（轉(zhuǎn)載自 河南中醫(yī) HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINEOctober 2012 Vol． 32 No． 1）2012 年10 月  第 32 卷 第 10 期）

古今運用針灸預防中風概述

王清偉1，韓為2

( 1． 安徽中醫(yī)學院，安徽 合肥 230038; 2． 安徽中醫(yī)學院附屬針灸醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

摘要: 分析古代文獻和現(xiàn)代研究中對于中風的病名、病因病機、中醫(yī)治未病、中風先兆以及針灸預防中風的情況，探討針灸對中風的預防意義以及針灸預防中風的不足和應對方法。

關(guān)鍵詞: 中風; 中風先兆; 針灸預防

中圖分類號: R255． 2 文獻標識碼: A 文章編號: 1003 － 5028( 2012) 10 － 1367 － 03

古代有關(guān)中風的論述始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，有大厥，薄厥，偏枯等病名。中風又稱腦卒中，以突然昏仆、半身不遂、言語謇澀、口眼歪斜等為主要表現(xiàn)，是危害人類健康的常見疾病，也是中老年人致死致殘的主要原因之一，近年來有逐漸增多的趨勢。中風發(fā)病雖然比較急，但其形成與發(fā)展是一個循序漸進的過程，大多數(shù)中風患者在發(fā)病之前存在很長一段時間的“未病”狀態(tài)。因此，及時觀察中風的“未病”狀態(tài)，并對其進行早期干預，防止其進一步向疾病方向轉(zhuǎn)化，是當前預防中風的首要任務，也屬于中醫(yī)“治未病”范疇。針灸是我國古代主要的預防中風的方法之一，療效獨特，從古至今有很多記載關(guān)于針灸預防中風方面的文獻。著名針灸學家陸瘦燕對于中風病的治療獨具心得，他認為中風病首在預防，并總結(jié)了中風病的預防及保養(yǎng)經(jīng)驗 13 條［1］。

1 病因病機

歷代醫(yī)家對中風的病因病機論述較多，如《素問·風論》提出: “中五臟六腑之俞，亦為五臟之風，各入其門戶所中，則為偏風?！蓖跚迦卧凇夺t(yī)林改錯》中認為中風病是由“氣虛血瘀”導致。中風病的發(fā)生大多是由于人素體氣血虧虛，再加上煩勞過度，嗜食肥甘厚味及煙酒等，久之出現(xiàn)半身不遂、口眼歪斜等癥狀。故風、火、痰、瘀、毒是中風病的主要病因，正氣虛衰是中風病的病機之本，其基本病機為臟腑功能失調(diào)、氣血逆亂上擾清竅。

2 中醫(yī)“治未病”

中醫(yī)治未病理論是中醫(yī)學理論的重要組成部分，包括未病先防、既病防變、瘥后防復三個方面。歷代醫(yī)家對于治未病均有深刻的描述，《素問·四氣調(diào)神論》云: “圣人不治已

病治未病，夫病已成而藥之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎! ”《難經(jīng)·七十七難》云: “經(jīng)言上工治未病，中工治已病者，何謂也? 然: 所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工治已病者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也。”唐代醫(yī)家孫思邈將疾病分為“未病”“欲病”“已病”三個層次，認為“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！彼磸透嬲]人們要“消未起之患，治病之疾，醫(yī)之于無事前?！敝斓は凇兜は姆ā分姓f: “與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先。蓋疾成而后藥者，徒勞而已。是故已病而后治，所以為醫(yī)家之法，未病而先治所以明攝生之理?！?span>

