（摘自江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2006年第18卷第2期，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）

熱敏點(diǎn)灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究

★　康明非　陳日新 (江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部　南昌330006)

★　付勇 (江西中醫(yī)學(xué)院2003級研究生　南昌330006)

摘要:目的:研究熱敏點(diǎn)灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效,探索一種新療法。方法:40例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,隨機(jī)分為熱敏點(diǎn)灸治療組(21例)和辨證穴位灸對照組(19例),采用國際公認(rèn)的膝關(guān)節(jié)功能評分表(百分法)為觀察指標(biāo),對兩組病人在每療程治療前后分別測定疼痛、步行、關(guān)節(jié)屈曲動度、不穩(wěn)定感、腫脹、上下樓梯和絞鎖進(jìn)行計(jì)分以評價(jià)治療效果。結(jié)果:兩組治療后總積分值有極顯著差異(P< 0.01),熱敏點(diǎn)灸組顯愈率明顯高于辨證穴位灸組(P< 0。01)。結(jié)論:熱敏點(diǎn)灸療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效明顯優(yōu)于辨證穴位灸療法,熱敏點(diǎn)是灸療的最佳治療點(diǎn)。

關(guān)鍵詞:膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;熱敏點(diǎn);艾灸

中圖分類號:R 245.8　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎、變形性膝關(guān)節(jié)炎,是臨床常見的膝痛癥。其主要臨床表現(xiàn)為:疼痛,腫脹,畸形,功能障礙。該病在50歲以上發(fā)病率高達(dá)85%以上,而就醫(yī)者僅占15%,致使多數(shù)患者錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī),于晚期產(chǎn)生多種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。目前治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎尚無特效療法,我們采用熱敏點(diǎn)灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得較好療效,報(bào)道如下:

1　臨床資料

1.1　研究對象 50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者均來自江西省中醫(yī)院就診病人。采用簡單隨機(jī)、單盲、同期對照的試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法,將受試者隨機(jī)分配到熱敏點(diǎn)灸治療組(以下簡稱治療組)和辨證穴位灸治療組(以下簡稱對照組),治療組與對照組各25例。治療組2例于門診治療期間因工作出差中斷治療,2例不明原因脫落;對照組3例因療效不滿意自行中斷治療,3例不明原因脫落;此10例不做統(tǒng)計(jì)。納入觀察的實(shí)際病例數(shù)為40例,其中治療組21例,對照組19例。兩組患者在性別、年齡、病情程度積分等方面比較,無顯著性差異,具有可比性。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)　西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社《臨床疼痛治療技術(shù)》膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的國際診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照南京大學(xué)出版社出版、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T 001.1～ 001.9- 94)骨痹(膝痹)腎虛寒凝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2　治療方法

2.1　熱敏點(diǎn)灸治療組 (1)選擇舒適、充分暴露病位的體位;

(2)熱敏點(diǎn)的查找:用點(diǎn)燃的純艾條,以患者病位附近的經(jīng)穴、壓痛點(diǎn)、皮下硬節(jié)等反應(yīng)物部位為中心、3 cm為半徑的范圍內(nèi),距離皮膚2 cm左右施行溫和灸。當(dāng)患者感受到“艾熱”向皮膚深處灌注時(shí),此點(diǎn)即為熱敏點(diǎn);重復(fù)上述步驟,直至所有的熱敏點(diǎn)被探查出。

(3)熱敏點(diǎn)灸的治療方法:分別在每個(gè)熱敏點(diǎn)上施行溫和灸,直至透熱現(xiàn)象消失為一次施灸劑量。對熱敏點(diǎn)完成一次治療劑量的施灸時(shí)間因人而異,一般從5～ 100分鐘不等,標(biāo)準(zhǔn)為熱敏點(diǎn)的透熱現(xiàn)象消失,每日1次。

2.2　辨證穴位灸對照組 (1)選擇舒適、充分暴露病位的體位;

(2)熱敏點(diǎn)的查找:按上述方法確定熱敏點(diǎn),以此表明對照組患者與治療組患者的熱敏點(diǎn)病理反應(yīng)狀態(tài)具有可比性。

(3)治療方法:①辨證循經(jīng)選穴:內(nèi)外膝眼,梁丘,血海,陽陵泉,陰陵泉,膝陽關(guān),腎俞,命門,阿是穴(以痛為腧)。按照全國統(tǒng)編教材第六版《腧穴學(xué)》定位,不避熱敏點(diǎn)。②操作:每天取2～ 3穴,穴位部施溫和灸,以穴位部皮膚潮紅為度。每天1次。

兩組病人均20天為一療程,每治療1個(gè)療程(包括不足20天痊愈者)后統(tǒng)計(jì)療效,共治療2個(gè)療程。在本研究觀察期內(nèi)不允許加用其他治療本病的相關(guān)藥物。

3　觀察指標(biāo)

采用國際公認(rèn)的膝關(guān)節(jié)功能評分表(百分法)為觀察指標(biāo),對兩組病人在每療程治療前后分別測定疼痛、步行、關(guān)節(jié)屈曲動度、不穩(wěn)定感、腫脹、上下樓梯和絞鎖進(jìn)行計(jì)分。

