（摘自江西中醫(yī)藥 2014 年 3 月第 3 期總 45 卷第 375 期，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）

熱敏灸配合針刺治療頑固性枕大神經(jīng)痛 1 例

★ 陳金萍1陳日新

2*焦琳2(1． 江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌 330004;2． 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)

關(guān)鍵詞:熱敏灸;針刺療法;頑固性枕大神經(jīng)痛

中圖分類號:Ｒ245． 31+9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

枕大神經(jīng)痛是一種常見的非遺傳神經(jīng)內(nèi)科疾病，屬國際頭痛分類中的叢集性頭痛。其臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)后枕部且向頭頂部放射痛，疼痛多數(shù)為陣發(fā)性加劇的針刺痛，可為閃電樣劇烈抽痛、燒灼痛或跳痛等，少數(shù)患者可在疼痛部位觸及大小結(jié)節(jié)。頑固性枕大神經(jīng)痛是指經(jīng)過西醫(yī)系統(tǒng)、正規(guī)治療或配合中藥、針灸、封閉等治療長達(dá) 3 年以上，而無顯著療效者，并且出現(xiàn)焦慮、憂郁、緊張等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本病多發(fā)于 30 ～ 60 歲女性，目前治療西醫(yī)大多數(shù)以手術(shù)治療為主，但臨床副作用多、風(fēng)險大和復(fù)發(fā)率高，且費用昂貴，患者難以承受。中醫(yī)嘗試采用針刺結(jié)合艾灸、電針等治療，療效較好，安全，費用低廉，越來越被患者所接受，顯示出廣闊的應(yīng)用前景。筆者采用熱敏灸配合針刺阿是穴治療頑固性枕大神經(jīng)痛 1 例，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 病案

朱某，女，51 歲，退休職工，于 2013 年 7 月 1日，因“左側(cè)頭痛近 6 年余，加重 1 周”收入住院?；颊咦栽V 6 年前因受涼后出現(xiàn)左側(cè)枕后發(fā)作性頭痛，疼痛呈陣發(fā)性抽動痛，且逐年加重，于 2008 年至北京協(xié)和醫(yī)院治療，診斷為枕大神經(jīng)痛，經(jīng)西醫(yī)采用注射 2% 普魯卡因、維生素 B1枕大神經(jīng)阻滯封閉治療后癥狀有所緩解。但以后患者反復(fù)出現(xiàn)枕后發(fā)作性抽動痛，嘗試運用西藥、中藥、封閉等治療仍無顯著療效，并且出現(xiàn)焦慮、憂郁、精神緊張等癥狀，生活質(zhì)量每況愈下。1 周前患者因游泳后著涼，頭痛加劇，抽動次數(shù)增加，伴焦慮緊張，失眠，頭暈，神疲乏力，情緒低落，痛苦不堪，為尋求熱敏灸治療，特來我院住院。入院癥見:表情痛苦，情緒低落，左側(cè)枕后頭痛，疼痛呈陣發(fā)性抽動痛，伴焦慮緊張，失眠，頭暈，神疲乏力，納食稍差，寐欠安，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈弦緊澀。查體:按壓疼痛部位可觸及大小結(jié)節(jié)。經(jīng)腦電圖、腦血流圖、腦 CT、頸椎 X 片等檢查，均無明顯異常。西醫(yī)診斷:頑固性枕大神經(jīng)痛;中醫(yī)診斷:頭痛(寒凝氣滯血瘀)。治療經(jīng)過:針刺后再進(jìn)行熱敏灸治療。選擇舒適、充分暴露病位的體位，首先進(jìn)行針刺治療。(1) 取穴。主要以局部阿是穴圍刺及辨證選穴:局部阿是穴，風(fēng)池，百會，頭臨泣，腦空，率谷。(2)操作。用一次性毫針在按壓疼痛點(即結(jié)節(jié)點)等反應(yīng)點進(jìn)行圍刺，其余腧穴平刺，均采用平補平瀉法，留針 30 分鐘，每日 1 次。10天為一療程，共治療 2 個療程。針刺結(jié)束后進(jìn)行熱敏灸治療:(1) 探查熱敏腧穴。根據(jù)陳日新導(dǎo)師報道的灸感法腧穴熱敏態(tài)檢測技術(shù)進(jìn)行熱敏腧穴探查［1］，在頭部疼痛點(即結(jié)節(jié)點)及左側(cè)風(fēng)池穴分別依序進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸操作，探查熱敏腧穴，當(dāng)患者感到施灸部位發(fā)生透熱、擴熱、甚至產(chǎn)生感傳現(xiàn)象，即為熱敏化腧穴，重復(fù)上述步驟，直至所有熱敏腧穴探出。(2) 治療過程。參照陳日新導(dǎo)師報道的熱敏腧穴艾灸操作方法，以激發(fā)感傳氣至病所為前提，以敏消量足為標(biāo)準(zhǔn)。具體治療過程如下:懸灸頭部阿是穴，潛伏期約為 1 分鐘，患者感熱流穿過顱骨深透至顱腔內(nèi)，瞬間患者感

