（摘自 江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報2 0 0 9年1 2月第2 1卷第6期JOURNALOFJIANGXIUNIVERSITYOFTCM 2009Vol.21No.6）

背肌筋膜疼痛綜合征患者穴位熱敏電學(xué)特征的研究

★　陳更新1　陳日新2　張波2 (1.江西省中醫(yī)針灸門診部　南昌330006;2.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院　南昌330006)

摘要:目的:通過對背肌筋膜疼痛綜合征患者熱敏穴特征的研究,為臨床客觀探測熱敏穴及熱敏灸的規(guī)范操作提供依據(jù)。方法:應(yīng)用波特分析方法辨識熱敏穴的電學(xué)性質(zhì),獲得熱敏穴拓樸結(jié)構(gòu)與元件參數(shù),了解其電學(xué)特征。結(jié)果:熱敏穴組織電學(xué)網(wǎng)絡(luò)的電學(xué)元件性質(zhì)是電阻與電容,其拓樸結(jié)構(gòu)為一電阻(R 1)與一電容(C)并聯(lián)后再與一電阻(R 0)串聯(lián)的結(jié)構(gòu),且熱敏穴較其對照點呈現(xiàn)較高電容的特征,有統(tǒng)計學(xué)上顯著性差別。結(jié)論:熱敏穴具有相對較高電容的特征,為今后臨床客觀檢測熱敏穴提供了依據(jù)。

關(guān)鍵詞:背肌筋膜疼痛綜合征;熱敏穴;電學(xué)特征

中圖分類號:R 246.1　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

穴位的本質(zhì)是狀態(tài)之別。穴位熱敏化態(tài)是新發(fā)現(xiàn)的一種穴位敏化類型,其最佳刺激為艾灸熱刺激,極易激發(fā)灸性感傳(90%的出現(xiàn)率)乃至氣至病所,療效優(yōu)于常規(guī)靜息態(tài)經(jīng)穴的艾灸療法[1～ 4]。然而目前穴位熱敏化態(tài)僅能依靠患者對艾灸刺激的主觀感覺來定位,尚不能客觀顯示,這使熱敏灸療法的推廣應(yīng)用受到限制。因此,有必要對穴位熱敏的電學(xué)特征進(jìn)行研究,為臨床客觀檢測穴位熱敏態(tài)及規(guī)范熱敏灸療法提供依據(jù)。

1　方法

1.1　研究對象

1.1.1　診斷標(biāo)準(zhǔn)　參照Simons 1990肌筋膜疼痛綜合征診斷的臨床標(biāo)準(zhǔn)[5](見《疼痛學(xué)》第三版原著:[英]PatrzckD.Wall,[加]RonaldMelzack.主譯:趙寶昌,崔秀云遼寧教育出版社2002.2.書名原名:TextbookofPain中國版本圖書館CIP數(shù)據(jù)核字(1999)第24540號)

1.1.2　納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合前述MPS的診斷標(biāo)準(zhǔn),且疼痛部位在背部。(2)病程在6個月之內(nèi)。(3)年齡在20～ 50歲之間(3)熱敏灸感探查陽性。

1.1.3　排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并急性軟組織損傷,頸、腰椎病,肩周炎,風(fēng)濕病;(2)合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;妊娠或哺乳期婦女。

符合上述標(biāo)準(zhǔn)的30例背肌筋膜疼痛綜合征患者共30個熱敏穴,其中男9例,女21例,年齡21～ 49歲,平均31.53歲。

1.2　研究方法

1.2.1 (1)熱敏穴的查找　患者選擇舒適、充分暴露病位的體位,用點燃的純艾條在患者病痛部位,手持調(diào)控,距離皮膚3cm左右高度施行溫和灸。當(dāng)患者發(fā)生擴熱(以施灸點為中心向四周擴散)、透熱(艾熱從皮膚表面向深部組織穿透)甚至循經(jīng)傳熱等灸感時,此部位即為熱敏穴,用紅筆標(biāo)記其位置。(2)非熱敏穴的選取:以熱敏穴的對側(cè)背部相應(yīng)區(qū)域定為非熱敏穴作為對照。

1.2.2　測量原理　　　測定在電屏蔽室內(nèi)進(jìn)行,室溫25～30℃ ,相對濕度58%～ 68%。

        實驗線路如上圖1所示。低頻信號發(fā)生器采用JX 0- 11型低頻信號發(fā)生器。低頻段(0Hz～ 1KHz)檢流與檢壓系用日本產(chǎn)DJ- 830數(shù)字多用表,高頻段5KHz- 500KHz)檢流與檢壓系用JX - 16型晶體管毫伏表。相位差由異或門檢出。

