（摘自時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥 2011 年第 22 卷第 10 期 LISHIZHEN MEDICINE AND MATERIA MEDICA RESEARCH 2011 VOL． 22 NO． 10，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）

熱敏灸治療消化性潰瘍合并膽囊結(jié)石的臨床研究

汪振榮，田 寧，郭玉青，劉 芳

( 廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 南海 528200)

摘要: 目的 研究熱敏灸治療消化性潰瘍合并膽囊結(jié)石的臨床療效。方法 80 例均經(jīng)胃鏡確診為消化性潰瘍合并膽囊結(jié)石患者，隨機(jī)分為治療組 40 例，對(duì)照組 40 例。治療組應(yīng)用“熱敏灸”與口服雷貝拉唑、消炎利膽片治療; 對(duì)照組用口服雷貝拉唑與消炎利膽片治療，均治療一個(gè)月復(fù)查電子胃鏡與膽囊 B 超。結(jié)果 與對(duì)照組比較，熱敏灸治療組的總療效及上腹痛止痛顯效率和總有效率均有顯著差異 ( P 均 ＜ 0． 05) 。熱敏灸療效與證型的關(guān)系顯示: 虛寒證、氣滯證、濕熱證和血瘀證 4 個(gè)證型總有效率無(wú)顯著差異。胃鏡復(fù)查結(jié)果顯示: 熱敏灸治療組消化性潰瘍合并膽囊結(jié)石總有效率: 治療組與對(duì)照組比較均有顯著性差異( P 均 ＜ 0． 05) 。治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 熱敏灸治療消化性潰瘍合并膽囊結(jié)石臨床療效顯著，且無(wú)不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞: 熱敏灸; 消化性潰瘍合并膽囊結(jié)石; 中西醫(yī)發(fā)病機(jī)理

DOI 標(biāo)識(shí): doi: 10． 3969 / j． issn． 1008-0805． 2011． 10． 112

中圖分類(lèi)號(hào): R244 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-0805( 2008) 10-2562-01

消化性潰瘍與膽囊結(jié)石均是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)有較多相似點(diǎn)，兩者并存并不乏見(jiàn)，且病情較復(fù)雜，病程較長(zhǎng)難治，以上腹部疼痛為主證。雖然手術(shù)以及近年來(lái)腹腔鏡的應(yīng)用使外科治療膽囊結(jié)石取得了很大進(jìn)展，但由于為創(chuàng)傷性治療，多數(shù)患者不愿接受，因此保守治療依然占有重要地位。我們依據(jù)消化性潰瘍、膽囊結(jié)石中西醫(yī)發(fā)病機(jī)理，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，在 2009 － 02～ 2011 － 05 期間，用熱敏灸( 腧穴熱敏化艾灸)［1］治療消化性潰瘍合并膽囊結(jié)石的患者，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1． 1 病例 80 例經(jīng)胃鏡與 B 超檢查確診的消化性潰瘍合并膽囊結(jié)石患者中男 32 例，女 58 例; ＜ 20 歲 2 例，21 ～ 30 歲 4 例，31 ～40 歲 8 例，41 ～ 50 歲 18 例，51 ～ 60 歲 20 例，60 歲以上 28 例; 病程: 數(shù)日至數(shù)年，最長(zhǎng)三十余年。胃鏡檢查結(jié)果: 胃潰瘍 22 例，十二指腸球部潰瘍 28 例。隨機(jī)分為熱敏灸治療組 40 例，對(duì)照組各40 例。確診的二組患者的年齡分布、性別、病程及辨證分型經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異( P 均 ＞ 0． 05) ，具有可比性。

1． 2 臨床病例的納入標(biāo)準(zhǔn) ①有典型或反復(fù)發(fā)作的上痛病史; ②治療前 3 日內(nèi)經(jīng)胃鏡與 B 超確診為消化性潰瘍合并膽囊結(jié)石; ③治療前 3 日內(nèi)停用一切其它抗酸、抗菌、黏膜保護(hù)劑和解痙鎮(zhèn)痛等藥物。

1． 3 臨床病例的排除標(biāo)準(zhǔn) 有下列 1 項(xiàng)者排除。①特殊原因引起的胃及十二指腸病變，如胃泌素瘤或特殊藥物所致者; ②當(dāng)前有胃或十二指腸活動(dòng)性出血、幽門(mén)梗阻、癌變者或并發(fā)穿孔者; ③有其它內(nèi)科系統(tǒng)的嚴(yán)重病變?nèi)缣悄虿?、尿毒癥、呼吸衰竭、心力衰竭及精神病患者; ④孕婦或研究期間可能懷孕者; ⑤酗酒或?qū)υ囼?yàn)用藥有禁忌者; ⑥年齡在 18 歲以下或 65 歲以上者; ⑦不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定服藥，無(wú)法判定療效或資料不全影響療效判

