（摘自江西中醫(yī)藥 2011 年 1 月第 1 期總 42 卷第 337 期，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）

灸感法與紅外法檢測支氣管哮喘( 慢性持續(xù)期) 患者肺俞穴熱敏態(tài)的對比研究*

★ 陳日新 陳明人 李巧林 (1． 江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 南昌 330006;2． 國家中醫(yī)藥管理局熱敏灸重點研究室 南昌 330006;3． 國家中醫(yī)藥管理局腧穴敏化三級實驗室 南昌 330006)

摘要:目的:對支氣管哮喘(慢性持續(xù)期)患者肺俞穴熱敏態(tài)分別用灸感法與紅外法進行檢測對比，探討腧穴熱敏態(tài)紅外客觀顯示的可能性。方法:選取支氣管哮喘(慢性持續(xù)期)患者 49 例(肺俞穴 98 穴)，其中男 22 例，女 27 例。灸感法以 艾灸后熱感擴散或傳導的長徑≥10 cm 為肺俞穴區(qū)熱敏態(tài)陽性;紅外法以①艾灸前肺俞穴區(qū)高于對照點區(qū)平均溫度的差值 Δ F≥0． 3 ℃為肺俞穴區(qū)熱敏態(tài)陽性;或②艾灸肺俞穴區(qū)后沿肩背部產(chǎn)生片狀擴散的紅外輻射增強區(qū)域(溫度升高 0． 5℃ 以上 )的長徑≥10cm 為肺俞穴區(qū)熱敏態(tài)陽性。比較兩種方法對支氣管哮喘( 慢性持續(xù)期) 患者肺俞穴區(qū)熱敏態(tài)的檢測差異。結(jié)果:支氣管哮喘(慢性持續(xù)期)患者肺俞穴區(qū)呈熱敏化態(tài)時，其紅外輻射強度多呈現(xiàn)高溫特征，與灸感法比較，其敏感性(真陽性率) 為 69．0% ，特異性( 真陰性率) 為 64． 3% ，準確性為 66． 7% ;艾灸熱敏態(tài)肺俞穴區(qū)后，產(chǎn)生明顯的沿肩背部片狀擴散的紅外輻射增強區(qū)域，與灸感法比較，其敏感性(真陽性率)為 79． 3% ，特異性(真陰性率)為 75． 0% ，準確性為 77． 2% 。結(jié)論:(1)支氣管哮喘(慢性持續(xù)期)患者肺俞穴區(qū)熱敏態(tài)可以在一定程度上被紅外成像客觀顯示。(2)艾灸熱敏態(tài)腧穴產(chǎn)生的腧穴熱敏現(xiàn)象(如擴熱、傳熱)，不僅可以被受試者主觀感覺，而且能夠在一定程度上也能被紅外成像客觀顯示。

關(guān)鍵詞:熱敏化;紅外輻射;客觀顯示;肺俞穴

中圖分類號:R 245 文獻標識碼:A

支氣管哮喘屬于中醫(yī)學哮病范疇，是由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急所致發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)［1］。熱敏灸治療該病有較好療效［2］。由于熱敏灸是基于選擇熱敏腧穴進行艾灸的新療法，而目前腧穴熱敏態(tài)主要以艾灸時患者產(chǎn)生的透熱、傳熱、擴熱、局部不(微) 熱遠部熱、表面不(微) 熱深部熱和非熱覺等 6 種主觀感覺為標準，其客觀顯示方法與指標尚未見報道。本項研究采用熱斷層掃描成像(TTM) 技術(shù)與熱敏灸感探測技術(shù)，對支氣管哮喘(慢性持續(xù)期) 患者肺俞穴熱敏態(tài)進行檢測對比研究，探討腧穴熱敏態(tài)紅外客觀顯示的可能性。

1 資料與方法

1． 1 研究對象

共收集支氣管哮喘( 慢性持續(xù)期) 患者 49 例(肺俞穴 98 穴)，均為江西省中醫(yī)院住院或門診患者。經(jīng)灸感法探測，剔除透熱、局部不(微) 熱遠部熱、表面不(微)熱深部熱和非熱覺熱敏態(tài)類型肺俞穴 42 穴，實際納入擴熱與傳熱 2 種熱敏態(tài)類型與非熱敏態(tài)肺俞穴 57 穴。