3 中風先兆

中風先兆與中風關(guān)系密切，以眩暈、肢麻、語澀等為主要臨床表現(xiàn)，中風發(fā)生的高度危險性可通過中風先兆表現(xiàn)出來［2］。

中風先兆證的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰: “形有余則腹脹，涇溲不利，不足則四肢不用，血氣未并，五臟安定，肌肉蠕動，命曰微風?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分赋?span>: “汗出偏沮，使人偏枯。”漢代張仲景在《金匱要略》中將肌膚不仁或但臂不用稱之為“中經(jīng)絡(luò)”。宋代方勺在《泊宅篇》中曰: “凡人中風，悉歸手足故也，而病勢有輕有重，故病勢輕者曰小中。”金代劉完素《素問病機氣宜保命集·中風論》記載“中風者，俱有先兆之證”，首先提出了中風先兆的概念。元代羅天益在《衛(wèi)生寶鑒·中風篇》云: “凡人初覺大指，次指麻木不仁，或不用者，三年內(nèi)必有中風之疾也。”明代沈應煬在《明醫(yī)選要濟世方》中指出: “夫圣人治未病之病，知未來之疾，此其良法也。其中風者，必有先兆之癥，覺大拇指、次拇指麻木不仁，或手足少力，或肌肉微掣者，此先兆也，一、二年內(nèi)必有大風之至?！鼻宕t(yī)王清任在其《醫(yī)林改錯》中詳細記載了中風未病以前之形狀有 34 種。

4 古代針灸對中風的預防

針刺和艾灸是中醫(yī)學的傳統(tǒng)療法，治療疾病效果獨特，二者結(jié)合相得益彰?！鹅`樞·官能》載: “針所不為，灸之所宜”。《醫(yī)學入門》也提到: “藥之不及，針之不到，必須灸之”?！睹t(yī)選要濟世奇方》載: “針能去氣病之痛，灸能消血癥之形，針有卻病之力，灸有回生之效。”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為防治微風針刺應“取分肉間，無中其經(jīng)，無傷其絡(luò)，衛(wèi)氣得復，邪氣乃索。”《太平圣惠方明堂》中記載: “黃帝問岐伯曰: 凡人中風，半身不遂，如何灸之? 岐伯答曰: 凡人未中風時，一兩月前，或三五個月前，非時，足脛上忽發(fā)酸重頑痹，良久方解，此乃將中風之侯也，便須急灸三里穴與絕骨穴四處各三壯，后用生蔥、薄荷、桃、柳葉，四味煎湯淋洗?！蔽褐L在《續(xù)名醫(yī)類案》中曰: “穆大司農(nóng)和倫，先是左手患木風，指不能伸屈，此半身不遂之兆也，召韓治，為用七針，指即伸縮無恙?！碧拼鷮O思邈的《備急千金要方》中有“惟風宜防爾，針耳前動脈及風府神良”，或“依腧穴灸之”的針灸預防中風的記載。楊繼洲的《針灸大成》便有記載: “中風將至，病淺癥輕，時發(fā)時止，若有若無，其因不明，此時若施以針灸，投以重劑，恐傷氣血，又慮虛實之誡，誤釀痼疾?！?span>

5 針灸預防中風的現(xiàn)代研究

5． 1 艾灸預防中風研究 華金雙等［3］發(fā)現(xiàn)艾灸預處理后的大鼠腦水腫明顯減輕，而且通過艾灸預處理能夠較早的抑制腦水腫的進程，對減輕神經(jīng)元損害具有重要作用。陳明人等［4］將 120 例中風先兆患者隨機分為熱敏灸組和對照組各60 例，對照組采用共性干預法，治療組在此基礎(chǔ)上加用熱敏灸干預，兩組治療時間均為 0． 5 a，結(jié)果發(fā)現(xiàn)熱敏灸組療效明顯優(yōu)于對照組( P ＜ 0． 01) 。說明熱敏灸對中風先兆癥具有明顯緩解作用。鄧柏穎等［5］將臨床診斷為中風先兆的 150 例患者隨機分為觀察組 100 例，給予化膿灸治療 1 次; 對照組50 例，給予復方丹參注射液治療，兩組患者均配合針刺治療。結(jié)果，觀察組在臨床癥狀改善、全血黏度、TC、TG、HDL 的調(diào)節(jié)方面明顯優(yōu)于對照組。說明化膿灸對中風先兆有減輕癥狀的作用。

5． 2 針刺預防中風研究 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針刺可調(diào)節(jié)血液流變、增加腦血流量和改善微循環(huán)狀態(tài)等，說明針刺早期干預的重要性。鄭諒等［6］認為針刺療法可提高中風病人體內(nèi)清除自由基的能力，減輕自由基對腦組織的損害，達到預防和治療中風的目的。韓雪梅等［7］認為針刺預處理可使腦缺血后梗死周邊區(qū) EPO 表達上調(diào)，證明針刺可誘導腦缺血耐受的保護機制。

