（摘自 陜 西 中 醫(yī) 藥 大 學(xué) 學(xué) 報(bào) 2016 年 11 月第 39 卷第 6 期，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）

推拿結(jié)合熱敏灸治療偏頭痛 60 例

趙秀麗1袁海光2* 1

( 1． 長(zhǎng)武縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 長(zhǎng)武 713600; 2． 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

摘 要 : 目的 觀察推拿配合熱敏灸治療偏頭痛的療效。方法 將門診 120 例偏頭痛按就診先后順序進(jìn)行編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為推拿結(jié)合熱敏灸組( 治療組) 和推拿組( 對(duì)照組) 每組各 60 例，每日治療 1 次，共治療 20日。結(jié)果 治療組、對(duì)照組有效率分別為 95． 00% 、73． 33% 。兩組間總有效率具有顯著差異( P ＜ 0． 01) 。結(jié)論 推拿配合熱敏灸治療偏頭痛有確切療效，優(yōu)于單純推拿治療，值得推廣。

關(guān)鍵詞: 推拿; 熱敏灸; 偏頭痛; 療效觀察

中圖分類號(hào): Ｒ 741． 041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 2096 － 1340( 2016) 06 － 0102 － 03

DOI: 10． 13424 / j． cnki． jsctcm． 2016． 06． 035

偏頭痛，臨床表現(xiàn)為頭部一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性，放射性或鉆痛性疼痛，并伴惡心、嘔吐、怕光、精神不振、肢體無力、疲乏等癥狀。筆者近年來運(yùn)用推拿手法結(jié)合熱敏灸操作治療偏頭痛，取得了比較滿意的臨床療效，值得臨床推廣，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1． 1 一般資料 120 例患者全部為我院 2015 年 2月 ～ 2015 年 12 月之間我院針灸科門診按就診先后順序進(jìn)行編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各 60 例，其中治療組男女比例為 21:39，年齡范圍為 21 ～ 61 歲，年齡平均約為 35． 4 歲，病程最短 3 個(gè)月，最長(zhǎng) 15 年，平均 6． 2 年; 對(duì)照組男性 19 例，女性 41 例，年齡 18 ～ 54 歲之間，平均年齡 35． 8 歲，病程最短 1 個(gè)月，最長(zhǎng) 20 年，平均5． 4年。兩組患者在性別，年齡，病程等試驗(yàn)基數(shù)比較上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞ 0． 05) ，有可比性。

1． 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參考 2004 年第 2 版的《國(guó)際頭痛疾病分類》和 2002 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定如下標(biāo)準(zhǔn): ①頭痛常為單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)，具有搏動(dòng)性或交替性的中重度刺痛、跳痛、脹痛、昏痛等; ②持續(xù)時(shí)間為 4 ～ 72 小時(shí); ③偏頭疼發(fā)作時(shí)可伴隨有惡心或 ( 和) 嘔吐，畏聲、怕光等癥狀; ④發(fā)作前常出現(xiàn)畏光、怕聲、食欲不佳、嗅覺敏感、大便瀉泄等先兆癥狀; ④若無先兆癥狀，偏頭疼發(fā)作次數(shù)不少于 5 次，有先兆者，多于 2 次以上。符合上述 ① 加 ②③④⑤ 之中至少兩項(xiàng)者，即可納入。

1． 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≤18 歲和( 或) ≥65 歲的患者; ②月經(jīng)，懷孕，及哺乳期間的女性; ③過敏體質(zhì)及精神病類疾病的患者; ④合并高血壓，腦中風(fēng)，心臟病、肝、腎、內(nèi)分泌紊亂等嚴(yán)重疾病的患者; ⑤精神緊張，感冒，發(fā)熱引起的頭疼患者; ⑥其他特殊類型的頭痛。

