（摘自江西中醫(yī)藥 2011 年 1 月第 1 期總 42 卷第 337 期，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）

《熱敏灸治療支氣管哮喘(慢性持續(xù)期) 技術(shù)操作規(guī)范》的研制體會(huì)和說(shuō)明*

★ 熊俊 張波 遲振海 陳日新＊＊(1． 江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006;2． 國(guó)家中醫(yī)藥管理局熱敏灸重點(diǎn)研究室 南昌 330006;3． 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腧穴敏化三級(jí)實(shí)驗(yàn)室 南昌 330006)

摘要:《熱敏灸治療哮喘慢性持續(xù)期技術(shù)操作規(guī)范》有助于指導(dǎo)醫(yī)生掌握熱敏灸治療的科學(xué)規(guī)律和規(guī)范技術(shù)，以減少臨床操作的盲目性，促進(jìn)治療技術(shù)的臨床推廣。本文從標(biāo)準(zhǔn)制定依據(jù)、技術(shù)參數(shù)及其確定、核心內(nèi)容、難點(diǎn)問(wèn)題及其解決辦法、規(guī)范化思路等方面，介紹研制過(guò)程中遇到的問(wèn)題和體會(huì);同時(shí)論述了本標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍和注意事項(xiàng)等。

關(guān)鍵詞:灸法;技術(shù)規(guī)范;行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

中圖分類號(hào):R 245 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

熱敏灸課題組歷經(jīng) 20 年的臨床研究，從現(xiàn)象到規(guī)律，到療效，直至新概念、新理念的形成，又返回臨床指導(dǎo)灸療，提高療效，最終創(chuàng)立熱敏灸療法。特別是 2003 年以來(lái)，課題組在支氣管哮喘患者體表發(fā)現(xiàn)了腧穴熱敏化現(xiàn)象，以源于《內(nèi)經(jīng)》的治療方案為雛形，采用熱敏灸治療哮喘，能提高臨床療效，改善患者生存質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。時(shí)至今日，熱敏灸治療支氣管哮喘已成為發(fā)展較為成熟的特色適宜技術(shù)。為了進(jìn)一步規(guī)范熱敏灸治療支氣管哮喘的技術(shù)操作，課題組受江西省針灸學(xué)會(huì)的委托，科學(xué)研制具有地區(qū)性的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)———《熱敏灸治療哮喘慢性持續(xù)期技術(shù)操作規(guī)范》。本標(biāo)準(zhǔn)的研究也得益于國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃相關(guān)課題的不斷論證和優(yōu)化研究成果。筆者作為該標(biāo)準(zhǔn)的主要起草者，現(xiàn)將其研制體會(huì)及標(biāo)準(zhǔn)的使用說(shuō)明等闡述如下。

1 制定依據(jù)與技術(shù)參數(shù)確定

1． 1 制定依據(jù)

遵守國(guó)家法律、法規(guī)和推薦性標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)起草的要求［1］，編寫過(guò)程中對(duì)關(guān)鍵技術(shù)內(nèi)容以《腧穴熱敏化艾灸新療法》為藍(lán)本，以熱敏灸療法的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、書籍為參考，以臨床應(yīng)用調(diào)研為評(píng)價(jià)，以專家優(yōu)化方案為補(bǔ)充，以熱敏灸臨床規(guī)范化操作為宗旨。

1． 2 技術(shù)參數(shù)確定

具體確定方法與步驟如下:(1)初步確定:以人民衛(wèi)生出版社《腧穴熱敏化艾灸新療法》中“熱敏灸”的操作指標(biāo)以及支氣管哮喘的腧穴熱敏規(guī)律作為主要技術(shù)參數(shù)的初步參考依據(jù)［2－ 3］。(2)方案補(bǔ)充:以國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃課題“腧穴熱敏化艾灸治療哮喘(慢性持續(xù)期)的優(yōu)化方案研究”的實(shí)施方案為重要內(nèi)容，詮釋并提煉其技術(shù)內(nèi)涵與注意事項(xiàng)、禁忌等［4］。(3)臨床調(diào)研:篩選熱敏灸療法開(kāi)展較好的研究基地或單位進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，對(duì)上述粗定的技術(shù)參數(shù)進(jìn)行臨床考核與評(píng)價(jià)，以切合臨床實(shí)際應(yīng)用與分析具體操作的可行性去評(píng)價(jià)、遴選主要參數(shù)指標(biāo)。(4) 專家論證:由 9 位評(píng)審專家對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)的主要技術(shù)參數(shù)進(jìn)行論證，采取的德菲爾法，使得專家意見(jiàn)能夠達(dá)成共識(shí)。(5) 完善確定:積極參照國(guó)標(biāo)委以及已有的針灸標(biāo)準(zhǔn)，重新審視技術(shù)參數(shù)內(nèi)容，并從表達(dá)形式上不斷加以完善。

