（摘自中國(guó)針灸2011年11月第31卷第11期Chinese Acupuncture& Moxibustion, Nov. 2011, Vol. 31 No. 11，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）

文章編號(hào):0255-2930(2011)11-0965-06

中圖分類(lèi)號(hào):R 246. 1　　文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

熱敏灸對(duì)慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者肺功能和生活質(zhì)量的影響:隨機(jī)對(duì)照研究

歐陽(yáng)八四1　高　潔1　孫　鋼2　浦明之2　吳元建1　范　春2　吉玲玲3

(蘇州市中醫(yī)醫(yī)院1.針灸科, 2.呼吸內(nèi)科,江蘇蘇州215003; 3.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院)

[摘　要]　目的:探討熱敏灸治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘的效應(yīng)特點(diǎn),比較其與舒利迭吸入劑的效應(yīng)差異。方法:將57例入選病例按照隨機(jī)數(shù)字表分為熱敏灸組(28例)和舒利迭組(29例)。熱敏灸組:取肺俞和膈俞兩穴水平線(xiàn)之間的區(qū)域或前胸部第1肋間隙、第2肋間隙自?xún)?nèi)向外至6寸范圍內(nèi)區(qū)域的熱敏化腧穴進(jìn)行熱敏灸,開(kāi)始連續(xù)治療8天,每日1次,第1個(gè)月內(nèi)的后22天保證12次治療,后2個(gè)月保證每月治療15次(每日≤ 1次)。舒利迭組:采用英國(guó)葛蘭素史克公司生產(chǎn)的舒利迭,每次1吸,每日2次。各治療3個(gè)月,觀(guān)察兩組病例治療后的1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)等肺功能指標(biāo)改變、中醫(yī)證候、國(guó)際哮喘控制測(cè)試問(wèn)卷(ACT)、圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)的評(píng)分,進(jìn)行組間和組內(nèi)的比較。結(jié)果:兩組均有效地改善了FEV1等肺功能指標(biāo)(P< 0. 05,P<0. 01);對(duì)中醫(yī)證候、生活質(zhì)量等的最終改善效能相同(均P> 0. 05),但熱敏灸對(duì)患者全身癥狀、寒熱汗出情況的改善優(yōu)于舒利迭組(均P< 0. 05),對(duì)呼吸道癥狀的改善舒利迭優(yōu)于熱敏灸(P<0. 05)。結(jié)論:熱敏灸能起到改善慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者肺功能的作用,緩解臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,其效應(yīng)與公認(rèn)的舒利迭治療相當(dāng)。

[關(guān)鍵詞]　支氣管哮喘,慢性;舒利迭;熱敏穴;艾灸;肺功能試驗(yàn);國(guó)際哮喘控制測(cè)試問(wèn)卷(ACT);

圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)

支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎性疾病,這種慢性炎性反應(yīng)導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性,臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,目前缺乏一種長(zhǎng)效且特異的治療方法。對(duì)哮喘的優(yōu)化治療方案包括了中醫(yī)藥、針灸等方法,并取得了良好的效果[1-3]。筆者所在的課題組采用熱敏灸對(duì)28例慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者進(jìn)行治療,并與舒利迭藥物進(jìn)行對(duì)照研究,分析兩者對(duì)哮喘患者的肺功能及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1. 1　一般資料

病例來(lái)源于我院針灸科和呼吸科2008年3月以來(lái)的門(mén)診和住院患者,共57例,按照隨機(jī)數(shù)字表分為熱敏灸組(28例)和舒利迭組(29例)。熱敏灸組中男6例,女22例;年齡最小28歲,最大64歲,平均(45. 13± 7. 87)歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)21年,平均(15. 52± 9. 63)年。舒利迭組中男5例,女24例;年齡最小25歲,最大63歲,平均(46. 03±8. 59)歲;病程最短9個(gè)月,最長(zhǎng)22年,平均(15. 86±9. 37)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P> 0. 05)。比較兩組患者治療前中醫(yī)證候評(píng)分、哮喘發(fā)作頻次、生活質(zhì)量評(píng)估及肺功能等病情資料,差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P> 0. 05),具體見(jiàn)表1—表4。說(shuō)明兩組病例資料基線(xiàn)一致,具有可比性。

