（摘自上海針灸雜志 2013 年 9 月第 32 卷第 9 期，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）

文章編號:1005-0957(2013)09-0750-03                                                  

熱敏灸配合功能訓練治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

劉敏娟,穆敬平,王魁,鄭蘇

(湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院,十堰 442000)

【摘要】  目的  觀察熱敏灸配合功能訓練治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法  將 120 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組,每組 60 例。治療組采用熱敏灸配合功能訓練治療,對照組采用電針治療。兩組分別在治療 3 個療程后進行療效評定。

結(jié)果  治療組治愈率和總有效率分別為 63.3%和 96.6%,對照組分別為 28.3%和 78.3%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論  熱敏灸配合功能訓練是一種治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法。

【關(guān)鍵詞】  針灸療法;熱敏灸;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié);電針;功能訓練;艾條灸

【中圖分類號】  R246.2   【文獻標志碼】  A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2013.09.750

Therapeutic  Observation  on  Heat-sensitive  Moxibustion  plus  Functional  Training  for  Knee  Osteoarthritis   LIU  Min-juan, MU Jing-ping, WANG Kui, ZHENG Su.   Taihe Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,China

[Abstract]   Objective   To  observe  the  clinical  efficacy  of  heat-sensitive  moxibustion  plus  functional  training  in  treating  knee osteoarthritis (KO). Method   Totally 120 KO patients were randomized into a treatment group and a control group, 60 each. The treatment  group  was  intervened  by  heat-sensitive  moxibustion  plus  functional  training,  while  the  control  group  was  by electroacupuncture. The therapeutic efficacies of the two groups were evaluated after 3 treatment courses. Result   The recovery rate

and total effective rate were respectively 63.3% and 96.6% in the treatment groups versus 28.3% and 78.3% in the control group, and

the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion   Heat-sensitive moxibustion plus functional training is effective

in treating KO. 

[Key words]   Acupuncture-moxibustion; Heat-sensitive moxibustion; Osteoarthritis, Knee; Electroacupuncture; Functional training; Moxa stick moxibustion

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是以膝關(guān)節(jié)軟骨退變和周圍形成骨質(zhì)增生為病理特征的一種慢性進行性骨關(guān)節(jié)病,以膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬、腫脹、彈響、活動受限為主要特征,嚴重影響患者生活質(zhì)量。本病是一種病情復(fù)雜、病程長及危害極大、亟待攻克的慢性疾病,目前尚無有效阻止該病發(fā)展的藥物與治療方法[1-2]。筆者采用熱敏灸配合功能訓練治療 KOA 患者 60例,并與電針治療 60 例相比較,現(xiàn)報告如下。

1  臨床資料

1.1  一般資料

120 例 KOA 患者均為 2009 年 3 月至 2011 年 10 月本院門診或住院患者,按照就診先后將患者隨機分為治療組和對照組,每組 60 例。治療組中男 28 例,女 32例;年齡最小 41 歲,最大 73 歲,平均年齡(55±2)歲;病程最短 10 d,最長 15 年,平均(5.6±2.4)個月。對照組中男 24 例,女 36 例;年齡最小 42 歲,最大 74 歲,平均年齡(56±2)歲;病程最短 14 d,最長 12 年,平均(5.3±1.8)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2  診斷標準

參照美國風濕病學會2001年制定的KOA的診斷標準[2]。膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列 7 項中的 3 項者可診斷為 KOA。①年齡≥40 歲;②晨僵≤30 min;③活動時有骨響聲;④有骨壓痛;⑤膝部檢查示骨性肥大;⑥無明顯滑膜升溫;⑦X 線攝片顯示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成。

1.3  納入標準

①成年 KOA 患者,年齡≥45 歲,男女不限;②一側(cè)膝關(guān)節(jié)患有骨關(guān)節(jié)炎,或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)均患有骨關(guān)節(jié)炎選取骨關(guān)節(jié)炎較重的一側(cè)作為觀察部位;③患者近 1個月內(nèi)未用藥物或其它治療方法治療;④符合上述的診斷標準;⑤自愿加入本試驗并簽署知情同意書者。