整個頭部被熱量包繞，感覺舒適輕松;懸灸左風(fēng)池穴，潛伏期約為 30 秒鐘，患者感熱流深透至顱內(nèi)并沿少陽經(jīng)至左顳頭頂部疼痛部位，患者感頭部舒適輕松。以上二穴雙點溫和灸，每日 1 次，每次 45 分鐘。10 天為一療程，共治療 2 個療程。(3) 治療療效。①每日治療結(jié)束后，患者精神好轉(zhuǎn)，感整個頭部輕松;②1 個療程結(jié)束后，患者訴總體抽動次數(shù)減

少，疼痛減輕，面色口唇轉(zhuǎn)紅潤，心情較前舒暢，睡眠安，納食可;③2 個療程結(jié)束后，患者抽動痛消失，精神明顯好轉(zhuǎn)，精力充沛，面色紅潤，焦慮抑郁緊張癥狀消失，納食可，睡眠安，二便調(diào)。④隨訪 6 個月，未復(fù)發(fā)。

2 討論

枕大神經(jīng)痛是枕大神經(jīng)起源于 C₂神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，通過 C_{1 － 2}椎體之間緊靠寰樞關(guān)節(jié)右外側(cè)出椎管，繞經(jīng)頭下斜肌外緣向上并穿過半棘肌和斜方肌及其腱膜達(dá)皮下，分布于枕后和頂部皮膚。根據(jù)枕大神經(jīng)走行，其起源于 C2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，離開 C_{1－ 2}椎體后，還要在肌肉、肌腱及血管間穿行相當(dāng)長的路程，最終才能到達(dá)各自所支配的皮膚區(qū)。所以前述任何一個鄰近結(jié)構(gòu)發(fā)生病變均可累及枕大神經(jīng)而發(fā)生疼痛［2］。而枕大神經(jīng)的走行與足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的走行大致相吻合，兩經(jīng)脈均要經(jīng)過頸椎后外側(cè)而到達(dá)頭頂部，且膀胱經(jīng)和膽經(jīng)為表經(jīng)，最易感受風(fēng)寒外邪而影響枕大神經(jīng)，故枕大神經(jīng)痛直接外因大多與感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪有關(guān)。本病著涼后，頭痛加劇，抽動次數(shù)增加，伴失眠，頭暈，神疲乏力，情緒低落，痛苦不堪，舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈弦緊澀。綜合舌脈，診斷為頭痛，辨證為寒凝氣滯血瘀，風(fēng)寒外邪侵襲太陽經(jīng)脈和少陽經(jīng)脈，寒性凝滯，痹阻經(jīng)脈，氣滯血瘀，不通則痛。故針刺阿是穴活血通絡(luò)，辨證取穴足少陽膽經(jīng)風(fēng)池、頭臨泣、腦空、率谷祛風(fēng)止痛，百會通竅止痛;熱敏灸阿是穴溫經(jīng)散寒，活血止痛，懸灸足少陽膽經(jīng)風(fēng)池穴祛風(fēng)散寒止痛。以上諸穴共奏祛風(fēng)散寒，行氣散瘀止痛之效。機體在疾病狀態(tài)下，體表相關(guān)部位會出現(xiàn)病理

