（摘自江西中醫(yī)藥 2015 年 8 月第 8 期總 46 卷第 392 期，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）

針刺配合熱敏灸治療陽痿驗案 1 則*

★ 王芳波1徐楊青2

( 1． 江西中醫(yī)藥大學(xué) 2013 級碩士研究生 南昌 330006; 2． 江西省中醫(yī)院 南昌330006)

關(guān)鍵詞: 針刺; 熱敏灸; 陽痿

中圖分類號: Ｒ698+． 1 文獻標識碼: B

陽痿是指成年男子性交時，由于陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，或堅而不久，無法進行正常性生活的病證。但對發(fā)熱、過度勞累、情緒反常等因素造成的一時性陰莖勃起障礙，不能視為病態(tài)［1］。筆者查閱大量文獻發(fā)現(xiàn)，陽痿西醫(yī)目前尚無特效藥物治療，中藥多以實者疏肝，清利濕熱; 虛者溫腎壯陽，調(diào)養(yǎng)氣血等治療，療效較好。針灸方面臨床治療該病居多，2014 年 10 月我院收治陽痿 1 例，經(jīng)針刺配合熱敏灸治療取得了較為滿意的療效，現(xiàn)整理后報道如下。

1 資料與方法

1． 1 臨床資料 彭某，男，37 歲，公務(wù)員。主訴: 陰莖不能勃起 10 個月。病史: 患者平素性功能旺盛，且房事頻繁。于 10 個月前，行房時突然出現(xiàn)陰莖痿軟不起，其后每次行房時陰莖不能勃起，10 個月來一直四處尋求診治，服用眾多中西藥均無效，遂于2014 年 10 月 10 日來我院尋求針灸治療，經(jīng)我院尿常規(guī)、前列腺液、血脂及夜間陰莖勃起試驗表明無器質(zhì)性疾病，繼而進行多普勒超聲、陰莖動脈測壓等檢測表明是神經(jīng)性疾患。入院癥見: 陰莖不能勃起，精液清冷，神疲倦怠，腰膝酸軟，畏寒肢冷，食納不佳，夜寐差，夜尿清長，大便調(diào)。查體: 身高 185cm，形體高瘦，體重 75kg; 精神欠佳，面色晄白，語低氣弱。舌質(zhì)淡胖苔薄白，脈沉細。中醫(yī)診斷: 陽痿( 命門火衰) ; 西醫(yī)診斷: 性功能障礙。

1． 2 治療方法 ( 1 ) 穴位選擇: 關(guān)元、中極、三陰交、腎俞。辨證取穴: 腰陽關(guān)、足三里、氣沖、命門、太溪、復(fù)溜。上述穴位除關(guān)元、中極、腰陽關(guān)、命門外均取雙側(cè)。

( 2) 體位: 仰臥、俯臥位各治療一次。

( 3) 針具: 采用安迪牌無菌毫針。關(guān)元、足三里等穴選用 0． 30mm × 40mm 毫針，余穴選用 0． 30mm× 25mm 毫針。

( 4) 針灸方法: 第一步: 先對上訴穴位依次進行探敏。雙手各持一根燃燒充分的院內(nèi)制熱敏灸艾條( 規(guī)格: 22g × 10 支) ，采用熱敏灸探穴四部法［2］，探敏完上述所有穴位后發(fā)現(xiàn)，在關(guān)元穴與左右腎俞穴處均出現(xiàn)了透熱級擴熱等熱敏感傳現(xiàn)象。

第二步: 針刺治療先取仰臥位。暴露患者腹部及四肢下端皮膚，用 75% 醫(yī)用酒精對上述穴位進行常規(guī)消毒，采用單手進針法直刺進針，速度破皮后手持針柄緩慢進針到一定深度后捻轉(zhuǎn)行針，待感覺針下有沉滯感或患者感到針下有強烈酸脹麻重感并難以忍受時，即停止運針，留針 30min。隨后對關(guān)元穴進行熱敏灸 20 ～ 30min。對關(guān)元、中極、氣沖力求針感向前陰傳導(dǎo); 足三里進行捻轉(zhuǎn)補法以增加針感，其余各穴采用平補平瀉法行針 1 次。每日 1 次。

后取俯臥位。命門、腎俞、腰陽關(guān)針刺方法同上，均采用捻轉(zhuǎn)補法行針，對雙側(cè)腎俞穴進行熱敏灸20 ～ 30min。每日 1 次。

2 治療結(jié)果

治療第 3d 后，患者訴精神、食欲、腰膝酸軟、夜尿明顯好轉(zhuǎn)。

治療第 10d 后，患者訴陰莖可以勃起，但是不堅，無畏寒肢冷，夜寐安。

治療第 20d 后，患者訴陰莖舉而堅可以持續(xù)10min，精液溫度適中，此時辨證加減，去掉氣沖、復(fù)溜穴，余穴治療不變。

此后繼續(xù)治療 5 日，患者訴陰莖勃起可以持續(xù)15min，精液正常，此后 1 個月內(nèi)患者曾復(fù)診兩次，均未見復(fù)發(fā)。半年后隨訪，其妻已孕，一切均已正常。

3 討論

中醫(yī)學(xué)陽痿病證首載于《素問·痿論》: “入房太甚，宗筋馳縱，發(fā)為筋痿?！惫时静∫喾Q為“宗筋馳縱”和“筋痿”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》稱本病為“陰痿”，《諸病源候論·虛勞陰痿》: “勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故萎弱也”。《重訂濟生方·虛損論治》: “五勞七傷 ，真陽衰憊……陽事不舉。”《明醫(yī)雜著·卷三》 : “男子陰莖不起，古方多云命門火衰，精氣虛冷，故有之矣?！薄毒霸廊珪り栶?》 : “命門火衰，精氣虛寒而陽痿者宜右歸丸……”等溫腎補陽法治療。

中醫(yī)認為，本病病因主要有勞傷久病，飲食不潔，七情內(nèi)傷，外邪侵襲。基本病機為腎、肝、心、脾受損，脈絡(luò)空虛，或經(jīng)絡(luò)阻滯，導(dǎo)致宗筋失養(yǎng)而發(fā)為陽痿。

本案例患者辨證為命門火衰型，故治療以溫腎壯陽，補命門真火為原則。本病病位在宗筋，涉及腎臟，故取關(guān)元、中極為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，可補腎益精、溫下元之氣，直接興奮宗筋; 三陰交亦是足三陰經(jīng)交會穴，既可補益肝腎，又可強筋起痿; 腎俞穴為治療本病癥的重要特定穴，腎俞可補益元氣，培腎固本，諸穴相配，共奏溫腎壯陽、補命門之火之功。

足三里為陽明胃經(jīng)的合穴，治療虛勞諸證有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正固本的功效。太溪為足少陰腎經(jīng)原穴，取之補腎填精; 腰陽關(guān)、氣沖可治陽痿等男科病證; 命門、復(fù)溜以溫腎助陽。加以腎俞、關(guān)元穴熱敏灸，更具溫腎助陽之功，共同溫補腎陽，滋養(yǎng)腎陰，并得以鞏固。 參考文獻

［1］周仲英． 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［ M］． 第 2 版． 北京 : 中國中醫(yī)藥出版社，2007: 359 － 364．

［2］陳日新，陳明人，康明非． 熱敏灸實用讀本［ M］． 北京 : 人民衛(wèi)生出版社，2009: 62 － 64．

( 收稿日期: 2015-05-14) 編輯: 秦小瓏