定者。

1． 4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照陳貴廷，薛賽琴主編《最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》。

1． 5 治療方法 治療組應(yīng)用熱敏灸與口服雷貝拉唑片 ( 江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司產(chǎn)) 2 次/d，10 mg/次、消炎利膽片( 廣東怡康制藥有限公司產(chǎn)) 3 次/d，每次 3 片治療; 對(duì)照組用口服雷貝拉唑與消炎利膽片治療( 用法用量同治療組) ，療程均為 4 周。

1． 5． 1 熱敏穴探查部位 中脘、足三里、天樞、脾俞、陰陵泉、百會(huì)。

1． 5． 2 探查工具 江西省中醫(yī)院生產(chǎn)，材料為二級(jí)精艾絨。

1． 5． 3 探查方法 探查時(shí)發(fā)生腧穴熱敏化現(xiàn)象，該探查穴點(diǎn)為熱敏化腧穴。

1． 5． 4 熱敏灸方法 探查到的熱敏化腧穴中，以上六穴采用雙側(cè)同時(shí)懸灸。開(kāi)始連續(xù)治療 3 d，1 次/d，每次 30 min，后 25 d 保證12 次治療。

1． 6 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)［2］標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定總療效及制訂止痛療效。

1． 7 胃鏡檢查消化性潰瘍療效標(biāo)準(zhǔn)［3］①痊愈: 黏膜正?；驖兺耆匣騼H留瘢痕; ②顯效: 黏膜呈片狀紅斑或潰瘍縮小 80%以上; ③有效: 黏膜呈片狀滲出或潰瘍縮小 60% 以上; ④無(wú)效: 黏膜呈片狀滲出，連續(xù)性破壞或潰瘍無(wú)縮小。

1． 8 B 超膽診斷膽囊結(jié)石療效判定標(biāo)準(zhǔn) ① 痊愈: 膽囊結(jié)石消失，膽道清晰，膽道無(wú)擴(kuò)張。②顯效: 膽囊結(jié)石排出 2 /3 以上，或單個(gè)結(jié)石減小 1 /2 以上。③好轉(zhuǎn): 膽囊結(jié)石排出 1 /3 以上，或單個(gè)結(jié)石減小 1 /3 以上。④無(wú)效: 膽囊結(jié)石無(wú)變化，無(wú)結(jié)石排出。

2 治療結(jié)果

2． 1 兩組總療效結(jié)果 見(jiàn)表 1。

2． 2 上腹痛止痛療效比較 見(jiàn)表 2。熱敏灸治療組與對(duì)照組比較，止痛顯效及總有效率均有顯著差異。

2． 3 熱敏灸療效與證型的關(guān)系 見(jiàn)表 3。

2． 4 胃鏡與 B 超復(fù)查結(jié)果 治療組與對(duì)照組分別有 38 例、36 例

患者于療程結(jié)束 1 周內(nèi)復(fù)查胃鏡與 B 超，其結(jié)果見(jiàn)表 4。

2． 5 不良反應(yīng) 治療組用熱敏灸治療后未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

上腹痛是內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。消化道的十二指腸和膽囊是兩個(gè)相鄰而又相互連接的內(nèi)臟器官，消化性潰瘍與膽囊結(jié)石的共同點(diǎn)就是均有上腹疼痛。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)《內(nèi)經(jīng)》論腹痛病因病機(jī)認(rèn)為，寒邪入侵，滯留經(jīng)脈，是導(dǎo)致疼痛的主要原因［4］。寒性凝滯于胃則氣機(jī)壅塞不通，“不通則痛”。消化性潰瘍病因病機(jī)多為脾胃虛弱，氣滯血瘀，氣機(jī)不暢。現(xiàn)代研究表明消化性潰瘍普遍存在微循環(huán)障礙，這與中醫(yī)的瘀血現(xiàn)象相關(guān)，將影響潰瘍愈合及成為潰瘍復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。膽囊結(jié)石的產(chǎn)生和發(fā)作是以膽郁氣結(jié)，濕熱蘊(yùn)結(jié)為病理因素，在消石上不可忽視清肝利膽，通泄郁結(jié)，利其氣機(jī)。