鄭淑云［8］將中風先兆患者分為治療組 84 例采用針刺配合活血益氣方配合西藥治療，1 個月為 1 個療程; 對照組 72例單純用西藥治療。結(jié)果，治療組血液流變學和遠期療效均明顯優(yōu)于對照組，其臨床痊愈率、總有效率均高于對照組。盧永屹［9］將中風先兆患者 106 例隨機分為治療組和對照組各 53 例，對照組采用常規(guī)藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用傳統(tǒng)的針刺，取穴: 百會、風池、氣海、關(guān)元、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉、足三里、委中、三陰交等，針刺得氣后留針 30 min，每日 1 次，14 d 為 1 個療程。治療組總有效率為 98． 1% ，治愈率為 49． 1% ，均優(yōu)于對照組。劉征［10］通過針刺百會、四神聰、風池、曲池、合谷、血海、陽陵泉、豐隆、三陰交等穴配合穴位敷貼足三里治療中風先兆安全有效，總有效率 95． 50% 。吳偉凡等［11］采用祛風醒腦法治療中風先兆，發(fā)現(xiàn)針灸不僅可以治療中風先兆、降低先兆出現(xiàn)后的中風發(fā)生率，并能顯著改善血液流變學、血漿內(nèi)皮素、一氧化氮等實驗室指標。章小平等［12］發(fā)現(xiàn)針刺能增加中風先兆證病人腦血流量，提高腦代謝率，改善腦功能有其顯著的作用。魏媛媛等［13］觀察到不同針刺刺激參數(shù)所產(chǎn)生的治療效應不同，針刺能限制神經(jīng)元細胞凋亡、保護腦組織、改善微循環(huán)。蘇云海等［14］在針刺治療短暫性腦缺血發(fā)作時，發(fā)現(xiàn)血液流變學的異常是缺血性腦血管的病理基礎(chǔ)，改善血液流變學是防治短暫性腦缺血發(fā)作的重要措施。

5． 3 動物試驗研究 姬廣臣［15］通過電針足三里、曲池穴對正常狗腦血流量和腦軟膜微循環(huán)的影響，發(fā)現(xiàn)電針 1 min 和停針后 20 min、30 min、60 min、90 min 腦血流量均顯著增加。熊利澤等［16］在大鼠進行腦缺血造模之前，電針百會穴，連續(xù)5 d，實驗結(jié)果提示，針刺預處理的方法可減少大腦的梗死面積并能明顯改善神經(jīng)功能損害程度，從而預防中風。李軍巖等［17］通過對大鼠腎俞、百會穴針刺預處理，發(fā)現(xiàn)對腦缺血再灌注后血清皮質(zhì)酮異常波動具有明顯的調(diào)控作用。唐偉等［18］在針刺預處理對大鼠腦缺血再灌注損傷的保護作用的實驗結(jié)論是針刺預處理可以減輕缺血后神經(jīng)元損傷，抑制神經(jīng)元凋亡。勞寧等［19］用不同頻率的疏密波電針刺激大鼠百會穴，在處理時間和電流強度相同條件下，不同頻率的電針預處理均能不同程度地誘導大鼠產(chǎn)生腦缺血耐受。

6 不足和展望

現(xiàn)今醫(yī)學發(fā)展的方向是以預防為主，醫(yī)學的重點將是“防患于未然”，“治未病”正逐步成為醫(yī)療領(lǐng)域所追求的最高境界，針灸預防中風工作遇到了前所未有的挑戰(zhàn)。通過以上的論述看出，古今醫(yī)家們雖然做了大量的工作，但是仍有很多不足之處，目前中風病的發(fā)病率逐年增長，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢，因此預防中風病刻不容緩。如何更好的運用針灸對中風進行預防，成為當前最需要解決的問題，筆者認為應該從以下幾點進行突破: ①繼承和發(fā)揚古代文獻; ②針灸在預防中風方面功效獨特，在臨床應用中要配合其他方法，如藥物、食療、導引等綜合治療，要做到因人而異，靈活運用，在臨床中才能起到事半功倍的效果; ③利用現(xiàn)代科技研究切實可行的針灸預防中風方案，為中風的預防提供理論依據(jù)。隨著科學的進一步發(fā)展，在國家提倡大力發(fā)展中醫(yī)藥的基礎(chǔ)上，相信針灸預防中風將以其獨特的療效在預防保健醫(yī)學領(lǐng)域中占有重要的地位。

