（摘自江 西 中 醫(yī) 學(xué) 院 學(xué) 報(bào) 2 0 1 2 年 4 月 第 2 4 卷 第 2 期，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）

灸感法與紅外法檢測偏頭痛患者陽陵泉穴熱敏態(tài)的對比研究*

★ 徐杰1付勇1、2、3章海鳳4李林1陳日新1、2、3＊＊( 1． 江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006; 2． 國家中醫(yī)藥管理局熱敏灸重點(diǎn)研究室 南昌 330006; 3． 國家中醫(yī)藥管理局腧穴敏化三級實(shí)驗(yàn)室 ; 4． 湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 )

摘要: 目的: 采用灸感法與紅外法對偏頭痛患者患側(cè)陽陵泉穴熱敏態(tài)進(jìn)行檢測對比研究，探討腧穴熱敏態(tài)紅外客觀顯示的可能性。方法: 共納入偏頭痛患者 54 例。在自然狀態(tài)下采用熱斷層掃描成像系統(tǒng)( TTM) 拍攝腰部紅外熱像圖，圖像采集完畢，接受灸感法熱敏檢測( 艾條懸灸患側(cè)陽陵泉穴 10 分鐘) ． 懸灸結(jié)束后記錄患側(cè)陽陵泉穴產(chǎn)生擴(kuò)熱、透熱的例數(shù)，后進(jìn)行第 2 次紅外輻射測量，記錄艾灸后小腿外側(cè)紅外圖像變化，比較兩種檢測法對偏頭痛患者患側(cè)陽陵泉穴熱敏態(tài)的檢測差異。結(jié)果:偏頭痛患者患側(cè)陽陵泉穴區(qū)發(fā)生熱敏化時(shí)，其紅外輻射強(qiáng)度多數(shù)顯示高溫特征，與灸感法比較，其敏感性( 真陽性率) 為 88． 5﹪，特異性( 真陰性率) 為 71． 4 ﹪，準(zhǔn)確性為 79． 6 ﹪; 艾灸偏頭痛患者患側(cè)陽陵泉穴區(qū)后，發(fā)生熱敏化的患側(cè)陽陵泉穴區(qū)產(chǎn)生明顯的沿小腿外側(cè)縱向擴(kuò)散( 膽經(jīng)) 或橫向擴(kuò)散的紅外輻射增強(qiáng)區(qū)域，與灸感法比較，其敏感性( 真陽性率) 為 87． 9 ﹪，特異性( 真陰性率) 為 76． 2 ﹪，準(zhǔn)確性為 83． 3 ﹪。結(jié)論: ( 1) 偏頭痛患者患側(cè)陽陵泉穴區(qū)熱敏態(tài)在一定程度上可被紅外成像客觀顯示。( 2) 艾灸熱敏腧穴產(chǎn)生的腧穴熱敏現(xiàn)象( 如擴(kuò)熱、傳熱) ，除了受試者的主觀感覺，在一定程度上也能被紅外成像客觀顯示。

關(guān)鍵詞: 熱敏; 紅外輻射; 陽陵泉穴; 客觀顯示中圖分類號: R 697． 3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B

偏頭痛( migraine) 是由于神經(jīng)、血管性功能失調(diào)所引起的疾病，以一側(cè)頭部疼痛反復(fù)發(fā)作，常伴有惡心、嘔吐，對光及聲音過敏等特點(diǎn)。陽陵泉穴為其高發(fā)熱敏穴區(qū)之一［1］，但目前熱敏腧穴臨床定位尚停留在感覺定位的層面，不能被客觀顯示，這使腧穴熱敏艾灸新療法的推廣應(yīng)用受到了限制。本項(xiàng)研究以偏頭痛患者為研究對象，采用熱斷層掃描成像( TTM) 技術(shù)與熱敏灸感探測技術(shù)，對偏頭痛患者患側(cè)陽陵泉穴熱敏態(tài)進(jìn)行檢測對比研究，探討腧穴熱敏態(tài)紅外客觀顯示的可能性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1． 1 研究對象 偏頭痛患者 70 例，經(jīng)灸感法探測，剔除透熱、局部不( 微) 熱遠(yuǎn)部熱、表面不( 微) 熱深部熱和非熱覺熱敏態(tài)類型患者 16 例，實(shí)際納入擴(kuò)熱與傳熱 2 種熱敏態(tài)類型與非熱敏態(tài)患者共 54 例。均來自江西省中醫(yī)院住院和門診患者。

1． 2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1． 2． 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 2003 年國際頭痛學(xué)會(huì)頭痛分類委員會(huì)《國際頭痛疾病分類》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1． 2． 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ( 1) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn); ( 2) 年齡在18 ～ 65 歲之間; ( 3) 觀察前 15 日未行治療; ( 4) 患者自愿受試，并簽署知情同意書。

