應(yīng)當(dāng)被大量運(yùn)用。傳統(tǒng)艾灸能夠溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對艾灸的臨床實驗中發(fā)現(xiàn),其能促進(jìn)血液循環(huán),改善血液流變性質(zhì),促進(jìn)代謝、減輕局部組織炎性滲出的作用,消除由軟組織損傷所產(chǎn)生化學(xué)、物理因素對枕神經(jīng)的刺激,改善疼痛的癥狀。

熱敏點是一種反應(yīng)點,是內(nèi)在疾病反映在體表的特殊點,是動態(tài)的、個體化的、激發(fā)態(tài)的腧穴[6],不同疾病的熱敏點出現(xiàn)的部位是不同的。熱敏點具有耐熱、喜熱、傳熱的特點。多數(shù)枕神經(jīng)痛患者身上都能找到熱敏點。在熱敏點上施灸能夠起到小刺激、大反應(yīng),并且容易激發(fā)感傳,氣至病所,從而提高臨床療效、縮短療程,所以熱敏點是灸療最佳的刺激點。熱敏點灸法對于治療原發(fā)性枕神經(jīng)痛或是繼發(fā)性枕神經(jīng)痛都能切合病因病機(jī),且費(fèi)用低廉、無創(chuàng)痛,值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[ 1]史玉泉.實用神經(jīng)病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2000:1022.

[ 2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:199.

[ 3]向詩余,張靜林.齊刺法為主治療枕神經(jīng)痛120例[J].湖北中醫(yī)雜志,2002,24(5):43.

[ 4]柳登順,趙立連,張劍赤.實用頸腰肢痛診療手冊[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2004:205.

[ 5]黃強(qiáng)民,張雄文,趙永明,等.頸肌筋膜觸發(fā)點疼痛和頭部牽涉痛的診斷與治療[J].中國康復(fù)學(xué)雜志,2004,19(5):363.

[ 6]康明非,陳日新.論反應(yīng)點與腧穴[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,18(3):37.

[ 7]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:15.

(收稿日期:2008-05-27)

＊基金項目:國家科技支撐計劃課題(2006BAI12B 04- 2)