當(dāng)頻率為f的電信號通過被測網(wǎng)絡(luò)時,其電流值由微安表檢出(0Hz≤ f≤ 1KHz時)或讓該電流經(jīng)過一小電阻(100歐姆)產(chǎn)生電壓降而被電壓表檢出后按歐姆定律求得(在5KHz≤ f≤ 500KHz時)。因此在這種頻率下的網(wǎng)絡(luò)阻抗的幅值即可由公式Z=U/I算出,而此時通過被測網(wǎng)絡(luò)的電流與其兩端外加電壓的相位差由異或門檢出。按此可測出每一頻率下被測網(wǎng)絡(luò)的阻抗值幅值和幅角,如此被測網(wǎng)絡(luò)的頻率特性曲線即可作出。

1.2.3　操作步驟及測試內(nèi)容 (1)體位與皮膚清潔:受試者取俯臥位,暴露肩背部,95%的酒精棉球輕拭待測部位,十分鐘后開始測量。(2)電極安置:自制恒定壓力的Ag-AgCL乏極化濕電極。壓力定為150g,電極直徑為5ml,在測試部位垂直皮膚表面施于恒壓與皮膚接觸。電極與皮膚接觸10秒鐘讀取數(shù)值。電極防止太干燥與太濕潤,測試頻率每換三次,以生理鹽水恒量濕潤電極一次。(3)測試內(nèi)容:分別在頻率為0Hz、10Hz、50Hz、100Hz、500Hz、1KHz、5KHz、10KHz、50KHz、100KHz、200KHz、500KHz等十二個頻率點上測定被測網(wǎng)絡(luò)的阻抗幅值與輻角。測試輸入電壓自頻率為0Hz至10KHz為1伏,自頻率為50KHz至500KHz為0.2伏。頻率0Hz時電流檢測用數(shù)字多用表直流微安檔串入電路中;頻率自10Hz至1KHz電流檢測用數(shù)字多用表交流微安檔串入電路中;頻率自5KHz、至500KHz電流檢測用晶體管毫伏表檢測與被測網(wǎng)絡(luò)串聯(lián)的一小電阻(116Ψ)上的電壓后由歐姆定律I=U/R計算出電流值。自頻率為10Hz至1KHz將1KΨ電阻串入電路中以取電流信號檢測相位差;自頻率為5KHz至500KHz將116Ψ小電阻串入電路以取相位差。

1.2.4　數(shù)學(xué)模型構(gòu)造　參照《心經(jīng)前臂區(qū)段電學(xué)網(wǎng)絡(luò)阻抗的波特分析》(《中國針灸》 1987年第16期,作者陳日新)方法構(gòu)造數(shù)學(xué)模型[6]。對于每個被測網(wǎng)絡(luò)的測量數(shù)據(jù),按阻抗幅值與頻率對數(shù)———對數(shù)坐標(biāo)上和相位角對頻率在半對數(shù)坐標(biāo)上作出波特圖,繼之按波特阻抗函數(shù)構(gòu)造規(guī)則構(gòu)造該網(wǎng)絡(luò)阻抗函數(shù)的數(shù)學(xué)模型,從而推斷其拓?fù)浣Y(jié)構(gòu),計算其各元件參數(shù)。

1.2.5　數(shù)據(jù)處理　對每個被測網(wǎng)絡(luò)的測量數(shù)據(jù),按阻抗幅值對頻率在對數(shù)—對數(shù)坐標(biāo)上和相對角對頻率在半對數(shù)坐標(biāo)上作出波特圖。

(1)在對數(shù)—對數(shù)坐標(biāo)上作Z(f)對f的曲線圖和漸近直線和在Υ(f)對f的曲線圖。(2)在Z(f)對f的曲線上畫出所有可能的漸近直線和在Υ(f)對f的曲線上確定所有- 450的點。(3)計算漸近線的數(shù)目讓它為M。計算- 450的點的數(shù)目,讓它為N,(4)檢查M -N= 1?若M -N= 1則繼續(xù)下一步。(5)確定在最低頻率范圍內(nèi)的漸近線,讓它的斜率為m1,若m1為零,則Z1f=常數(shù)=K,則Z1(f)=Kjf;若為負(fù),則Z1(f)=K/jf。(6)在最低的頻率上確定- 450的點,讓這個頻率是f1。(7)確定緊隨第一條漸近線的第二條漸近線,讓它的斜率為m2,確定m2比m1大或小。若大則Z2(f)=jf+f1;若小則Z2(f)= 1/(jf+ f1)。(8)在較f1更高的下一個頻率上確定第二個- 450的點,讓它對應(yīng)的頻率為f2。(9)確定第三條漸近線,讓它的頻率是m3,若m3比m2大則Z3(f)=jf+ f2;若m3比m2小則Z3(f)= 1/(jf+ f2)。(10)整個網(wǎng)絡(luò)的阻抗函數(shù)是Z(f)=Z1(f)Z2(f)Z3(f)。