2 核心內(nèi)容與難點(diǎn)問(wèn)題解決

2． 1 核心內(nèi)容

本標(biāo)準(zhǔn)是熱敏灸標(biāo)準(zhǔn)系列的第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，核心內(nèi)容主要為前言、范圍、術(shù)語(yǔ)和定義、操作步驟與要求、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)等。其中操作步驟與要求包括熱敏腧穴的探查和熱敏灸治療 2 部分。熱敏腧穴的探查部分由環(huán)境、體位、探查工具、探查部位、探查方法構(gòu)成。熱敏灸治療部分由環(huán)境、體位、灸材灸具、選穴、治療方法、治療時(shí)間及療程構(gòu)成。

2． 2 難點(diǎn)問(wèn)題解決

2． 2． 1 定義的界定 按照標(biāo)準(zhǔn)的制定要求，術(shù)語(yǔ)和定義是標(biāo)準(zhǔn)的重要組成部分并且是有一定的范圍。什么是熱敏灸療法? 自從 2006 年課題組發(fā)表第一篇有關(guān)于熱敏灸療法的論文以來(lái)，腧穴熱敏化現(xiàn)象及其規(guī)律得到不斷深入的研究，其內(nèi)涵和特點(diǎn)得到愈來(lái)愈充分的體現(xiàn)。早期文獻(xiàn)采用“開(kāi)通經(jīng)絡(luò)艾灸新療法”的提法。定義是“開(kāi)通經(jīng)絡(luò)艾灸療法是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，采用艾條溫和灸方法刺激體表特殊反應(yīng)點(diǎn)，激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，使氣至病

所，從而提高臨床療效的一項(xiàng)全新的艾灸療法”。該定義針對(duì)當(dāng)時(shí)的研究對(duì)象———經(jīng)絡(luò)不通的一類疾病，強(qiáng)調(diào)治療效果以“通”為主要特征。隨著腧穴熱敏化現(xiàn)象的不斷肯定，第一部熱敏灸專著的提名采用“腧穴熱敏化艾灸新療法”。這里的定義進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)腧穴熱敏化效應(yīng)的普遍性，不局限在開(kāi)通經(jīng)絡(luò)方面。課題組在充分吸收熱敏灸的現(xiàn)有成果的基礎(chǔ)上，將規(guī)范后的熱敏灸療法定義為“熱敏灸療法是采用點(diǎn)燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不 ( 微) 熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱感覺(jué)等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，從而能大幅度提高艾灸療效的一種新療法?！北緱l界定了熱敏灸療法的工具、方法、要求、部位、作用效果及目的等。

2． 2． 2 操作步驟與要求 “操作步驟與要求”是本標(biāo)準(zhǔn)的核心部分，要盡可能做到既規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，又不失熱敏灸的特色。如熱敏腧穴的探查:檢測(cè)室要保持安靜，室內(nèi)溫度保持在 24℃ － 30℃;體位選擇舒適、充分暴露探查部位;探查工具要求兩支特制精艾絨艾條，規(guī)格直徑 22 mm × 長(zhǎng)度 120 mm，二級(jí)精艾絨，推薦使用江西省中醫(yī)院生產(chǎn)的熱敏灸艾條;探查部位在背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)兩外側(cè)線以內(nèi)，肺俞穴和膈俞穴兩水平線之間的區(qū)域;探查方法采用點(diǎn)燃艾條，在距離選定部位皮膚表面 3 cm 左右高度手持調(diào)控施行溫和灸。以上標(biāo)準(zhǔn)對(duì)熱敏灸的影響因素均有標(biāo)準(zhǔn)化的要求，體現(xiàn)在灸材、灸具、灸距以及手法等方面。