2 治療方法

2． 1 治療組 采用推拿結(jié)合熱敏灸治療。

2． 1． 1 推拿治療 操作手法: 患者取坐位，醫(yī)者拿捏患者肩部?jī)蓚?cè)肌群、滾法作用兩側(cè)肩井穴各 1分鐘; 繼之用小魚際擦法沿著督脈、膀胱經(jīng)往返操作，結(jié)合一指禪松解背部肌肉 3 ～ 5 遍; 拿捏天宗穴1 分鐘; 一指禪揉頸部五線，從上到下約 5 min; 在枕部風(fēng)池、翳風(fēng)穴區(qū)筋膜及周圍部位用一指禪纏揉法操作約 5 min，在該部位纏揉膽經(jīng)之風(fēng)池穴及督脈之風(fēng)府穴，并增強(qiáng)對(duì)該部深層筋膜、肌肉彈撥、點(diǎn)按。從風(fēng)池穴至前額發(fā)跡處，反復(fù)拿捏 3 ～ 5

遍，同時(shí)點(diǎn)揉百會(huì)、四神聰、頭維、神庭穴各半分鐘; 醫(yī)者行一指禪小 8 字和大 8 字推法［3］，反復(fù)分推 3 ～ 5 遍，同時(shí)點(diǎn)揉攢竹、魚腰、太陽穴; 用五指指尖輕輕叩擊前額至頭頂 4 ～ 5 遍。每日 1 次，共20 次。

2． 1． 2 熱敏灸 ① 對(duì)穴位熱敏高發(fā)部位風(fēng)池、翳風(fēng)穴、百會(huì)、印堂、太陽等腧穴進(jìn)行熱敏探查，標(biāo)記熱敏穴位［4］。②風(fēng)池穴雙定點(diǎn)溫和灸，患者出現(xiàn)熱度感覺傳至頭面?zhèn)炔炕驘崦舳雀协h(huán)繞腦后枕部相連接，灸到熱敏灸感慢慢消失; 翳風(fēng)穴雙定點(diǎn)溫和灸，患者自覺熱感滲透至耳蝸及向后腦部散射，灸至熱敏灸感消失; 百會(huì)穴溫和灸，自覺熱感擴(kuò)散至印堂穴，然后擴(kuò)散至后枕部，灸至熱敏灸感消失; 印堂穴溫和灸，自覺熱感擴(kuò)散至頭頂，同時(shí)到兩側(cè)攢竹，太陽穴兩側(cè)伴有跳動(dòng)，灸至熱敏灸感消失; 太陽穴雙定點(diǎn)溫和灸，自覺熱感擴(kuò)散向頭頂部散射。每天 1 次，共 20 次。

2． 2 對(duì)照組 僅采用推拿療法治療。

3 治療結(jié)果

3． 1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］，制定療效標(biāo)準(zhǔn): 治愈: 頭部刺痛、跳痛、脹痛等癥狀消失; 伴隨癥狀消失。好轉(zhuǎn): 明顯減輕，癥狀發(fā)作的時(shí)間縮短; 偶有怕光、畏聲等先兆癥狀，伴隨癥狀明顯減輕; 未愈: 頭部疼痛無明顯變化，先兆癥狀減輕或存在，伴隨癥狀仍然存在。

3． 2 療效比較 兩組患者療效比較見表 1。

4 討論

偏頭痛的發(fā)病與精神因素、社會(huì)生活狀況、遺傳因素、個(gè)人生長(zhǎng)、生活環(huán)境密切相關(guān)，也與性別、年齡、個(gè)人內(nèi)分泌等因素也有一定關(guān)聯(lián)。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)以單側(cè)或雙側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，常惡心或( 和) 嘔吐等伴隨癥狀及精神不振，乏力，對(duì)聲音及光敏感等先兆癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)偏頭痛病理機(jī)制尚不清楚［6］。本病屬于中醫(yī)的“頭痛”“頭風(fēng)”，與諸邪腦絡(luò)閉阻相關(guān)。頭為諸陽之會(huì)，頭內(nèi)藏髓海，是五臟六腑的清陽之氣匯聚之處。風(fēng)、寒、濕三邪，善行數(shù)變、凝滯收引、重著黏膩，若單獨(dú)或合而侵襲人體，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，氣滯而血瘀，腦絡(luò)閉阻，不通則痛; 或因情志不暢，痰濁阻滯致使五臟之氣不能上榮清陽之竅，不榮則痛［7 － 9］。

