（摘自 上海針灸雜志 2014 年 2 月第 33 卷第 2 期Shanghai J Acu-mox, Feb 2014, Vol 33, No 2 ，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）

基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81001546);廣東省建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省課題(20111280)

作者簡(jiǎn)介:田寧(1978 - ),男,副主任醫(yī)師,博士

文章編號(hào):1005-0957(2014)02-0174-03

支氣管哮喘患者熱敏穴紅外輻射特征研究

田寧1,陳日新2,謝兵1,蘇碧瑩1,梁波3

(1.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,佛山 528200;2.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,南昌 330006;3.華南師范大學(xué)醫(yī)院,廣州 510631)

【摘要】  目的  觀察支氣管哮喘患者熱敏穴的紅外輻射特征。方法  采用 TSI-21 型 TTM 熱斷層掃描成像系統(tǒng)分析 54 例支氣管哮喘患者體表熱敏穴的紅外輻射特征,并設(shè)立熱敏穴上、下、左、右各旁開(kāi) 3 cm 的 4 個(gè)對(duì)照點(diǎn)和背部對(duì)照區(qū),觀察指標(biāo)采用絕對(duì)紅外輻射強(qiáng)度(溫度)和相對(duì)紅外輻射強(qiáng)度(檢測(cè)點(diǎn)與整體輻射強(qiáng)度的差值),比較熱敏穴與對(duì)照點(diǎn)/區(qū)的紅外輻射強(qiáng)度差異。結(jié)果  54 例支氣管哮喘患者熱敏穴的平均溫度為 31.15℃,熱敏穴與整體輻射強(qiáng)度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);熱敏穴與對(duì)照點(diǎn)的溫度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),熱敏穴與背部對(duì)照區(qū)平均溫度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論  熱敏穴具有高紅外輻射強(qiáng)度的特點(diǎn),并形成以熱敏穴為中心的一定范圍高紅外輻射強(qiáng)度區(qū)域。

【關(guān)鍵詞】  穴位研究;熱敏穴;紅外輻射;哮喘;艾條灸

【中圖分類(lèi)號(hào)】  R224.2   【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】  A

熱敏化是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一種腧穴敏化現(xiàn)象,也是體表-內(nèi)臟相關(guān)一種新的表現(xiàn)形式[1-4],其傳熱、透熱、擴(kuò)熱等特征表現(xiàn)與能量代謝關(guān)系緊密。紅外熱像技術(shù)是作為對(duì)腧穴熱敏化現(xiàn)象的規(guī)律和機(jī)制進(jìn)行研究的重要手段。我們采用 TTM 熱斷層掃描成像系統(tǒng),對(duì)支氣管哮喘患者熱敏穴的紅外輻射特征進(jìn)行了初步研究。

1  資料與方法

1.1  研究對(duì)象

支氣管哮喘患者 54 例,均為 2010 年 4 月至 10 月就診于江西省中醫(yī)院呼吸科患者,其中男 22 例,女 32例;年齡最小 22 歲,最大 62 歲,平均年齡(41±10)歲。

1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《支氣管哮喘防治指南》[5]中關(guān)于支氣管哮喘的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)。

1.3  納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)且分期屬慢性持續(xù)期者;②經(jīng)探查在背部雙側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣之內(nèi)、第三胸椎和第七胸椎棘突下兩水平線之間的區(qū)域出現(xiàn)穴位熱敏;③神志正常,能正確表達(dá)灸感,行為配合。

1.4  排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有嚴(yán)重并發(fā)癥;②妊娠或哺乳期婦女;③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;④熱敏檢測(cè)區(qū)域皮膚病損者。

1.5  穴位熱敏檢測(cè)方法

檢測(cè)室保持安靜,室內(nèi)溫度(25±2)℃,選擇俯臥位,充分暴露背部;按文獻(xiàn)報(bào)道的灸感法對(duì)腧穴熱敏態(tài)進(jìn)行定性檢測(cè)[1],手持點(diǎn)燃的清艾條(規(guī)格25 g,直徑18 mm),在支氣管哮喘熱敏穴高發(fā)區(qū)(背部雙側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣之內(nèi)、第三胸椎和第七胸椎棘突下兩水平線之間的區(qū)域)[6],距離選定部位皮膚表面3 cm左右高度手持調(diào)控施行溫和灸,當(dāng)患者感受到艾灸處出現(xiàn)一種或一種以上熱敏灸感時(shí)(透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱和非熱覺(jué)),即判定該穴位處于熱敏態(tài),在病例觀察表及觀察圖示上登記、定標(biāo)。