參考文獻:

［1］ 王傳樂，李志剛． 針灸學家陸瘦燕治療中風病經(jīng)驗［ J］． 吉林中醫(yī)藥， 2010，30( 1) : 17．

［2］ 賴學威．“解毒通絡(luò)湯”治療中風先兆證 30 例臨床觀察［J］． 江蘇中醫(yī)藥， 2009，41( 11) : 22．

［3］ 華金雙，孫忠人． 艾灸預處理抗腦水腫作用研究［ J］． 針灸臨床雜志， 2010，6( 1) : 54 － 55．

［4］ 陳明人，遲振海，張波，陳日新． 熱敏灸干預中風先兆癥的臨床療效觀察［ J］． 江西中醫(yī)藥， 2011，42( 1) : 21 － 22．

［5］ 鄧柏穎，謝感共，羅敏然． 化膿灸對中風先兆及其全血黏度、血脂近期影響的觀察［ J］． 中國針灸， 2003，23( 12) : 731 － 734．

［6］ 鄭諒，周瑩． 針刺對中風血過氧化脂質(zhì)和抗氧化酶的影響［J］．新中醫(yī)，2001，33( 6) : 42 － 43．

［7］ 韓雪梅，常穎，趙晴，劉松巖． 針刺預處理對大鼠腦缺血耐受及促紅細胞生成素的誘導作用［ J］． 中國老年學雜志， 2009，29

( 7) : 1762 － 1764．

［8］ 鄭淑云． 針刺配合活血益氣方治療中風先兆 84 例［J］． 四川中醫(yī)， 2011，29( 9) : 112 － 113．

［9］ 盧永屹． 針刺干預中風先兆療效觀察［J］． 上海針灸雜志，2008，27( 10) : 10 － 11．

［10］ 劉征． 針刺配合穴位貼敷治療中風先兆 89 例［J］． 針灸臨床雜志， 2010，26( 8) : 22 － 23．

［11］ 吳偉凡，趙玉馳，吳偉，高娟，梁大年，張松，張海濤，陳光華． 針刺治療中風先兆證的臨床研究［ J］． 湖北中醫(yī)雜志， 2006，28( 11) : 12 － 13．

［12］ 章小平，林雪霞，黃凡． 針刺對中風先兆證的干預機制探討［ J］． 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志， 2004，2( 5) : 258 － 259．

［13］ 魏媛媛，樊小農(nóng)，王舒，石學敏． 刺激參數(shù)在針刺治療缺血性腦血管病中的作用與研究進展［ J］． 針刺研究， 2008，33 ( 4) :287 － 288．

［14］ 蘇云海，麻紅． 針刺治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，2007，23( 7) : 14 － 15．

［15］ 姬廣臣． 電針對狗腦血流量及腦軟膜微循環(huán)血流量的影響［J］． 針刺研究， 1996，16( 2) : 4．

［16］ 熊利澤，路志紅． 重復電針預處理可減輕大鼠急性短暫性腦缺血損傷［ J］． 第四軍醫(yī)大學學報， 2001，22( 2) : 1 － 2．

［17］ 李軍巖，袁芳，陳澤斌． 針刺預處理對腦缺血再灌注大鼠血清皮質(zhì)酮含量的影響［ J］． 湖北中醫(yī)學院學報， 2008，10( 2) : 9 －11．

［18］ 唐偉，孫忠人，王卓爾，白鷹． 針刺預處理對腦缺血再灌注損傷的保護作用［ J］． 遼寧中醫(yī)雜志， 2006，33( 5) : 627．

［19］ 勞寧，熊利澤，路志紅，劉艷紅，鞏固，雷毅． 不同頻率電針預處理對誘導腦缺血耐受程度的差異［ J］． 中國臨床康復， 2005，9( 9) : 116 － 117．

( 編輯: 焦凡)

收稿日期: 2012 － 04 － 11

作者簡介: 王清偉( 1977 － ) ，男，山東臨沂人，碩士研究生，主治醫(yī)師。