1.4  排除標準

①膝部有外傷和手術(shù)史者;②膝部有腫瘤、結(jié)核、骨髓炎、風濕和類風濕關(guān)節(jié)炎等;③KOA 有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史者;④關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而成骨性強直者;⑤合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重疾病及精神病患者;⑥哺乳妊娠或準備妊娠的婦女;⑦不能堅持本方案或接受其它治療方法影響

療效觀察者。

1.5  中止、剔除、脫落標準

①在治療過程中因外出等原因不能堅持治療者;②未按醫(yī)療方案、醫(yī)囑執(zhí)行者;③出現(xiàn)嚴重不良事件或不良反應(yīng)者;④提前治愈而無需繼續(xù)治療者;⑤自行退出者。

2  治療方法

2.1  治療組

2.1.1  熱敏灸治療

首先進行熱敏腧穴的查找。醫(yī)者手持調(diào)控并點燃的艾條,在患者病側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍、腘窩附近的經(jīng)穴(如犢鼻、內(nèi)膝眼、足三里、陰陵泉、陽陵泉、血海、梁丘、委中、委陽等區(qū)域)、壓痛點、皮下硬結(jié)等反應(yīng)物為中心,3 cm 為半徑的范圍內(nèi),距皮膚 1.5～2 cm 高度施以溫和灸,當患者感受到“艾熱”發(fā)生透熱(艾熱順表面皮膚直接向膝關(guān)節(jié)深處灌注)或傳熱(從施灸點開始循一定路線向遠部傳導(dǎo))或擴熱(以施灸點為中心向四周片狀擴散)和非熱覺中的 1 種或 1 種以上感覺時,即為發(fā)生腧穴熱敏化現(xiàn)象,此點即為熱敏化腧穴點。重復(fù)上述步驟,直至所有熱敏化腧穴被探查出,選擇 2～3 個最敏感的穴位予以灸療。患者采用舒適、充分暴露的體位,先回旋灸打基礎(chǔ),繼而采用雀啄灸加強灸量、激發(fā)經(jīng)氣,再行溫和灸溫通經(jīng)脈。醫(yī)生需以手感受掌握患者的皮膚溫度(患者以感溫熱但無灼痛為度),隨時彈去艾灰,防止灼傷皮膚或燒壞衣物。對熱敏點完1 次治療劑量的施灸時間因人而宜,一般從數(shù)分鐘到 1 h 不等,以熱敏灸感覺消失為 1 次施灸劑量。每日治療 1 次。

2.1.2  功能訓練[3]

①仰臥舉腿,取臥位,做直腿抬高動作,角度可逐步加大;②蹬空增力,取臥位,屈膝屈髖同時踝關(guān)節(jié)極度背伸,向斜上方極力蹬踏,并使足盡量折屈;③搓?舒筋,取坐位,足踏在竹管上,做前后滾動竹管動作重復(fù) 30 次。功能訓練每日 2 次。

2.2  對照組

取犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、梁丘、血海、足三里、阿是穴?；颊卟扇⊙雠P位,屈膝、腘窩下置棉墊,放松膝關(guān)節(jié),保持膝關(guān)節(jié)屈曲 135°位置,穴位常規(guī)消毒后,采用 0.30 mm×50 mm 毫針快速刺入,行提插捻轉(zhuǎn)法,得氣后連接 G6805-2 型電針儀,選用疏密波,電流強度以患者耐受為宜,留針 30 min。每日治療 1 次。

兩組患者均治療 10 d 為 1 個療程,休息 1 d 后繼續(xù)第2個療程,連續(xù)治療3個療程后由專人進行療效評定。

3  治療效果

3.1  療效標準

參照 1994 年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中的相關(guān)標準擬定。

治愈:癥狀消失,關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常,無骨擦音,無晨僵。

顯效:癥狀減輕,關(guān)節(jié)活動功能尚可,關(guān)節(jié)不腫不疼痛,上下樓梯輕度不適,關(guān)節(jié)活動時無骨擦音,無明顯晨僵,脛骨內(nèi)上髁或髕骨輕壓痛。