1.6  紅外輻射檢測(cè)方法

采用北京貝億醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的 TSI-21型 TTM 熱斷層掃描成像系統(tǒng),測(cè)量精度±0.05℃,聚焦范圍 0.6～3 m。測(cè)試環(huán)境安靜,密閉,不透光,溫度(25±2)℃,相對(duì)濕度(50±10)%。受試者在測(cè)試前 30 min進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室,靜坐休息以適應(yīng)環(huán)境,測(cè)試時(shí)受試者暴露背部,取站位背對(duì)檢測(cè)儀,距離2.5 m進(jìn)行熱掃描,記錄定標(biāo)的熱敏穴、對(duì)照點(diǎn)和背部對(duì)照區(qū)的熱像數(shù)據(jù)。

1.7  觀察方法

1.7.1  熱敏穴、對(duì)照點(diǎn)和背部對(duì)照區(qū)

①熱敏穴按熱敏檢測(cè)記錄選取,若記錄多于 1 個(gè)熱敏穴,則選取敏化程度最高者;②對(duì)照點(diǎn)取熱敏穴上、下、左、右各旁開(kāi) 3 cm 的 4 個(gè)點(diǎn);③背部對(duì)照區(qū)劃定上界為第 7 頸椎棘突至肩峰連線,下界為第 12 胸椎棘突水平線,兩側(cè)界為肩峰、腋后線沿胸壁連線。

1.7.2  觀察指標(biāo)

①絕對(duì)紅外輻射強(qiáng)度(T),即檢測(cè)點(diǎn)溫度(單位℃);②相對(duì)紅外輻射強(qiáng)度(ΔF),檢測(cè)點(diǎn)與整體輻射強(qiáng)度的差值(熱掃描成像系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算得出,單位℃)。本試驗(yàn)觀察熱敏穴和對(duì)照點(diǎn) T、ΔF,背部對(duì)照區(qū)平均溫度 T。

1.8  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件,基線資料檢驗(yàn)分布類(lèi)型和方差齊性,熱敏穴ΔF 采用單樣本 t 或 u 檢驗(yàn),熱敏穴、對(duì)照點(diǎn)與背部平均紅外輻射強(qiáng)度的兩兩比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),P＜0.05 被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2  結(jié)果

2.1  熱敏穴紅外輻射強(qiáng)度的描述性統(tǒng)計(jì)

54 例 患 者 熱 敏 穴 的 溫 度 最 高 33.55 ℃ , 最低 29.15℃,平均溫度為 31.15℃;熱敏穴與整體輻射強(qiáng)度的差值為(0.96±0.82)℃,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),可見(jiàn)熱敏穴具有高紅外輻射強(qiáng)度的特點(diǎn)。詳見(jiàn)表 1。

2.2  熱敏穴、對(duì)照點(diǎn)與背部對(duì)照區(qū)紅外輻射強(qiáng)度比較

熱敏穴與對(duì)照點(diǎn)的溫度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),熱敏穴與背部對(duì)照區(qū)平均溫度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表 2。說(shuō)明支氣管哮喘患者熱敏穴溫度高于背部整體的平均溫度,熱敏穴具有高紅外輻射強(qiáng)度的特點(diǎn),但與對(duì)照點(diǎn)的紅外輻射強(qiáng)度基本一致,熱敏穴周?chē)辽?span> 3 cm 半徑范圍內(nèi)均表現(xiàn)為高紅外輻射強(qiáng)度(圖 1)。

3  討論

近年來(lái)有關(guān)體表-內(nèi)臟相關(guān)的研究進(jìn)展揭示,內(nèi)臟疾病能使體表腧穴敏化(包括痛覺(jué)過(guò)敏、痛覺(jué)異常、熱覺(jué)異常及其他神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)等)[7-9]

。臨床上腧穴敏化的形式多種多樣,如腧穴壓痛、痛覺(jué)過(guò)敏、按之快然、皮溫改變等,它們分別反映了疾病的某些病理特點(diǎn),它們或單獨(dú)存在,或相互并存,構(gòu)成了疾病體表征象的一個(gè)重要組成部分[10]。

熱敏化是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一種新的腧穴敏化形式[2-3],人體在病理狀態(tài)下,體表腧穴可產(chǎn)生熱敏化現(xiàn)象,其特征第一是透熱,灸熱從腧穴皮膚表面直接向深部組織穿透,甚至直達(dá)胸腹腔臟器;第二是傳熱,灸熱從施灸點(diǎn)開(kāi)始循某一方向傳導(dǎo);第三是擴(kuò)熱,灸熱以施灸點(diǎn)為中心向周?chē)鷶U(kuò)散;第四是局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱;第五是表面不(微)熱深部熱;第六是其他非熱覺(jué),施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺(jué)。這些施灸部位產(chǎn)生的熱、脹、痛等感覺(jué)發(fā)生深透遠(yuǎn)傳,所到之處,病癥隨之緩解。受艾熱激發(fā)產(chǎn)生熱敏化現(xiàn)象的區(qū)域稱(chēng)為熱敏態(tài)腧穴或熱敏穴,熱敏化現(xiàn)象也稱(chēng)為熱敏灸感。