在熱敏灸的具體治療中，標(biāo)準(zhǔn)也作了相應(yīng)的規(guī)定，包括環(huán)境、體位、灸材、灸具等。尤其是在治療方法部分強(qiáng)調(diào)手持艾條，在探查到的熱敏化腧穴中選取 1 個(gè)熱敏化現(xiàn)象最為明顯的穴位以色筆標(biāo)記進(jìn)行懸灸，每隔 2 分鐘撣灰(時(shí)間不超過(guò) 10 秒) 并調(diào)整艾條與皮膚距離，保持足夠熱度，以發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱和非熱感覺(jué)等腧穴熱敏化現(xiàn)象為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)已探查出的熱敏穴逐個(gè)懸灸。

3 特色與科學(xué)規(guī)范思路

熱敏灸理論由以下八大規(guī)律組成［5 － 7］:(1) 人體腧穴存在靜息態(tài)與敏化態(tài) 2 種狀態(tài);人體在疾病狀態(tài)下，體表腧穴會(huì)發(fā)生敏化，敏化態(tài)的腧穴對(duì)外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”;(2) 腧穴敏化的類型多種多樣，而腧穴熱敏化是一種新類型;腧穴熱敏化的特征是當(dāng)受到艾熱刺激時(shí)呈現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微) 熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微) 熱深部熱及

非熱覺(jué)等腧穴放大現(xiàn)象;(3) 腧穴熱敏化具有普遍性，其分布具有證侯相關(guān)性;(4) 腧穴熱敏化的類型、部位、面積、強(qiáng)度具有動(dòng)態(tài)性;(5)艾灸熱敏化腧穴極易激發(fā)經(jīng)脈感傳乃至氣至病所;(6) 探敏取穴施灸能大幅度提高臨床療效;(7)經(jīng)氣所過(guò)，主治所及;灸之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天;(8)基于上述腧穴熱敏化新規(guī)律，發(fā)明了探感定位、辨敏施灸、量隨人異、敏消量足的熱敏灸新療法。

最后一條規(guī)律能夠直接指導(dǎo)熱敏灸療法的操作規(guī)范。因此，熱敏灸的操作技術(shù)關(guān)鍵可用十六字來(lái)概括:探感定位、辨敏施灸、量因人異、敏消量足。前兩句是有關(guān)施灸部位的操作技術(shù)關(guān)鍵，后兩句是有關(guān)施灸劑量的操作技術(shù)關(guān)鍵。

探感定位指:熱敏灸在穴位選取上和傳統(tǒng)選穴不同，是以感覺(jué)法確定最佳施灸部位，即六種熱敏灸感的出現(xiàn)部位為最佳施灸部位，因此需要以艾熱為刺激源探查不同部位的灸感從而確定熱敏穴位作為施灸部位。

辨敏施灸指:不同熱敏灸感攜帶了不同的艾灸信息，盡管表明這些穴位都是熱敏穴位，但有首選與后選，主選與次選之分，這些需要我們分析、辨別。如以出現(xiàn)熱敏灸感經(jīng)過(guò)，或直達(dá)病變部位的熱敏穴位為主選熱敏穴位;以出現(xiàn)非熱灸感的熱敏穴位為主選熱敏穴位，而非熱灸感中又以痛感優(yōu)于酸脹感;以出現(xiàn)較強(qiáng)的熱敏灸感的熱敏穴位為首選熱敏穴位。在上述敏化穴位的分析辨別基礎(chǔ)上從而采用相應(yīng)的懸灸方法施灸。