2　結(jié)果

2.1　關(guān)于熱敏穴及對照點電學(xué)網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)　對于每個被測網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù),按阻抗幅值對頻率在對數(shù)———對數(shù)坐標(biāo)上和相對角對頻率在半對數(shù)坐標(biāo)上作出波特圖。繼之按波特阻抗函數(shù)構(gòu)造規(guī)則構(gòu)造該網(wǎng)絡(luò)阻抗函數(shù)的數(shù)學(xué)模型,從而推斷其拓樸結(jié)構(gòu),計算其各元件參數(shù),結(jié)果如下:本研究30例30個熱敏穴及對照點的阻抗幅值對頻率在對數(shù)—對數(shù)坐標(biāo)上和相對角對頻率在半對數(shù)坐標(biāo)上的曲線形態(tài)皆如圖2(a)曲線形態(tài)。頻率自0Hz至50Hz阻抗幅值的對數(shù)值隨頻率的對數(shù)值增大而基本不變,即d{lg z(f) }/d(lgf)= 0,頻率自50Hz至100KHz阻抗幅值的對數(shù)值

隨頻率的對數(shù)值增大而減小即d{lg z(f) }/d(lgf)< 0,頻率自100KHz至500KHz阻抗幅值的對數(shù)值隨頻率的對數(shù)值增大又基本不變,即d{lg z(f) }/d(lgf)= 0。阻抗幅角對頻率在對數(shù)———對數(shù)坐標(biāo)上和相對角對頻率在半對數(shù)坐標(biāo)上的曲線形態(tài)皆如圖2(b)中曲線形態(tài)。

該曲線出現(xiàn)兩個對應(yīng)幅角為- 450的頻率點f1與f2,阻抗幅值對頻率曲線的第一條漸進(jìn)線位于f1以下的頻段內(nèi),第二條漸近線位于f2與f1之間,根據(jù)波特阻抗函數(shù)的構(gòu)造規(guī)則,得到熱敏穴及對照點電學(xué)網(wǎng)絡(luò)的阻抗函數(shù)是z(f)=K(jf+ f2)/(jf+ f1)。從這個函式中我們還不容易對其結(jié)構(gòu)進(jìn)行辨識,因此,對其作必要的數(shù)學(xué)演算,使之成為容易分析的關(guān)系式。

由此可知熱敏穴及對照點網(wǎng)絡(luò)的電學(xué)元件性質(zhì)是電阻與電容。其拓樸結(jié)構(gòu)是一個電阻元件R1[阻值是上式中的K(f2/f1- 1)]與一個一個電阻元件R0(阻值為上式中的K)串聯(lián)的結(jié)構(gòu)。如圖3:

2.1.1　關(guān)于網(wǎng)絡(luò)各元件參數(shù)的計算　因為網(wǎng)絡(luò)的阻抗函數(shù)

網(wǎng)絡(luò)的各元件參數(shù)由上述計算式分別計算而獲得。

2.1.2　熱敏穴與對照點網(wǎng)絡(luò)各元件參數(shù)及其比較　見表1、圖4、圖5、圖6。結(jié)果表明:熱敏穴的電阻(R0與R1)比其雙側(cè)對照點電阻(R0與R1)分別較低,而電容(C)比其雙側(cè)對照點電容(C)分別較高,均有統(tǒng)計學(xué)上顯著性差別。

2.1.3　序貫試驗法檢驗熱敏穴較對照點呈現(xiàn)高電容低電阻特征在本實驗樣本中的陽性率　熱敏穴較高電容特征序貫試驗的檢驗標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)熱敏穴的電容量高于對照點的電容量且其差值至少在對照點均數(shù)的25%以上為陽性,陽性率P≥ P1= 80%有意義;P≤ P0= 30%為無意義。(2)假陽性率α= 0.01,假陰性率β= 0.01

根據(jù)上述試驗標(biāo)準(zhǔn)P1、P0、α、β 4個值定出兩直線方程。

U:y= 2.06+ 0.561n;

L:y= - 2.06+ 0.561n;