1. 2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

疾病診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(1)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。(2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)。(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性:①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[ 1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加絕對(duì)值>200 mL];③最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝

夜波動(dòng)率≥ 20%。符合以上1— 4條或4、5條者,可以診斷為支氣管哮喘。

1. 3　納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn);②哮喘分期屬慢性持續(xù)期且病情嚴(yán)重程度屬2～ 3級(jí)(輕度和中度持續(xù))者;③背側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)兩外側(cè)線(xiàn)以?xún)?nèi),肺俞穴和膈俞穴兩水平線(xiàn)之間的區(qū)域或前胸部第1肋間隙、第2肋間隙自?xún)?nèi)向外至6寸范圍內(nèi)區(qū)域出現(xiàn)穴位熱敏;④年齡18～ 65歲;⑤患者神志正常,能正確表達(dá)灸感,行為配合;⑥自愿受試,簽署知情同意書(shū)。

1. 4　排除標(biāo)準(zhǔn)

有以下任何情況之一者,必須排除:①可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病患者,如支氣管擴(kuò)張、肺心病、肺纖維化、肺結(jié)核、肺膿瘍、慢性阻塞性肺病等;②妊娠或哺乳期婦女;③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病及影響其生存質(zhì)量的嚴(yán)重疾病患者;④激素依賴(lài)型患者,或入選前4周內(nèi),使用過(guò)全身性腎上腺皮質(zhì)激素注射劑(靜脈注射、肌肉注射、皮下注射和口服)者;⑤對(duì)艾煙不耐受者。

2　研究方法

2. 1　分組對(duì)照

本研究采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照,根據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)[5],將吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑作為防治哮喘的首選方案,按完全隨機(jī)數(shù)字表法分為熱敏灸組和舒利迭組。為減少主觀(guān)因素對(duì)療效評(píng)價(jià)的偏倚,本試驗(yàn)采用單盲法及第三者評(píng)價(jià)法(本試驗(yàn)主要方法為非藥物治療,難以實(shí)行雙盲法),觀(guān)察項(xiàng)目的評(píng)估者和結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析者均不了解治療的情況,詳細(xì)記錄患者治療的結(jié)果與反應(yīng)。同時(shí)做好腧穴熱敏化 艾灸操作方法與檢測(cè)技術(shù)的質(zhì)量控制,力求避免主觀(guān)因素的干擾,盡量減少觀(guān)察性偏倚。

2. 2　治療方法

(1)熱敏灸組

①取穴:肺俞和膈俞兩穴水平線(xiàn)之間的區(qū)域或前胸部第1肋間隙、第2肋間隙自?xún)?nèi)向外至6寸范圍內(nèi)區(qū)域的熱敏化腧穴。②體位:選擇舒適、充分暴露探查部位的體位。③工具:兩支特制精艾絨艾條,規(guī)格22 mm× 120 mm(江西省中醫(yī)院生產(chǎn),材料為二級(jí)精艾絨)。④方法:熱敏化腧穴探查:點(diǎn)燃艾條,在距離選定部位皮膚表面3 cm左右高度手持調(diào)控施行溫和灸。當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱(艾熱從施灸部位皮膚表面直接向深部組織穿透)、擴(kuò)熱(以施灸點(diǎn)為中心向周?chē)鷶U(kuò)散)、傳熱(灸熱從施灸點(diǎn)開(kāi)始循某一方向傳導(dǎo))、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱(施灸部

位不熱或微熱,而遠(yuǎn)離施灸的部位感覺(jué)甚熱)、表面不(微)熱深部熱(施灸部位的皮膚不熱或微熱,而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺(jué)甚熱)和非熱覺(jué)中的一種或一種以上感覺(jué)時(shí),即為發(fā)生腧穴熱敏化現(xiàn)象,該探查穴點(diǎn)為熱敏化腧穴,詳細(xì)記錄其位置。腧穴熱敏化艾灸治療:操作者手持艾條,在探查到的熱敏化腧穴中選取1個(gè)熱敏化現(xiàn)象最為明顯的穴位以色筆標(biāo)記進(jìn)行懸灸,每隔2 min撣灰(時(shí)間不超過(guò)10 s)并調(diào)整艾條與皮膚距離,保持足夠熱度,每次治療時(shí)間以上述區(qū)域腧穴熱敏現(xiàn)象消失為度(下限30 min,上限90 min)。⑤療程:開(kāi)始連續(xù)治療8天,每日1次,第1個(gè)月內(nèi)的后22天保證12次治療,后2個(gè)月保證每月治療15次(每日≤ 1次),共治療3個(gè)月。