4　療效評定標(biāo)準(zhǔn)

目前國內(nèi)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎尚未制定統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn),參照國內(nèi)外文獻(xiàn),認(rèn)為判定療效關(guān)鍵在于緩解疼痛,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能,預(yù)防及延緩關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)改變。結(jié)合臨床情況,以膝關(guān)節(jié)功能評分表為依據(jù),擬定以下療效判定標(biāo)準(zhǔn):

(1)痊愈:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛基本消失,關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常,積分值達(dá)95分以上(包括95分)。

(2)顯效:膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯減輕,關(guān)節(jié)活動功能基本正常,積分值達(dá)80分以上(包括80分)。

(3)有效:膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛減輕,關(guān)節(jié)活動功能部分恢復(fù),積分值上升10以上(包括10分),未達(dá)到80分。

(4)無效:臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能較治療前未改善,積分值上升不足10分。

5　結(jié)果

5.1　兩組患者治療前后總積分比較　經(jīng)過2個(gè)療程的治療,結(jié)果表明兩種治療方法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎均有治療作用,熱敏點(diǎn)灸組療效優(yōu)于辨證穴位灸組。

5.2　兩組間療效比較　從表2可以看出,熱敏點(diǎn)灸組和辨證穴位灸組顯愈率分別為80.95%、21.05%。經(jīng)Ridit檢驗(yàn),組間顯愈率比較, P<0.01,二者有極顯著差異,表明熱敏點(diǎn)灸組治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎顯愈率明顯優(yōu)于辨證穴位灸組。

6　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)炎癥,主要病理變化是關(guān)節(jié)軟骨退行性變和關(guān)節(jié)韌帶附著處骨質(zhì)增生形成骨贅。主要臨床病變是關(guān)節(jié)軟骨受損、變薄、破裂引起一系列的關(guān)節(jié)變化,并由此演變形成膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生和肥大。本病多見于中老年人,我國膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者超過5 000萬人次。目前西醫(yī)除了對癥治療或少數(shù)情況下做人工關(guān)節(jié)置換外,尚無有效的治療方法。針灸作為其治療手段之一,取得了較為肯定的臨床療效,但多為綜合治療手段且療程偏長,無創(chuàng)傷手段較少,病人難以接受。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎這一病名在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并不存在,一般可歸于“痹證”“骨痹”范疇?！端貑枴っ}要精微論》謂:“膝者,筋之府,屈伸不能,行將僂俯,筋將憊矣。”《素問·痹論》指出“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹,其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也”?！端貑枴づe痛論》認(rèn)為“經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛”,“寒氣客于脈則脈寒,脈寒則縮蜷,縮蜷則脈絀急,絀急則外引

小絡(luò),故卒然而痛”?？梢?span>,中醫(yī)認(rèn)為痹證形成的原因是腎氣虛弱、風(fēng)寒濕三氣致經(jīng)絡(luò)不通。正是這個(gè)觀點(diǎn)奠定了“不通則痛”、“不榮則痛”、“脈絀急則痛”的疼痛病機(jī)理論。灸療能溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒逐痹,使“不通則痛”為“通則不痛”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)除了依賴于膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)本身的特殊構(gòu)造外,還有賴于前、后交叉韌帶的制約,內(nèi)、外側(cè)副韌帶的平衡,以及伸膝裝置及股四頭肌與周圍繩肌的力量均衡,故膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性來源于二個(gè)方面:關(guān)節(jié)面和半月板的形狀提供了幾何穩(wěn)定性;韌帶、關(guān)節(jié)囊和膝關(guān)節(jié)的周圍軟組織提供了外在的穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)最強(qiáng)大的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)是提供膝關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性的肌肉,這些肌肉的作用是使膝關(guān)節(jié)活動,對抗膝關(guān)節(jié)的外在負(fù)荷和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者由于身體重心的改變、炎性滲出的刺激和肌肉牽張力的異常而出現(xiàn)痙攣,使膝關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性降低。灸療能夠行氣活血,消瘀散結(jié),現(xiàn)代研究證實(shí)灸療能改善局部微循環(huán),減輕局部組織的炎性滲出,從而消除肌肉痙攣,增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性,改善臨床癥狀。

熱敏點(diǎn)是我們發(fā)現(xiàn)的一種新形式的病理反應(yīng)點(diǎn),是個(gè)體化的、動態(tài)的、激發(fā)態(tài)的腧穴。大多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者會出現(xiàn)熱敏點(diǎn)。熱敏點(diǎn)具有喜熱、透熱、傳熱的特性,對熱敏點(diǎn)施行溫和灸極易激發(fā)感傳,患者感覺表皮不熱深部熱,熱力透入膝關(guān)節(jié)。本研究結(jié)果顯示,熱敏點(diǎn)灸對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有較滿意的臨床療效,優(yōu)于常規(guī)灸法,表明熱敏點(diǎn)是灸療的最佳治療點(diǎn),只要出現(xiàn)熱敏點(diǎn)的病癥就是熱敏點(diǎn)灸的適應(yīng)證。

(收稿日期:2005-05-16)