（摘自上海針灸雜志 2016 年 5 月第 35 卷第 5 期，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）

文章編號:1005-0957(2016)05-0538-03   

熱敏灸治療功能性消化不良療效觀察

王士源,徐亞莉,高原,高曉娟

(甘肅中醫(yī)學(xué)院,蘭州 730000)

【摘要】目的觀察熱敏灸治療功能性消化不良的臨床療效。方法將 56 例功能性消化不良患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組28 例。治療組采用熱敏灸治療,對照組采用口服多潘立酮片治療。觀察兩組治療前后癥狀評分及血漿胃動素的變化情況,比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為 89.3%,對照組為 82.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后癥狀評分和血漿胃動素與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后癥狀評分和血漿胃動素與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論熱敏灸是一種治療功能性消化不良的有效方法。

【關(guān)鍵詞】灸法;熱敏灸;消化不良;血漿胃動素

【中圖分類號】  R246.1   【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】  A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0538

Observations  on  the  Efficacy  of  Heat-sensitive  Point  Moxibustion  in  Treating  Functional  Dyspepsia WANG Shi-yuan,XUYa-li,GAO Yuan,GAO Xiao-juan.Gansu College of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730000,China

[Abstract]Objective To  investigate  the  clinical  efficacy  of  heat-sensitive  point  moxibustion  in  treating  functional  dyspepsia.

Methods Fifty-six  patients  with  functional  dyspepsia  were  randomly  allocated  to  treatment  and  control  groups,  28  cases  each.  The treatment  group  received  heat-sensitive  point  moxibustion  and  the  control  group  took  domperidone  tablets.  The  symptoms  were scored and plasma motilin was measured in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The total efficacy rate was 89.3% in the treatment group and 82.1% in the control group; there was a  statistically  significant  difference  between  the  two  groups  (P＜0.05).  There  were  statistically  significant  pre-/post-treatment differences in the symptom score and plasma motilin in the two groups (P＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the symptom score and plasma motilin between the treatment and control groups (P＜0.05). Conclusion Heat-sensitive point moxibustion is an effective way to treat functional dyspepsia.

[Key words]Moxibustion; Heat-sensitive point moxibustion; Dyspepsia; Motilin

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是臨床常見的一種消化道癥狀,系指除器質(zhì)性疾病外,患者有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的上腹部不適感,常伴有餐前或進(jìn)食正常餐量后出現(xiàn)腹脹、噯氣、疲乏無力等一系列癥狀。相關(guān)流行病調(diào)查表明本病的社區(qū)人群患病率高達(dá) 18.9%～19.8%[1]。目前西醫(yī)對本病的治療多采用促胃腸動力藥物或促消化藥物如多潘立酮片、鹽酸

伊托必利片等,但此類藥物治療后容易復(fù)發(fā),長期療效并不理想。近年來針灸以其療效顯著、價格低廉,安全無毒副反應(yīng)等優(yōu)勢,受到越來越多臨床醫(yī)師和患者的關(guān)注,但多數(shù)醫(yī)者往往重針而不重灸,關(guān)于單純艾灸的臨床文獻(xiàn)也相對稀少。然而,灸法作為針灸的一部分,有著其不可替代的作用。故筆者采用熱敏灸治療 FD患者 28 例,并與藥物治療 28 例相比較,現(xiàn)報告如下。

 1 臨床資料

1.1 一般資料

56 例 FD 患者均為 2014 年 4 月至 2015 年 3 月甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸中心門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組 28 例。治療組中男 13 例,女 15 例;年齡最小 16 歲,最大 74 歲,平均(38±15)歲;病程最短 6 個月,最長 4 年,平均(22.35±10.83)個月。對照組中男 16例,女 12 例;年齡最小 18 歲,最大 70 歲,平均(38±14)歲;病程最短7個月,最長4.5年,平均(22.39±11.91)個月。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1  西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考 2005 年《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[2]和 ROMEⅢ[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。即過去 1年內(nèi)至少存在 12 星期(不一定是連續(xù)的)具有空腹或進(jìn)食正常食量后出現(xiàn)上腹不適、飽脹感、噯氣、大便不規(guī)律等癥狀中 1 項或多項者;經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)能解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病者。