(2)舒利迭組:采用英國(guó)葛蘭素史克公司生產(chǎn)的舒利迭(沙美特羅50μg/丙酸氟替卡松250μg,進(jìn)口藥品注冊(cè)證H 20040310),每次1吸,每日2次,治療3個(gè)月。

3　療效觀(guān)察

3. 1　觀(guān)察指標(biāo)

所有患者均于治療前和治療3個(gè)月各進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)和肺功能檢測(cè),比較兩組觀(guān)察值的變化。

(1)中醫(yī)證候評(píng)分:根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》哮喘所出現(xiàn)的癥狀,分為①全身癥狀;②呼吸道癥狀;③寒熱、汗出、口渴;④大小便。每一癥狀按無(wú)、輕微、明顯分別計(jì)0、1、2分,分別評(píng)分并統(tǒng)計(jì)總分、全身情況、呼吸道情況、寒熱汗出情況。

(2)哮喘發(fā)作頻次:采用國(guó)際哮喘控制測(cè)試問(wèn)卷(ACT)[6]為標(biāo)準(zhǔn),觀(guān)察時(shí)段內(nèi)的哮喘發(fā)作次數(shù)。包括過(guò)去4周內(nèi)哮喘對(duì)患者日?；顒?dòng)的妨礙、呼吸困難出現(xiàn)的次數(shù)、哮喘癥狀對(duì)睡眠的影響、急救藥物的使用、哮喘控制情況評(píng)估5方面內(nèi)容,每方面按病情的輕重分別計(jì)1～ 5分,分?jǐn)?shù)越高,提示患者情況越好。

(3)生活質(zhì)量評(píng)價(jià):采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)[7]。SGRQ包括3項(xiàng):①呼吸癥狀;②活動(dòng)能力;③疾病影響。分別計(jì)算各項(xiàng)積分及總分,分值范圍0～ 100,分值越低表示患者健康狀況越好。

(4)肺功能檢測(cè):采用JAEGER Diffusion肺功能儀(德國(guó)耶格公司生產(chǎn))測(cè)定1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)(%)、最大中期呼氣流量(MMEF)和最大呼氣流量(PEF),于每日上午進(jìn)行肺功能測(cè)定。

3. 2　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)患者治療后病情總體改善的程度。參照《支氣管哮喘防治指南》[4]擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①控制(符合下面全部):白天無(wú)癥狀(≤ 2次/周),無(wú)活動(dòng)受限、夜間憋醒,不需要使用緩解性藥物(≤ 2次/周),肺功能(PEF或FEV1)正常,無(wú)急性發(fā)作;②部分控制(任何一周有任何一項(xiàng)指標(biāo)存在):白天有癥狀(> 2次/周),有活動(dòng)受限、夜間憋醒,需要使用緩解性藥物(> 2次/周),肺功能(PEF或FEV1)< 80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最好值,無(wú)急性發(fā)作;③未控制:任何一周有部分控制的3個(gè)或更多的特征,任何一周有1次急性發(fā)作。

3. 3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x± s)表示,組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn),各組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　治療結(jié)果

4. 1　中醫(yī)證候評(píng)分比較

熱敏灸和舒利迭均能有效改善哮喘患者的中醫(yī)證候評(píng)分,改善患者的全身癥狀(P< 0. 05,P<0. 01),兩組病例的總體結(jié)果相當(dāng)(P> 0. 05),但熱敏灸在改善哮喘患者的全身癥狀及寒熱汗出方面效果優(yōu)于舒利迭(均P< 0. 05),而在改善呼吸道癥狀上舒利迭治療優(yōu)于熱敏灸(P< 0. 05)。具體見(jiàn)表1。