1． 2． 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ( 1) 伴有其他各種慢性頭痛者，包括緊張型頭痛、軀體和頭面部器官疾患引起的頭痛; ( 2) 伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者( 如心、肝、腎功能不全，高血壓病，糖尿病，胰腺炎，嚴(yán)重貧血，膽石癥) ; ( 3) 神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、精神病; ( 4) 語言及智能障礙; ( 5) 嚴(yán)重抑郁或近 1 個(gè)月內(nèi)有服用抗抑郁藥物者; ( 6) 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠藥或酒精濫用者; ( 7)妊娠或準(zhǔn)備妊娠，哺乳期或服用避孕藥者; ( 8) 過敏體質(zhì)或有過敏疾病史者。( 9) 對試驗(yàn)情況主觀表述不明者，或不能配合受試者; ( 10) 暈灸者或?qū)Π呐懦庹摺?span>

1． 3 TTM 掃描數(shù)據(jù)采集 ( 1) 檢測儀器: 采用北京貝億醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的 TSI － 21 型熱斷層掃描成像系統(tǒng)( TTM) 。( 2) 檢測環(huán)境: 檢測室安靜，密閉，不透光，溫度控制在 22 ～ 25℃。( 3) 測量姿勢設(shè)定: 患者取俯臥位，重點(diǎn)采集艾灸前后小腿外側(cè)患側(cè)陽陵泉穴區(qū)和對照點(diǎn)區(qū)紅外輻射信息。( 4) 檢測流程: ①測量準(zhǔn)備: 患者進(jìn)入檢測室內(nèi)，填寫病例觀察表，并對其說明測量姿勢及相關(guān)注意事項(xiàng)，靜候 30分鐘; 在自然狀態(tài)下拍攝所要觀察部位的紅外熱像圖。②圖像采集完畢，受試者回到治療室，接受灸感法患側(cè)陽陵泉穴熱敏檢測( 艾條懸灸 10 分鐘) 。③10 分鐘艾條懸灸結(jié)束后，受試者再次進(jìn)入檢測室內(nèi)，進(jìn)行第 2 次紅外輻射測量，采集小腿外側(cè)的紅外輻射信息，記錄艾灸反應(yīng)區(qū)域的長徑。

1． 4 灸感法腧穴熱敏態(tài)檢測技術(shù) 按陳日新報(bào)道的灸感法對腧穴熱敏態(tài)進(jìn)行定性檢測［1］。灸感法腧穴熱敏探查過程中，可能產(chǎn)生 6 種受試者明確感知的艾灸反應(yīng)，如透熱、傳熱、擴(kuò)熱、局部不( 微) 熱遠(yuǎn)部熱、表面不( 微) 熱深部熱和非熱覺。出現(xiàn)其中一種或一種以上即可認(rèn)定為該腧穴已發(fā)生熱敏化，即該腧穴熱敏態(tài)陽性。本試驗(yàn)僅觀察 6 種熱敏態(tài)陽性類型中的擴(kuò)熱與傳熱 2 種 ( 剔除透熱、局部不( 微) 熱遠(yuǎn)部熱、表面不( 微) 熱深部熱和非熱覺 4 種熱敏態(tài)類型) 。艾條直徑 22 ㎜。

1． 5 觀察方法 ( 1) 觀察指標(biāo): 觀察 2 種檢測方式顯示出的陽性例數(shù)，并對其進(jìn)行分析。灸感法以熱感擴(kuò)散或傳導(dǎo)的長徑≥10 ㎝為患側(cè)陽陵泉穴區(qū)熱敏態(tài)陽性，反之 ＜ 10 ㎝為患側(cè)陽陵泉穴區(qū)熱敏態(tài)陰性。紅外法以①患側(cè)陽陵泉穴區(qū)與對照點(diǎn)區(qū)平均溫度的差值 Δ F≥0． 3℃為患側(cè)陽陵泉穴區(qū)熱敏態(tài)陽性( 由成像系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算得出，單位℃) ，反之 ＜ 0． 3℃為患側(cè)陽陵泉穴區(qū)熱敏態(tài)陰性; ②艾灸患側(cè)陽陵泉穴區(qū)后沿小腿外側(cè)縱向擴(kuò)散( 膽經(jīng)) 或橫向擴(kuò)散的紅外輻射增強(qiáng)區(qū)域( 溫度升高 0． 5℃以上) 的長度≥10 ㎝為患側(cè)陽陵泉穴區(qū)熱敏態(tài)陽性( 由成像系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算得出，單位℃) ，反之 ＜ 10 ㎝為患側(cè)陽陵泉穴區(qū)熱敏態(tài)陰性。

( 2) 陽陵泉穴區(qū)定位與對照點(diǎn)區(qū)設(shè)定: 陽陵泉穴按全國統(tǒng)編教材《針灸學(xué)》第 7 版定位，對照點(diǎn)區(qū)設(shè)定為患側(cè)陽陵泉穴旁開 2 寸的非經(jīng)穴部位，其范圍設(shè)定為半徑 1． 0cm 的圓形區(qū)域。