1.2.2  中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

本病表現(xiàn)為空腹或餐后自覺脘腹?jié)M悶,時輕時重,喜溫喜按,神疲乏力,少氣懶言,語聲低微,舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱者;且滿悶部觸之無形,按之柔軟,壓之無痛,反復(fù)發(fā)作 3 個月以上,病因與飲食、情志、起居、寒熱等因素有關(guān)者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②自愿簽署知情同意書者;③年齡為 16～75 歲;④艾灸前禁食 12 h 者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并幽門梗阻、胃癌、胃潰瘍、腸癌、十二指腸潰瘍等胃腸部實變者;②合并心、肺、腎、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病與精神類疾病者;③近 1 個月內(nèi)接受手術(shù)者;④近 2 星期服用影響胃腸動力藥物、多巴胺能藥物、抗膽堿能藥物及心血管等藥物者;⑤糖尿病患者;⑥不能簽署知情同意書者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②受試者依從性差或自行退出者;③治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥,或出現(xiàn)病情加重等不宜繼續(xù)接受試驗者。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側(cè)承滿、梁門、氣海、脾俞及公孫穴。參照《腧穴熱敏化艾灸新療法》[5],先使患者選擇舒適的體位,充分放松,并告訴患者思想集中,注意體會艾灸時的感覺。諸穴均選用規(guī)格為 1.8 cm×20 cm 的華佗牌純艾條在距離皮膚 3～5 cm 處進(jìn)行懸灸。首先進(jìn)行腧穴熱敏化的探查,即先在施灸穴位及其附近距離皮膚進(jìn)行回旋灸,以溫?zé)崾┚牟课?span>,當(dāng)局部潮紅時,再用艾條對準(zhǔn)回旋灸的部位進(jìn)行雀啄灸,以進(jìn)一步加強(qiáng)穴位的熱敏化,直至找到該穴位及其附近的熱敏點(diǎn)。在探查過程中,某處若出現(xiàn)以下 1 種或 1 種以上的灸感反應(yīng),即為該處穴位的熱敏點(diǎn)。①透熱,灸熱從施灸點(diǎn)皮膚表面直接向深部組織穿透,甚至傳到體腔臟器;②擴(kuò)熱,熱感從施灸點(diǎn)向周圍片狀擴(kuò)散;③傳熱,熱感從施灸點(diǎn)沿靜脈循行向遠(yuǎn)端傳導(dǎo);④局部無熱遠(yuǎn)部熱,即施灸部位無熱感,而遠(yuǎn)離施灸部位卻熱感明顯;⑤其他非熱感覺,如局部產(chǎn)生酸、脹、壓、重等非熱感。找到熱敏點(diǎn)后,再對該點(diǎn)進(jìn)行溫和灸法,即用點(diǎn)燃的艾條對準(zhǔn)熱敏點(diǎn) 3～5 cm 處不動,持續(xù)施灸,直至上述的熱敏化現(xiàn)象消失,即達(dá)到最佳施灸量,然后換另一處穴位繼續(xù)重復(fù)上述步驟,直至所選穴位依次灸完。每日上午治療 1次,每星期治療6次,連續(xù)治療2星期后進(jìn)行療效評價。

2.2 對照組

給予餐前30 min 口服多潘立酮片(嗎丁啉,西安楊森制藥有限公司),每次 10 mg,每日 3 次,連續(xù)服用兩星期后進(jìn)行療效評價。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1  臨床癥狀

艾灸前記錄患者最近 1 星期脘腹?jié)M悶、大便不調(diào)、噯氣呃逆、反胃反酸、食欲下降、疲乏無力等癥狀評分,6 個癥狀分別按程度計為 0～3 分[6]。無癥狀為 0分;癥狀輕微,但不影響工作和生活為 1 分;癥狀明顯,一定程度上影響正常工作和生活為 2 分;癥狀較重,需治療方能緩解為 3 分。

3.1.2  血漿胃動素(motilin, MTL)

采用放射免疫法檢測 MTL,兩組治療前后均在清晨空腹時抽取 2 mL 靜脈血液,并添加 100 g/L 的EDTA-Na2 30?L 及抑肽酶 40?L,混勻后迅速送往實驗室檢測,由專人操作。所用試劑盒采用解放軍總醫(yī)院科技開發(fā)中心放免研究所產(chǎn)品,批內(nèi) CV＜10%,批間 CV＜15%。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用尼平指數(shù)[7]進(jìn)行療效評定。療效指數(shù)＝[(治療前癥狀總積分－治療后癥狀總積分)÷治療前癥狀總積分]×100%。

顯效:療效指數(shù)≥75%。

有效:25%≤療效指數(shù)＜75%。

無效:療效指數(shù)＜25%。

3.3  統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)治療的前后對比采用配對 t 檢驗,組間對比采用成組 t 檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。

3.4  治療結(jié)果

3.4.1  兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 89.3%,對照組為 82.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表 1。

3.4.2  兩組治療前后癥狀評分比較 兩組患者治療前癥狀評分比較 ,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后癥狀評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后癥狀評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表 2。

注:與同組治療前比較¹⁾P＜0.05;與對照組比較²⁾P＜0.05

3.4.3  兩組治療前后 MTL 比較

兩組治療前血漿胃動素比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后血漿胃動素與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后血漿胃動素與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表 3。