有效:癥狀減輕,關(guān)節(jié)活動功能較前好轉(zhuǎn),局部疼痛減輕,上下樓梯疼痛較前好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)活動時偶有骨擦音,晨僵較前減輕。

無效:癥狀體征無變化,關(guān)節(jié)活動功能無好轉(zhuǎn),上下樓梯疼痛、關(guān)節(jié)腫大、局部壓痛、晨僵無變化。

3.2  統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計處理,計

量資料以均數(shù)±標準差表示,計量資料采用 t 檢驗,計

量資料采用卡方檢驗。以 P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計

學意義。

3.3  治療結(jié)果

由表 1 可見,治療組治愈率和總有效率分別為63.3%和 96.6%,對照組分別為 28.3%和 78.3%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示治療組治愈率和總有效率均優(yōu)于對照組。

4  討論

膝骨關(guān)節(jié)炎也稱膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎,是臨床常見病,具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的特點,多見于老年人,且女性多于男性,肥胖者居多。本病屬中醫(yī)學“骨痹”、“筋痹”范疇,以肝腎虧虛為內(nèi)因,風寒濕邪侵襲及勞損為外因,瘀血及痰濕為病理產(chǎn)物,屬本虛標實證?！端貑枴ば魑鍤狻?span>:“五勞所傷……久立傷骨,久行傷筋?！闭f明中老年人的骨骼、肌肉系統(tǒng)有一個衰老、退變的過程,這一過程與肝脾腎關(guān)系密切[5]。隨著現(xiàn)代社會人口老齡化進程的加劇,KOA 的發(fā)病率明顯增加,據(jù)統(tǒng)計60 歲以上人群中 50%人群在 X 線攝片上有骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn),75 歲以上的人群中有 80%出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎病癥狀[6] ,中國農(nóng)村有臨床癥狀的 KOA 發(fā)病率明顯高于城鎮(zhèn)[7]。

灸法作為一種傳統(tǒng)治療方法在近代被不斷地深入研究,盡管熱敏灸的機理尚未闡明,但其療效是客觀存在的[8]。熱敏灸療法的核心在于選取熱敏化的穴位,使之激發(fā)循經(jīng)感傳,促進經(jīng)氣運行,使氣至病所,調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)氣血,從而大幅度提高臨床療效[9]。腧穴熱敏灸現(xiàn)象主要包括透熱、傳熱、擴熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱或產(chǎn)生其它非熱感覺等[10]。以上幾種灸療現(xiàn)象的發(fā)生有一個共同的特征,就是相關(guān)腧穴對艾熱異常敏感,產(chǎn)生一個“小刺激大反應(yīng)”,而其他非相關(guān)腧穴對艾熱僅產(chǎn)生局部和表面的熱感。熱敏化穴是灸療的最佳選穴,最佳刺激為 艾灸熱刺激。許多研究表明[11],熱敏灸在多種痛癥中得到廣泛應(yīng)用并取得良好療效,該療法溫通經(jīng)絡(luò)、益氣固表,可在提高臨床療效的同時增強人體免疫力。

KOA 患者常因關(guān)節(jié)疼痛畏懼運動,進一步引起肌肉萎縮、肌力下降,并行成惡性循環(huán)[12]。功能訓練可提高肌力,改善關(guān)節(jié)活動度,阻斷惡性循環(huán),增強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,對促進關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶、關(guān)節(jié)囊擴張度恢復(fù)起重要作用。

綜上所述,熱敏灸配合功能訓練具有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、消腫止痛、扶正祛邪、標本兼治之功效,能有效改善膝關(guān)節(jié)炎周圍肌肉韌帶的血液循環(huán),促進炎癥的吸收,且操作簡單,無任何副反應(yīng)。

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收稿日期 2013-03-07

作者簡介:劉敏娟(1973 - ),女,主管技師

通訊作者:王魁(1972 - ),男,主管技師,主要從事針灸康復(fù)臨床研究