2 結(jié)果

2． 1 偏頭痛患者患側(cè)陽陵泉穴區(qū)熱敏態(tài)灸感法與艾灸前紅外法兩種檢測法的比較 由表 1 可以看出，偏頭痛患者患側(cè)陽陵泉穴區(qū)發(fā)生熱敏時(shí)，其紅外輻射強(qiáng)度多數(shù)顯示高溫特征，與灸感法比較，其敏感性( 真陽性率) 為 88． 5 ﹪，特異性( 真陰性率) 為 71．4 ﹪，準(zhǔn)確性為 79． 6 ﹪。

2． 2 偏頭痛患者患側(cè)陽陵泉穴區(qū)熱敏態(tài)灸感法與艾灸后紅外法兩種檢測法的比較 由表 2 可以看出，艾灸偏頭痛患者患側(cè)陽陵泉穴區(qū)后，發(fā)生熱敏化的患側(cè)陽陵泉穴區(qū)產(chǎn)生明顯的沿小腿外側(cè)縱向擴(kuò)散( 膽經(jīng)) 或橫向擴(kuò)散的紅外輻射增強(qiáng)區(qū)域，與灸感法比較，其敏感性( 真陽性率) 為 87． 9 ﹪，特異性( 真陰性率) 為 76． 2 ﹪，準(zhǔn)確性為 83． 3 ﹪。

3 討論

偏頭痛多在青春期起病，以女性多見，可有家族史，是一種發(fā)作性顱部血管舒縮功能障礙引起的病癥。中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛屬于 “偏頭風(fēng)”、“頭角痛”、“偏頭痛”等范疇。因?yàn)橥飧谢騼?nèi)傷等病因，致使肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，痰濁淤血，痹阻經(jīng)脈，氣血壅遏不行，而發(fā)本病。

我們通過熱敏灸治療偏頭痛［1］取得較好效果，患側(cè)陽陵泉穴為臨床診治該病的重要腧穴，為偏頭痛患者發(fā)生腧穴熱敏化現(xiàn)象的高發(fā)穴區(qū)之一。故采用熱斷層掃描成像( TTM) 技術(shù)與熱敏灸感探測技術(shù)，對偏頭痛患者患側(cè)陽陵泉穴熱敏態(tài)進(jìn)行檢測對比研究，探討腧穴熱敏態(tài)紅外客觀顯示的可能性具有較好的代表性。本研究結(jié)果顯示，在 TTM 成像中，多數(shù)偏頭痛患者的患側(cè)陽陵泉穴區(qū)呈現(xiàn)高溫態(tài)，與灸感法比較，其敏感性( 真陽性率) 為 88． 5 ﹪，特異性( 真陰性率) 為 71． 4 ﹪，準(zhǔn)確性為 79． 6 ﹪。表明偏頭痛患者患側(cè)陽陵泉穴區(qū)熱敏態(tài)在一定程度上可被紅外成像客觀顯示。艾灸偏頭痛患者患側(cè)陽陵泉穴區(qū)后，發(fā)生熱敏化的患側(cè)陽陵泉穴區(qū)產(chǎn)生明顯的沿小腿外側(cè)縱向擴(kuò)散( 膽經(jīng)) 或橫向擴(kuò)散的紅外輻射增強(qiáng)區(qū)域，與灸感法比較，其敏感性( 真陽性率) 為 87． 9 ﹪，特異性( 真陰性率) 為 76． 2 ﹪，準(zhǔn)確性為 83． 3 ﹪。表明艾灸處于熱敏化態(tài)( 如擴(kuò)熱、傳熱類型) 的患側(cè)陽陵泉穴，其熱敏反應(yīng)( 如擴(kuò)熱、傳熱) 能通過 TTM 成像在一定程度上可被紅外成像客觀顯示。

綜上所述，偏頭痛患者患側(cè)陽陵泉穴區(qū)的熱敏態(tài)( 如擴(kuò)熱、傳熱類型) 在一定程度上可被紅外成像客觀顯示; 艾灸熱敏態(tài)腧穴產(chǎn)生的熱敏反應(yīng)( 如擴(kuò)熱、傳熱) ，并非僅僅是患者的主觀感覺，在一定程度上也能被紅外成像客觀顯示。由于腧穴熱敏化艾灸療法大幅度提高了灸療臨床療效，將現(xiàn)代紅外成像科學(xué)技術(shù)引入到熱敏化腧穴的研究領(lǐng)域，通過觀察偏頭痛患者熱敏化腧穴及其艾灸反應(yīng)的紅外輻射特征，對腧穴熱敏化態(tài)進(jìn)行多角度的輻射特征研究，可為熱敏化腧穴檢測標(biāo)準(zhǔn)的客觀化提供依據(jù)，并可進(jìn)一步為腧穴熱敏化的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究提供實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

［1］陳日新，康明非． 腧穴熱敏化艾灸新療法［ M］． 北京 : 人民衛(wèi)生出版社，2006，9．

( 收稿日期: 2012-03-04)

＊國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃( “973”計(jì)劃) 資助項(xiàng)目 2009CB522902; 江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研基金 2010A017

＊＊通訊作者: 陳日新( 1956 － ) ，男，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。研究方向: 艾灸效應(yīng)及機(jī)制研究。E － mail: chenrixin123@ yahoo． com． cn