量因人異指:艾灸劑量由艾灸強(qiáng)度，艾灸面積，艾灸時(shí)間三個(gè)因素組成，在前兩個(gè)因素基本不變的情況下，艾灸劑量主要由艾灸時(shí)間所決定。在施行熱敏灸療法時(shí)，每穴的施灸時(shí)間不是固定不變的，而是因人因病因穴而不同，是以個(gè)體化的熱敏灸感消失為度的施灸時(shí)間。不同熱敏穴位施灸時(shí)從熱敏灸感產(chǎn)生(透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、其他非熱感覺(jué)) 至熱敏灸感消失所需要的時(shí)間是不同的，從 10 分鐘至 200 分鐘不等，這就是熱敏穴位的最佳個(gè)體化施灸劑量，敏消量足指:熱敏灸療法強(qiáng)調(diào)每次艾灸要達(dá)到個(gè)體化的消除穴位敏化狀態(tài)的飽和灸量，這是保證熱敏灸臨床療效的關(guān)鍵之一，每次給予艾熱刺激的量最終取決于熱敏化態(tài)穴位的消敏或脫敏量，達(dá)到這個(gè)劑量灸療療效明顯提高，這時(shí)穴位的熱敏態(tài)轉(zhuǎn)化為消敏態(tài)(即非熱敏態(tài))。這個(gè)艾灸劑量就是這個(gè)熱敏穴位的最佳充足劑量。

4 適用范圍與使用注意事項(xiàng)

適用范圍首先要符合西醫(yī)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)哮喘分期屬慢性持續(xù)期者;(2)背側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)兩外側(cè)線以內(nèi)，肺俞穴和膈俞穴兩水平線之間的區(qū)域或前胸部第一肋間隙、第二肋間隙自內(nèi)向外至 6 寸范圍內(nèi)區(qū)域出現(xiàn)穴位熱敏;(3)年齡 18 －65 歲;(4) 患者神志正常，能正確表達(dá)灸感，行為配合。

使用注意事項(xiàng):(1) 可造成氣喘或呼吸困難的其它疾病患者如支氣管擴(kuò)張、肺心病、肺纖維化、肺結(jié)核、肺膿瘍、慢性阻塞性肺病等;(2) 妊娠或哺乳期婦女;(3) 合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者及影響其生存質(zhì)量的嚴(yán)重疾病;(4) 激素依賴型病人，或入選前 4 周內(nèi)，使用過(guò)全身性腎上腺皮質(zhì)激素注射劑(靜脈注射、肌肉注射、皮下注射和口服)者;(5)對(duì)艾煙不耐受者。

5 小結(jié)

該標(biāo)準(zhǔn)有助于指導(dǎo)醫(yī)生掌握熱敏灸治療的科學(xué)規(guī)律和規(guī)范技術(shù)，以減少臨床操作的盲目性，促進(jìn)熱敏灸的臨床推廣，進(jìn)一步提高熱敏灸療效，節(jié)約醫(yī)療成本并提供高效的醫(yī)療服務(wù)，為熱敏灸的標(biāo)準(zhǔn)化、國(guó)際化、現(xiàn)代化發(fā)揮積極的促進(jìn)和推動(dòng)作用。

參考文獻(xiàn)

［1］國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)． 標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)教材［ M］． 北京 :中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2004:80 － 81．

［2］陳日新，陳明人，康明非． 熱敏灸實(shí)用讀本［ M］． 北京 :人民衛(wèi)生出版社，2009:10

［3］陳日新，康明非． 腧穴熱敏化艾灸新療法［ M］． 北京 :人民衛(wèi)生出版社，2006:15

［4］陳日新，康明非． 腧穴熱敏化及其臨床意義［ J］． 中醫(yī)雜志， 2006，47(12):905 － 906

［5］陳日新，康明非． 灸之要，氣至而有效［ J］，中國(guó)針灸，2008，28(1):44 － 46

［6］陳日新，康明非． 腧穴熱敏化的臨床應(yīng)用［ J］． 中國(guó)針灸， 2007，27(3):l99 － 202

［7］陳日新，康明非． 一種新類型的疾病反應(yīng)點(diǎn)———熱敏點(diǎn)及其臨床意義［ J］． 江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2006，(2):29 － 30．

(收稿日期:2010-12-10 責(zé)任編輯:李叢)

＊國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目:2006BAI12B04 － 2;國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目:30760320;國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(“973”計(jì)劃)資助項(xiàng)目 2009CB522902;2007 年江西省重大科技創(chuàng)新項(xiàng)目

＊＊通訊作者:陳日新(1956 － )，男，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。研究方向:艾灸效應(yīng)及機(jī)制研究。E － mail:chenrixin123@ yahoo． com． cn