生命現(xiàn)象是一種廣義的熱力學(xué)過(guò)程,人體是一個(gè)開(kāi)放性的熱力學(xué)系統(tǒng)[11]。體內(nèi)物質(zhì)分解代謝釋放的能量,除了肌肉作的機(jī)械外功部分外,最終均轉(zhuǎn)化為熱能。人體是熱輻射體,在紅外熱像圖上顯示出左右溫度基本對(duì)稱(chēng)的規(guī)律。當(dāng)某一區(qū)域發(fā)生生理或病理性改變時(shí),該區(qū)域的新陳代謝將發(fā)生變化,其分子熱運(yùn)動(dòng)也將有所改變,在分子熱運(yùn)動(dòng)劇烈的地方溫度高,其紅外熱輻射能也強(qiáng);相反,分子熱運(yùn)動(dòng)小的地方,紅外熱輻射能也弱,在臨床上表現(xiàn)為組織溫度的升高或降低[12-13]。動(dòng)物和人體內(nèi)部臟器發(fā)生病理性改變時(shí),體表某些特定部位或相應(yīng)經(jīng)脈、腧穴會(huì)發(fā)生異常改變,這些反應(yīng)局部伴隨著能量代謝的變化,并能在紅外熱像圖中記錄下來(lái)[14-16]。熱敏化作為內(nèi)臟體表相關(guān)一種新的表現(xiàn)形式,其傳熱、透熱、擴(kuò)熱等特征表現(xiàn)與能量代謝關(guān)系緊密。熱敏穴除了對(duì)艾熱敏感的主觀感覺(jué)特征外,還存在局部能量代謝的異常改變。

本試驗(yàn)對(duì)支氣管哮喘患者熱敏穴的紅外輻射強(qiáng)度特征進(jìn)行了觀察,結(jié)果之一顯示,熱敏穴溫度高于整體的平均溫度,熱敏穴具有高紅外輻射強(qiáng)度的特點(diǎn)。說(shuō)明內(nèi)臟的病理變化引起了體表某些特定區(qū)域熱敏化,熱敏穴局部的代謝增強(qiáng),較高的能量代謝水平可能是熱敏穴的生物物理特征之一。本試驗(yàn)的結(jié)果之二顯示,熱敏穴的輻射強(qiáng)度與其鄰近對(duì)照點(diǎn)的紅外輻射強(qiáng)度基本一致,以熱敏穴為中心存在一定范圍高紅外輻射強(qiáng)度區(qū)域,且范圍半徑至少為3 cm甚至更大,這一點(diǎn)從紅外熱像圖上也可直觀地觀察到。根據(jù)既往的研究和臨床經(jīng)驗(yàn)可知[2],熱敏穴的范圍是比較局限的。熱敏穴的探查定位是按灸感法進(jìn)行定性檢測(cè),艾條懸灸熱敏穴所產(chǎn)生的上述六類(lèi)灸感,即判定該處為熱敏穴,艾灸鄰近區(qū)域一般不會(huì)出現(xiàn)熱敏灸感,而且在艾灸過(guò)程中,往往艾條位置稍作移動(dòng)則灸感消失,可見(jiàn)熱敏化的范圍是較小的。但本試驗(yàn)中紅外熱像觀察的結(jié)果顯示高輻射強(qiáng)度區(qū)域要遠(yuǎn)超過(guò)熱敏穴局部,分析產(chǎn)生這一現(xiàn)象的可能原因,首先由于內(nèi)臟病變引起體表特定部位發(fā)生熱敏化,熱敏穴局部顯現(xiàn)高能量代謝特征,而能量代謝必然是物質(zhì)合成與分解的結(jié)果,是存在其物質(zhì)代謝改變的基礎(chǔ);物質(zhì)和能量代謝的變化,即熱敏穴局部組織或功能的異常變化會(huì)逐漸影響到周?chē)鷧^(qū)域的物質(zhì)和能量代謝,使輻射強(qiáng)度升高,此時(shí)則可能形成以熱敏穴為中心的一定范圍高能量代謝區(qū),造成熱敏穴的輻射強(qiáng)度與鄰近對(duì)照點(diǎn)沒(méi)有明顯差別。

本研究初步探討了支氣管哮喘患者熱敏穴的紅外輻射特征,發(fā)現(xiàn)熱敏穴具有高紅外輻射強(qiáng)度的特點(diǎn),并以熱敏穴為中心存在一定范圍的高紅外輻射強(qiáng)度區(qū)域。內(nèi)臟病理變化引起穴位熱敏化,局部出現(xiàn)高代謝特征,并進(jìn)一步影響周?chē)M織的代謝,其內(nèi)在機(jī)制有待于下一步深入研究。

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收稿日期 2013-07-20