反應(yīng)，這種病理反應(yīng)隨疾病的發(fā)生而產(chǎn)生，隨病情的改善而減輕或消失，這個相關(guān)部位在出現(xiàn)病理反應(yīng)期間，就稱為疾病反應(yīng)點。腧穴的起源是疾病反應(yīng)點，疾病反應(yīng)點是動態(tài)的、個體化的、敏化態(tài)的腧穴。臨床上疾病反應(yīng)點的表現(xiàn)形式多種多樣，可分為形態(tài)改變點和功能改變點。形態(tài)改變點如皮下組織和肌肉豐厚處出現(xiàn)條索狀、結(jié)節(jié)狀改變，皮膚出現(xiàn)皮疹、淺表血管改變和色澤改變等;功能改變點如腧穴力敏點( 壓痛、按之快然)，低阻點和皮溫改變等。近年來逐漸興起的由陳日新導(dǎo)師獨創(chuàng)的一類新的腧穴敏化類型，在選穴上尤為強調(diào)以辨敏取穴為原則，操作過程中必須以激發(fā)經(jīng)氣感傳氣至病所為準(zhǔn)則，此腧穴稱之為熱敏化腧穴，熱敏化腧穴的最佳刺激為艾熱，也是灸療的最佳選穴，療效優(yōu)于常規(guī)靜息態(tài)腧穴，熱敏化腧穴在艾熱刺激下極易激發(fā)灸性感傳，能產(chǎn)生透熱、擴熱、傳熱等臨床特征，此為腧穴敏化

新類型。唐代孫思邈《備急千金要方·灸例》:“言人有病痛，即令捏其上，若里( 果) 當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快或痛處，即云阿是，灸刺皆驗，故曰阿是穴也?！睙崦艋蜓ê桶⑹茄ň请蜓艋牟煌愋?，一個是通過艾條懸灸產(chǎn)生透擴傳等熱敏現(xiàn)象，一個是通過按壓產(chǎn)生疼痛和快然感，但他們共同之處都是機體疾病狀態(tài)下在體表的特殊反應(yīng)點，因此

對外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)腧穴特異性的“小刺激大反應(yīng)”［1］。此案例針刺枕大神經(jīng)疼痛點(亦為結(jié)節(jié)點)即是阿是穴，是疾病反應(yīng)點輸出于體表的特殊表現(xiàn)，是腧穴敏化之功能改變點的應(yīng)用，針刺此穴易激發(fā)經(jīng)脈感傳，乃至氣至病所，臨床療效大幅度提高，正如《靈樞·九針十二原》曰:“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天。”同時，懸灸頭部阿是穴和風(fēng)池穴產(chǎn)生透熱感，并且達(dá)到氣至病所，療效顯著提高，這也印證了陳日新導(dǎo)師曰:“灸之要，仍然是氣至而有效，完善和發(fā)展了‘刺之要，氣至而有效’的針灸理論?！保?span>3］

此例頑固性枕大神經(jīng)痛首次采用熱敏灸配合針刺阿是穴結(jié)合治療，療效極為顯著，未見臨床有報道，故今日報道于此，以供同道在治療此病種時做參考。

參考文獻(xiàn)

［1］陳日新，康明非． 腧穴熱敏化艾灸新療法［ M］． 北京 :人民衛(wèi)生出版社，2006:20 － 24．

［2］楊友松，袁光固，陳春暉，等． 枕神經(jīng)痛發(fā)病的相關(guān)因素及其機制分析［ J］． 中國臨床康復(fù)， 2004(20):3 950 － 3 952．

［3］陳日新，康明非． 灸之要，氣至而有效［ J］． 中國針灸， 2008(1):44－ 46．

(收稿日期:2014-01-07)責(zé)任編輯:秦小瓏

* 通信作者:陳日新(1956 － )，男，教授，主任中醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。研究方向:艾灸效應(yīng)及其機制。E － mail:chenrixin123 @ yahoo．com． cn。