推拿治療是通過特定的手法操作于患者的穴位及一定的部位，對(duì)機(jī)體的生理、病理過程進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到防病治療疾患的作用［10 － 11］。拿捏兩側(cè)肩部肌群，滾法作用于肩井穴在先，有助于緩解患者長(zhǎng)期頭痛引起的精神緊張，又因斜方肌，肩胛提肌起點(diǎn)在枕骨附近，與寰枕筋膜重疊，固有很好的舒筋通絡(luò)效果; 四神聰、百會(huì)升陽、舉陷，推拿此穴能夠促陽氣上行于腦，開竅醒腦; 拿捏揉頸項(xiàng)肌肉組織、點(diǎn)按風(fēng)池可起到鎮(zhèn)靜安神、緩痙祛風(fēng)，緩解頸項(xiàng)部疼痛等作用; 枕大神經(jīng)出口位于寰枕筋膜下方，一指禪纏揉寰枕筋膜對(duì)于偏頭痛的疏通作用更佳。偏頭痛病人其疼痛部位多位于頭面顳側(cè)及枕部，即在頭部足少陽膽經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)循行路線周圍，手法操作以膽經(jīng)、膀胱經(jīng)為主，通過點(diǎn)按、纏揉等手法通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、改善其局部血供，取得“通則不痛”的臨床療效。又因督脈為陽脈之海，用一指禪沿著項(xiàng)背部膀胱經(jīng)、督脈上下，可增強(qiáng)陽氣，提高抵抗疾病能力。

風(fēng)池穴位于膽經(jīng)，具有疏風(fēng)解表、清利頭目、通絡(luò)止痛功效，風(fēng)池穴雙點(diǎn)溫和灸，其熱敏感擴(kuò)散至頭面?zhèn)然驘岣羞B接兩側(cè)風(fēng)池穴，可疏通面部經(jīng)絡(luò)，加強(qiáng)疏風(fēng)解表，通絡(luò)止痛作用。翳風(fēng)穴位于手少陽三焦經(jīng)，具有疏風(fēng)解表，祛除風(fēng)邪功效，雙點(diǎn)溫和灸，其熱感滲透至耳蝸及向后腦部散射，可治療久病引起耳部疾病，疏通后腦部經(jīng)絡(luò)。百會(huì)穴位于巔頂督脈上，具有提升一身陽氣，升陽舉陷的功效，行溫和灸時(shí)，患者常自覺熱感擴(kuò)散至印堂穴，然后擴(kuò)散至后枕部，加強(qiáng)百會(huì)穴升陽舉陷作用，緩解偏頭痛引起的前額痛。配合翳風(fēng)、風(fēng)池可疏通頭部經(jīng)絡(luò); 印堂、太陽等經(jīng)外奇穴，具有緩急止痛，安神定志的功效。印堂穴溫和灸，自覺熱感擴(kuò)散至頭頂，可疏通頭部經(jīng)絡(luò)，同時(shí)到兩側(cè)攢竹、太陽穴兩側(cè)伴有跳動(dòng)，可疏緩解眉骨、蝶骨處放射痛。本療法選用百會(huì)、風(fēng)池等穴進(jìn)行穴位熱敏探查，并標(biāo)記熱敏部位，可激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，對(duì)本病療效確切。推拿能夠疏經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，從而調(diào)整陰陽，扶正祛邪，消除病痛。

臨床結(jié)果顯示，兩組療效有很大差異，推拿結(jié)合熱敏灸可以作為治療偏頭痛有效方法。

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( 收稿日期: 2016 － 07 － 14 編輯: 鞏振東)

* 通訊作者: 袁海光( 1975 － ) ，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向: 推拿的臨床研究。E － mail: 2395613596@ qq． com2016 年 11 月第 39 卷第 6 期 陜 西 中 醫(yī) 藥 大 學(xué) 學(xué) 報(bào)