4. 2　哮喘發(fā)作頻次ACT比較

熱敏灸和舒利迭均能有效控制哮喘患者的發(fā)作頻次(P< 0. 05,P< 0. 01),兩組的作用基本等效(P> 0. 05),但比較兩組總體結(jié)果的改善值,舒利迭的改善值更高(P< 0. 05)。具體見(jiàn)表2。

4. 3　生活質(zhì)量SGRQ評(píng)分比較

熱敏灸和舒利迭均能有效提高患者的生活質(zhì)量指數(shù)(均P<0. 01),從治療后SGRQ的改善值來(lái)看,熱敏灸在提高慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者生活質(zhì)量方面優(yōu)于舒利迭的治療(P< 0. 05)。具體見(jiàn)表3。

4. 4　肺功能改善比較

熱敏灸和舒利迭均能有效改善患者FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF等肺功能指標(biāo)(P< 0. 05,P< 0. 01),兩者間的作用相當(dāng)(P>0. 05)。具體見(jiàn)表4。

4. 5　哮喘控制水平比較

熱敏灸和舒利迭對(duì)患者哮喘的控制率經(jīng)檢驗(yàn),χ2= 1. 202,P>0. 05;有效率χ2= 0. 144,P> 0. 05,提示熱敏灸和舒利迭治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘療效相當(dāng)。具體見(jiàn)表5。

5　討論

5. 1　對(duì)照組設(shè)立的依據(jù)

本研究中對(duì)照組使用舒利迭是根據(jù)《全球哮喘防治戰(zhàn)略》[5]的哮喘治療方案確定的,其療效已經(jīng)得到肯定。2004年完成的國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)證實(shí),舒利迭通過(guò)準(zhǔn)納器治療被推選為支氣管哮喘的首要治療方案[8]。舒利迭的主要成分是吸入性糖皮質(zhì)激素(丙酸氟替卡松)和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(沙美特羅)。糖皮質(zhì)激素可調(diào)控靶細(xì)胞的轉(zhuǎn)錄,抑制多種炎性細(xì)胞的活性和炎性因子的生成和釋放,進(jìn)而預(yù)防氣道的重塑[9]。β2受體激動(dòng)劑是最強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張藥,可抑制肥大細(xì)胞釋放組織胺等炎性介質(zhì),減少血漿滲出,具有輔助抗炎作用。兩者具有“相加”效應(yīng),激素促進(jìn)β2受體表達(dá)增加,β2受體激動(dòng)劑促使激素受體轉(zhuǎn)位從細(xì)胞漿到細(xì)胞核增加,受體配對(duì)增加。從已報(bào)道[10-11]的研究來(lái)看,舒利迭對(duì)于支氣管哮喘的治療取得了良好的臨床效果。但由于藥物已知的不良反應(yīng)(如致心律失常、口咽部念珠菌感染、腎上腺功能

抑制、咽部刺激等)以及機(jī)體存在的激素抵抗等因素,近年來(lái)不斷探討對(duì)支氣管哮喘的最優(yōu)化治療,包括中醫(yī)藥方法的使用。

5. 2　腧穴熱敏化現(xiàn)象

腧穴熱敏化[12]是指對(duì)一些特定的穴位艾灸時(shí)會(huì)表現(xiàn)出奇異的灸感,它是陳日新教授等人通過(guò)長(zhǎng)期的灸療臨床實(shí)踐中觀(guān)察到的現(xiàn)象,歸納為以下幾方面:透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、其他非熱感覺(jué)等。從本質(zhì)上來(lái)看,腧穴熱敏化也是一種經(jīng)絡(luò)的感傳現(xiàn)象,古代醫(yī)家已把激發(fā)感傳、促進(jìn)氣至病所作為提高針灸療效的手段,正如《靈樞 九針十二原》所云 :“刺之要,氣至而有效”,只是引發(fā)感傳的刺激方法是灸療。灸有灸感,灸感的出現(xiàn)是熱敏灸選穴的依據(jù),灸感的消失是熱敏穴位達(dá)到飽和狀態(tài)的標(biāo)志,也就是熱敏灸的飽和灸量。熱敏灸強(qiáng)調(diào)一定要使熱敏的穴位達(dá)到飽和,才能取得最好的臨床效果。在臨床實(shí)際操作中,灸感最多的是熱流和氣流樣感覺(jué),雖與針刺后的針感有所不同,但循經(jīng)感傳是兩者的共同特征。20世紀(jì)80年代,安徽中醫(yī)學(xué)院周楣聲教授[13]已經(jīng)觀(guān)察到艾灸能有效地激發(fā)循