由此進(jìn)行序貫檢驗,結(jié)果見圖7。結(jié)果表明:在上述檢驗標(biāo)準(zhǔn)下,熱敏穴電容較對照點的電容高的陽性率為≥ 80%。

3　討論

已有研究報道,臟腑病變時穴位處的電學(xué)特性會出現(xiàn)一系列的改變。張氏[7]等對40名胃竇炎患者和67名正常人6 404條穴位伏安曲線進(jìn)行定性定量分析。結(jié)果顯示患者的公孫、足三里兩穴的慣性面積和伏安面積兩項指標(biāo)均明顯大于正常人(P< 0.05),患者的沖陽、梁丘兩穴的慣性面積指標(biāo)明顯大于正常人(P< 0.05)。楊氏[8]等研究了膽囊炎患者手術(shù)前膽經(jīng)上與病癥有關(guān)穴的電學(xué)動力學(xué)特征并與健康正常人進(jìn)行了對照分析,所得結(jié)果顯示:炎癥期間,陽陵泉和膽囊穴的電導(dǎo)和電動力學(xué)各項指標(biāo)發(fā)生了顯著增加的變化,隨著炎癥的解除,各指標(biāo)向正常值轉(zhuǎn)化,說明經(jīng)穴電導(dǎo)和電位動力學(xué)各指標(biāo)可以從一個方面客觀表現(xiàn)經(jīng)絡(luò)病癥的功能。穴位熱敏是一種新發(fā)現(xiàn)的疾病體表反應(yīng)現(xiàn)象,對熱敏穴位艾灸時會表現(xiàn)出一些奇異的灸感現(xiàn)象:第一是透熱,灸熱從施灸點皮膚表面直接向深部組織穿透,甚至直達(dá)胸腹腔臟器;第二是擴熱,灸熱以施灸點為中心向周圍擴散;第三是傳熱,灸熱從施灸點開始沿某一路線向遠(yuǎn)部傳導(dǎo),甚至到達(dá)病所;第四是局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱,施灸部位不(或微)熱,而遠(yuǎn)離施灸的部位感覺甚熱。第五是表面不(微)熱深部熱,施灸部位的皮膚不(或微)熱,而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺甚熱;第六是產(chǎn)生其他非熱感覺,施灸(懸灸)部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺。上述灸感傳導(dǎo)之處,病癥隨之而緩解。如懸灸風(fēng)門穴,熱脹感向肩部傳導(dǎo),多年肩痛立即緩解;懸灸陽陵泉穴,熱脹感向腰部傳導(dǎo),多年腰部困重緊痛感立即緩解;懸灸三陰交,熱流傳至下腹部,幾次治療后盆腔積液明顯改善;懸灸天樞穴,熱流直透腹腔,幾次治療后,多年紊亂的腸功能明顯改善。以上現(xiàn)象的發(fā)生有一個共同的特征,就是相關(guān)穴位對艾熱異常敏感,產(chǎn)生一個“小刺激大反應(yīng)”(其他非相關(guān)穴位對艾熱僅產(chǎn)生局部和表面的熱感)。我們稱這種現(xiàn)象為穴位熱敏現(xiàn)象,這些穴位稱為熱敏穴位[1～ 4]。穴位熱敏的電學(xué)特征至今未見報道。

本研究為給予熱敏穴位被測網(wǎng)絡(luò)一系列不同頻率的正弦輸入而相應(yīng)測出其穩(wěn)態(tài)輸出,緊緊抓住輸入訊號與輸出訊號在振幅、相位差之間的的相互關(guān)系,按照波特分析程序構(gòu)造了被測網(wǎng)絡(luò)的阻抗函數(shù),刻劃了被測網(wǎng)絡(luò)的阻抗幅值與頻率的關(guān)系和阻抗幅角與頻率的關(guān)系,從電學(xué)元件的數(shù)學(xué)形式上反映了被測網(wǎng)絡(luò)的特定結(jié)構(gòu)。本研究表明,熱敏點及其對照點的組織在皮膚上安置電極測定得到電學(xué)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)是一個電阻與一個電容并聯(lián)后再與一電阻串聯(lián)的結(jié)構(gòu)。這種網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)告訴我們,對于人體活組織電學(xué)特性來說,電阻與電容成分是兩個處于同等重要地位的電學(xué)物理量。它們從不同方面反映了活組織的微觀結(jié)構(gòu)和微觀運動。同時提示我們反映穴位活動電學(xué)性質(zhì)的訊息,在不同狀態(tài)下,可能從不同的網(wǎng)絡(luò)組成成份上表現(xiàn)出來。早年Cole(1933)和Barnett(1938)[9]根據(jù)他們關(guān)于在人體皮膚上相角測量的結(jié)果曾提出過皮膚組織的基本穩(wěn)態(tài)等效電路模型。這個模型的結(jié)構(gòu)與本實驗結(jié)果是一致的。當(dāng)機體有病時,通過自主神經(jīng)反射而引起皮下小動脈的血管運動神經(jīng)異常興奮,以致血管收縮,使該部皮膚營養(yǎng)不良,毛細(xì)血管通透性增大、水腫、出血而形成半壞死層,這可能是熱敏點較高電容特征的產(chǎn)生機制。熱敏點具有較高電容的特征,為我們臨床客觀檢測熱敏點提供了依據(jù)。

上述結(jié)果表明熱敏穴位具有高電容的特征,為我們今后臨床客觀檢測熱敏穴和規(guī)范熱敏穴灸療提供了依據(jù),值得進(jìn)一步研究。

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(收稿日期:2009-06-09)