消化性潰瘍與膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)在有較多相似點(diǎn)，兩者并存并不罕見(jiàn)［5］，臨床上容易出現(xiàn)漏治，甚至誤治。有文獻(xiàn)報(bào)道膽石病并發(fā)消化性潰瘍比正常人群高，其中又以膽囊結(jié)石高發(fā)胃潰瘍，并發(fā)率達(dá) 6． 5 % ; 膽總管結(jié)石高發(fā)十二指腸潰瘍，并發(fā)率達(dá) 16． 3% ; 膽石病并發(fā)消化性潰瘍發(fā)生率達(dá) 11． 6%［6］。消化性潰瘍與膽囊結(jié)石之間存在著一定的聯(lián)系。從發(fā)病基礎(chǔ)來(lái)看，在內(nèi)分泌方面胃腸激素如膽囊收縮素等對(duì)膽囊的收縮、舒張產(chǎn)生影響，胃腸激素分泌失衡時(shí)，膽汁不能排空則是膽囊結(jié)石的誘因，另一方面，膽囊的運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致膽汁反流，誘發(fā)潰瘍。Sarli 等［7］認(rèn)為膽石癥并消化性潰瘍與幽門(mén)括約肌功能失調(diào)致膽汁反流有關(guān)。膽囊并不是一個(gè)可有可無(wú)的器官，是不可缺少和替代的重要消化和免疫器官［8］。消化性潰瘍合并膽囊結(jié)石，較單一潰瘍或膽囊結(jié)石對(duì)機(jī)體危害更嚴(yán)重，因而正確診斷和合理的治療具有重要意義。

我們采用熱敏灸治療，是憑借艾火的純陽(yáng)熱力和藥力給人體以溫?zé)嵝源碳?，增加胃腸膽粘膜循環(huán)灌注，通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧的傳導(dǎo)，來(lái)調(diào)節(jié)臟腑的陰陽(yáng)平衡，達(dá)到治病的目的。熱敏灸有六大功效: 通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、去濕逐寒、消腫散結(jié)、回陽(yáng)救逆、防病保健。現(xiàn)代研究表明腧穴熱敏化艾灸除可直接產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)外，還可通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體相關(guān)調(diào)節(jié)機(jī)能，減少疼痛對(duì)生理功能的干擾［9］，用灸法以熱補(bǔ)氣，使脾胃氣盛，運(yùn)化得以正常。

熱敏灸治療消化性潰瘍合并膽囊結(jié)石與其病機(jī)非常吻合，腹痛緩解快，縮短療程，且無(wú)任毒副作用，使?jié)兊挠霞叭苁攀鸬搅己玫寞熜АＥR床研究證明: 通過(guò)有效的療法，膽囊結(jié)石是可以不斷溶化、縮小與排凈的。熱敏灸療法提高了治療質(zhì)量，且價(jià)廉易接受，有利于加快中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)創(chuàng)新與發(fā)展。

參考文獻(xiàn):

［1］ 陳日新，康明非． 一種新類(lèi)型的疾病反應(yīng)點(diǎn)———熱敏點(diǎn)及其臨床意義［ J］． 江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2006，18( 2) : 29．

［2］ 吳厚新． 中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范［J］． 中醫(yī)藥學(xué)刊，1994，2: 1．

［3］ 唐 琳，黃啟陽(yáng)． 消化性潰瘍的檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］． 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)( 臨床決策論壇版) ，2010 ，31 ( 5) : 18．

［4］ 白淑靜，李永紅．《內(nèi)經(jīng)》腹痛病證探討［ J］． 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥， 2008，19( 12) : 3067．

［5］ 賈國(guó)葆，吳建勝，陳民新． 膽石病并發(fā)消化性潰瘍 88 例臨床分析［J］． 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2006，8( 9) : 944．

［6］ 宋乃云，劉兆祿． 膽結(jié)石與消化性潰瘍的關(guān)系［ J］． 中華消化內(nèi)鏡雜

志，1997，14( 6) : 34．

［7］ Sarili L，Cafam，Lupim，et al． Gallstone and gastric cancar: a matcheel case － control study［J］． World J Surg，1986，10( 5) : 884．

［8］ 張寶善，劉京山． 內(nèi)鏡保膽取石術(shù)的討論［ J］． 中華消化外科雜志， 2009，8: 4062．

［9］ 王萬(wàn)春，胡 蓉，馬文軍，等． 腧穴熱敏化艾灸等綜合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 20 例［J］． 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥， 2007，18( 12) : 3108．

收稿日期: 2010-12-09; 修訂日期: 2011-09-05

作者簡(jiǎn)介: 汪振榮( 1957-) ，女( 漢族) ，廣東南海人，現(xiàn)任廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，主要從事消化內(nèi)科、內(nèi)鏡臨床醫(yī)療工作．