經(jīng)感傳。感傳活動(dòng)是人體經(jīng)氣運(yùn)行的表現(xiàn),是人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能被激活的標(biāo)志。

腧穴的熱敏現(xiàn)象具有普遍存在的特點(diǎn),在疾病狀況下出現(xiàn)率明顯高于健康人,且以寒證、濕證、瘀證、虛證中居多,急性病和慢性病均可出現(xiàn),疾病臨床治愈后穴位的熱敏出現(xiàn)率降為

10%左右[14]。穴位發(fā)生熱敏化是有規(guī)律的,即有其高發(fā)部位,但不是一成不變的。穴位病理反應(yīng)在體表的分布區(qū)域和部位,主要集中在背俞穴、募穴、原穴等特定穴及個(gè)別反應(yīng)點(diǎn),與患病臟腑、經(jīng)絡(luò)之間有明顯的特異性對(duì)應(yīng)關(guān)系[15]。研究[16]顯示腧穴的熱敏現(xiàn)象出現(xiàn)部位隨病情變化而變化,動(dòng)態(tài)的熱敏穴位與部分固定的經(jīng)穴重合率僅為48. 76%,與壓痛點(diǎn)的重合率為34. 75%。

5. 3　熱敏灸與支氣管哮喘

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“哮喘專(zhuān)主于痰”,支氣管哮喘產(chǎn)生的病機(jī)重點(diǎn)在兩個(gè)方面:一是痰伏于內(nèi),二是肺氣失宣,表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)?！皹?biāo)實(shí)”表現(xiàn)在肺虛不能布散津液,脾虛不能輸化水濕,腎虛不能蒸化水液,津液凝聚成實(shí)性的病理產(chǎn)物———痰,積聚在肺中。而“本虛”表現(xiàn)在疾病遷延日久,肺、脾、腎功能虛弱為發(fā)病之根源,患者表現(xiàn)為神疲、氣短、胸悶、呼吸不利等。自古至今,有眾多的醫(yī)家對(duì)此有了深刻的論述。《素問(wèn) 至真要大論》“諸氣膹郁 ,皆屬于肺”;《濟(jì)生方 喘》“將理失宣 ,六淫所傷,七情所感,或因墜墮驚恐,度水跌仆,飲食過(guò)傷,動(dòng)作過(guò)力,遂使臟氣不和,榮衛(wèi)失其常度,不能隨陰陽(yáng)出入以成息,促迫于肺,不得宣通而為喘也”。

熱敏灸應(yīng)該是艾灸法的應(yīng)用拓展,其要點(diǎn)之一是對(duì)熱傳導(dǎo)傳感———灸感現(xiàn)象的總結(jié);其二是產(chǎn)生灸感的觸發(fā)點(diǎn)———熱敏穴位的探尋;其三是灸療效果產(chǎn)生與灸量的關(guān)系———敏消量足。支氣管哮喘的熱敏穴位粗定位部位是在背部肺俞、風(fēng)門(mén)、心俞、膈俞所在的區(qū)域和前胸部天突、中府、云門(mén)所在的區(qū)域。在治療中,通過(guò)對(duì)本病容易產(chǎn)生熱敏現(xiàn)象的背俞穴部位進(jìn)行探查,找到具有熱敏化特點(diǎn)的部位和腧穴,進(jìn)行艾灸,并使敏化的感覺(jué)消失。在臨床實(shí)際操作中灸感的出現(xiàn)需要的時(shí)間更長(zhǎng)(半小時(shí)以上),一旦灸感出現(xiàn),則灸感一般會(huì)直抵病所,癥狀也會(huì)隨灸感的出現(xiàn)而明顯緩解。且灸感在穴位停留的時(shí)間較長(zhǎng),給穴位以長(zhǎng)時(shí)間的刺激從而提高臨床療效。