4 討論

功能性消化不良從其臨床表現(xiàn)來看,相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的脾胃虛弱型痞滿,是一種心下痞塞,胸膈滿悶,觸之無形,壓制不痛的證候?！端貑枴の宄Ｕ笳摗?span>:“備化之紀(jì)……其病痞”“卑監(jiān)之紀(jì)……其病留滿痞塞”。認(rèn)為其病因乃由飲食不節(jié)、起居不適等因素所致。痞滿病名則首見于張仲景的《傷寒論》中“滿而不痛者,此為痞”?！吨T病源候論》則從病位病機(jī)的角度對本病的病名做出了解釋[8],“諸否者,營衛(wèi)不通,陰陽隔絕,臟腑否塞而不宣,故謂之否”。西醫(yī)對本病的具體病因及發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚,相關(guān)文獻(xiàn)表明其發(fā)生可能與胃腸動力障礙、胃腸激素水平的改變以及胃電節(jié)律紊亂有關(guān)。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的生活規(guī)律和飲食結(jié)構(gòu)的改變,本病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢,且一直居高不下,給社會帶來了一定的危害性[9]。對于本病的治療西醫(yī)主要應(yīng)用抗酸抑酸制劑、促胃腸動力藥物等[10],但療效往往不甚滿意,容易復(fù)發(fā),且由于此類藥物多具有一定的副反應(yīng),也不宜于患者長期服用。

灸法是中醫(yī)學(xué)重要的組成部分,用灸法防治疾病在我國已有數(shù)千年的歷史,艾灸的文字記載最早見于《左傳》中“疾不可為也,病在肓之上,膏之下,攻之不可,達(dá)之不及,藥不治焉”,這里的“攻”即指灸法,“達(dá)”即指針刺?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》:“針?biāo)粸?span>,灸之所宜?！泵鞔_指出灸法有著針刺不可替代的作用,在治療疾病上有其獨(dú)到之處。唐代醫(yī)學(xué)大家孫思邈也說過:“針而不灸,灸而不針,皆非良醫(yī)也?！薄夺t(yī)學(xué)入門》:“凡藥之不及,針之不到,必須灸之?！笨梢姲囊恢北还糯t(yī)家所重視[11]。此次研究,便是用熱敏灸法干預(yù) FD,并觀察其療效。熱敏灸法由陳日新教授所創(chuàng),它的理論體系建立在傳統(tǒng)針灸學(xué)之上,認(rèn)為人體的腧穴存在敏化態(tài)與靜息態(tài)兩種功能態(tài),當(dāng)人體發(fā)生疾病時,部分體表的腧穴會發(fā)生相應(yīng)的敏化,敏化有多種類型,熱敏化便是其中一種。經(jīng)陳日新教授多年的研究發(fā)現(xiàn),腧穴一旦熱敏化,那么其在艾灸的刺激下相較于靜息態(tài)腧穴更容易發(fā)生灸性感傳,甚至可以達(dá)到氣至病所,使艾灸的臨床療效大幅度提高。本次研究所選用的腧穴中,承滿、梁門皆屬于足陽明胃經(jīng),有“經(jīng)絡(luò)所過,主治所及”之意,且由

于此二穴臨近胃腸部,又有“腧穴所在,主治所及”之意;氣海則有培補(bǔ)正氣之功,為補(bǔ)益要穴;脾俞則取《難經(jīng)》“陰病求陽”之意;公孫為足太陰脾經(jīng)的絡(luò)穴,同時亦為八脈交會穴,且通于沖脈,更是有理氣寬胸、降痰除煩之功[12]。

本研究結(jié)果表明,兩組患者治療后評分均明顯下降,其中治療組評分低于對照組(P＜0.05),提示熱敏灸法有助于改善 FD 患者的臨床癥狀,能夠促進(jìn)患者各項臨床癥狀的恢復(fù),療效優(yōu)于對照組。MTL 是一種胃腸收縮活動的腦腸肽,能夠促進(jìn)胃腸道的蠕動,并且能夠清除胃腸道內(nèi)的殘渣、細(xì)菌等,有著清理胃腸道的作用[13],本次研究中兩組患者治療后 MTL 水平均有所提高,其中治療組患者治療后 MTL 水平明顯高于對照組(P＜0.05),證實熱敏灸法是治療本病的一種切實有效的臨床方法,相對于西藥治療,本法安全、無毒副反應(yīng),且操作便捷、價格低廉。但由于此次研究因樣本含量較小等原因,其對于治療本病的具體臨床療效及作用機(jī)制仍需要進(jìn)一步的研究來明確。

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作者簡介:王士源(1988-),男,2013 級碩士生

通信作者:徐亞莉(1967 - ),女,教授,研究方向為針灸治療消化系統(tǒng)疾病和循證醫(yī)學(xué)研究,Email:[email protected]