就熱敏反應(yīng)情況來(lái)看,大多數(shù)患者表現(xiàn)為感覺(jué)有一股熱流沿著手臂尺側(cè)向下傳導(dǎo)至肘關(guān)節(jié),隨著灸的時(shí)間加長(zhǎng),熱流可以透至下臂;有的患者熱敏點(diǎn)上熱力順著督脈向下,直達(dá)腰部。就局部反應(yīng)來(lái)看,大多數(shù)患者僅出現(xiàn)皮膚潮紅,少數(shù)患者可以清楚地看到施灸部位從皮膚內(nèi)透出細(xì)密的小疙瘩等。就施灸后患者的感覺(jué)來(lái)看,患者都能感覺(jué)到灸后胸悶、氣喘、喉間哮鳴音等支氣管哮喘的癥狀明顯減輕。

5. 4　熱敏灸對(duì)支氣管哮喘患者肺功能的影響

哮喘病理的表現(xiàn)為3個(gè)特征:氣道反應(yīng)性炎性反應(yīng)、氣道高反應(yīng)及氣道重塑,支氣管哮喘的肺功能異常主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。從肺功能上來(lái)看,支氣管哮喘可表現(xiàn)為FEV1、FEV1/FVC等指標(biāo)的下降。有研究[17]表明,FEV1在這些指標(biāo)中下降最快(約為60 mL/年),其中有22. 9%的患者FEV1下降甚至大于90 mL/年,提高FEV1的功能對(duì)改善其生命質(zhì)量有著重要的作用。

FEV1是指最大呼氣后第1秒內(nèi)所呼出的氣量,是肺功能受損的主要標(biāo)志;FVC為用力肺活量,FEV1/FVC是反映氣道是否阻塞的指標(biāo);MMEF是指最大中期呼氣流速,較好反映小氣道阻塞力的變化;PEF是指呼氣峰流速值,是反映氣道通暢性及呼吸肌肉力量的一個(gè)重要指標(biāo),可以用來(lái)評(píng)判哮喘的程度。觀(guān)察的結(jié)果顯示,熱敏灸能有效提高FEV1、FEV1/FVC、MMEF和PEF的數(shù)值(P<0. 01,P< 0. 05),與梁超等[18]學(xué)者的研究結(jié)果一致。

5. 5　熱敏灸對(duì)支氣管哮喘患者生活質(zhì)量的影響

對(duì)支氣管哮喘的優(yōu)化治療目標(biāo)包括減輕臨床癥狀、改善功能狀態(tài)、提高生命質(zhì)量等方面,單純從肺功能上來(lái)評(píng)價(jià)熱敏灸治療作用已難以全面反映其康復(fù)效果。從中醫(yī)證候評(píng)分來(lái)看,熱敏灸與舒利迭兩者均能有效改善中醫(yī)證候積分(P< 0. 01, P<0. 05),且總體效果相當(dāng)。比較全身癥狀、呼吸道癥狀、寒熱汗出等情況,在全身癥狀、寒熱汗出情況上,熱敏灸的作用優(yōu)于舒利迭(P< 0. 05);在呼吸道癥狀上,舒利迭的作用優(yōu)于熱敏灸(P< 0. 05),說(shuō)明兩者改善的側(cè)重點(diǎn)不同。熱敏灸通過(guò)經(jīng)絡(luò)、穴位,從整體內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié),主要是靠調(diào)節(jié)全身癥狀和寒熱、汗出、口渴來(lái)改善總積分。通過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位從整體上改善患者體質(zhì),從而改善全身癥狀和寒熱等癥狀。而

舒利迭對(duì)肺部的消炎、解除支氣管痙攣?zhàn)饔帽容^好,主要是靠呼吸道癥狀的改善來(lái)降低總積分。

從哮喘發(fā)作頻次ACT評(píng)分的改變來(lái)看,熱敏灸對(duì)慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者過(guò)去4周內(nèi)因疾病對(duì)日常活動(dòng)的妨礙、呼吸困難出現(xiàn)的次數(shù)、哮喘癥狀對(duì)睡眠的影響、急救藥物的使用等均有了明顯改善(均P< 0. 05),尤其是幾乎避免了使用急救藥物,對(duì)哮喘的發(fā)作起到了良好的控制作用,其作用與舒利迭治療等效(P> 0. 05)。臨床癥狀的改善意味著生活質(zhì)量的提升。SGRQ是目前使用最為廣泛的呼吸問(wèn)卷,經(jīng)不同語(yǔ)種的國(guó)家使用,證實(shí)了它與肺功能及臨床癥狀的相關(guān)性良好[19],尤其是它的內(nèi)容涵蓋了生理和心理兩方面。腧穴熱敏灸治療后大大提高了患者的生命質(zhì)量(P< 0. 05),作用還稍?xún)?yōu)于舒利迭(改善值P< 0. 05)。治療后的哮喘控制率達(dá)到21. 4%,有效率為71. 4%,作用等效于舒利迭(P>0. 05),也印證了熱敏灸后肺通氣功能的改善。

5. 6　熱敏灸的作用機(jī)制探討

熱敏灸等艾灸的作用體現(xiàn)在溫?zé)岬拇碳ど?span>,它主要作用于人體的虛寒性狀態(tài)及經(jīng)絡(luò)的瘀滯狀態(tài)。痰者,水濕也,屬陰邪,產(chǎn)生的原因無(wú)論來(lái)源于肺、脾、腎何臟,灸之均能通過(guò)溫煦使痰濕從溫而化,消除哮喘的發(fā)病“夙根”?！搬?biāo)粸?span>,灸之所宜”,因而臨床上常用艾灸或溫針灸等方法治療哮喘,并取得了良好效果。從中醫(yī)的角度看,支氣管哮喘的病人體質(zhì)表現(xiàn)在肺脾氣虛、肺腎陽(yáng)虛,病理產(chǎn)物為寒痰積聚,治標(biāo)在于化濕祛痰、降氣定喘,治本在于益肺固表、健脾溫腎,艾灸的溫通經(jīng)絡(luò)、疏通氣機(jī)、溫化寒痰作用,通過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位從整體上改善患者體質(zhì),達(dá)到改善患者臨床癥狀的作用。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看,支氣管哮喘的小氣道慢性炎性反應(yīng)與高氣道反應(yīng),引起了氣道的阻塞和肺組織彈性功能的不同程度的減退,氣道平滑肌增生、肥厚,基底膜增厚,導(dǎo)致氣道重塑,進(jìn)一步加重高氣道反應(yīng),使得肺的順應(yīng)性降低。熱敏灸等艾灸療法對(duì)哮喘的治療有多途徑、多水平、多靶點(diǎn)的整體、雙相調(diào)整的優(yōu)勢(shì)。其作用于哮喘的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為:①對(duì)肺功能的影響;②減輕或抑制氣道重塑;③解除支氣管痙攣;④調(diào)節(jié)免疫功能;⑤整體的調(diào)整作用。作用的結(jié)果是抑制或消除呼吸道炎性反應(yīng),降低患者氣道阻力,改善通氣功能,增加肺的有效容積。總之,熱敏灸對(duì)慢性持續(xù)期支氣管哮喘具有良好作用,可提高患者的肺功能,有效控制哮喘的發(fā)病率,其溫通效果好,作用緩慢持久,從提高體質(zhì)入手,安全有效,操作方便,無(wú)不良反應(yīng),可以在家庭內(nèi)部進(jìn)行。舒利迭雖然作用快捷,但激素的使用有著許多不良反應(yīng)和不適宜人群,且大量的使用會(huì)使自身免疫力抑制,肌肉萎縮,誘發(fā)或加重感染,所以在現(xiàn)實(shí)應(yīng)用中舒利迭的依從性會(huì)大打折扣。本研究的治療僅僅只有3個(gè)月的時(shí)間,許多作用的內(nèi)在機(jī)制還不清楚,值得用循證醫(yī)學(xué)的方法去深入研究。

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(收稿日期:2011-03-07,齊淑蘭發(fā)稿)

第一作者:歐陽(yáng)八四(1964 -),男,主任中醫(yī)師、副教授。研究方向:針灸治療呼吸與神經(jīng)系統(tǒng)疾病。E-mail:oybasi@ 163.com