1． 2 診斷、納入及排除標準

1． 2． 1 診斷標準 參照《支氣管哮喘防治指南》:［3］

 (1)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。(2) 發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。(4)除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征) 應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性:①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;②支氣管舒張試驗陽性［一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加 15% 以上，且 FEV1 增加絕對值 ＞ 200m L］;③最大呼氣流量( PEF) 日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20% 。符合(1 ～ 4)條或(4)、(5) 條者，可以診斷為支氣管哮喘。

1． 2． 2 分期［3］根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期(exacerbation)、慢性持續(xù)期(persistent) 和緩解期。慢性持續(xù)期是指在相當長的時間內(nèi)，每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等);緩解期是指經(jīng)過或未經(jīng)治療，癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持 4 周以上。

1． 2． 3 納入標準 (1) 支氣管哮喘( 慢性持續(xù)期)的診斷標準;(2) 年齡 18 － 65 歲;(3) 受試者神志正常，言語清晰，行為配合，能正確表達灸感;

1． 2． 4 排除標準 (1 ) 受試者被探查部位皮膚缺損、潰瘍等不適宜施行溫和灸者;(2) 合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者、妊娠或哺乳期婦女。(3) 可造成氣喘或呼吸困難的其它疾病患者如支氣管擴張、肺心病、肺纖維化、肺結(jié)核、肺膿瘍等。

1． 3 TTM 掃描數(shù)據(jù)采集

(1) 檢測儀器:采用北京貝億醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的 TSI － 21 型熱斷層掃描成像系統(tǒng)(TTM)。(2)檢測環(huán)境:檢測室安靜，密閉，不透光，溫度控制在 22 － 25 ℃。(3)測量姿勢設(shè)定:患者兩手臂自然下垂，置于身體兩側(cè)，肩背部正對檢測儀器，以便重點采集肺俞穴區(qū)、對照點區(qū)艾灸前后的紅外輻射信息。設(shè)計一套固定的掃描姿勢，按照面部、后頭部、背部、腰部、下肢后面、下肢正面、腹部、胸部、胸部左側(cè)位、胸部右側(cè)位的順序進行全身掃描，以完全收集患者全身紅外輻射信息。(4) 檢測流程:①檢測準備:患者進入檢測室內(nèi)，填寫病例觀察表，并對其說明測量姿勢及相關(guān)注意事項，靜候 30 分鐘后。②圖像采集:在自然狀態(tài)下根據(jù)觀察標準采集紅外熱像圖，并重點采集肺俞穴區(qū)紅外熱像圖。②灸感法肺俞穴熱敏檢測:圖像采集完畢，受試者回到治療室，接受灸感法肺俞穴熱敏檢測(艾條懸灸 10 分鐘)。③10 分鐘艾條懸灸結(jié)束后，受試者再次進入檢測室內(nèi)，進行第 2 次全身紅外輻射圖像采集，重點采集兩肩背部的紅外輻射信息，記錄艾灸反應(yīng)區(qū)域的長徑。

1． 4 灸感法腧穴熱敏態(tài)檢測

按陳日新報道的灸感法對腧穴熱敏態(tài)進行定性檢測［4］。灸感法腧穴熱敏探查過程中，可能產(chǎn)生透熱、傳熱、擴熱、局部不(微) 熱遠部熱、表面不(微)熱深部熱和非熱覺等 6 種受試者可明確感知的反應(yīng)，出現(xiàn)其中一種或一種以上即可認定為該腧穴為熱敏化態(tài)，即該腧穴熱敏態(tài)陽性。本試驗僅觀察 6種熱敏態(tài)陽性類型中的擴熱與傳熱 2 種( 剔除透熱、局部不(微) 熱遠部熱、表面不(微) 熱深部熱和非熱覺 4 種熱敏態(tài)類型)。艾條直徑 22 mm。

1． 5 觀察方法

(1) 肺俞穴區(qū)與對照點區(qū)設(shè)定:肺俞穴按全國統(tǒng)編教材《針灸學》第 6 版定位，僅觀察左側(cè)肺俞穴;對照點區(qū)設(shè)定為左側(cè)肺俞穴旁開 4 寸的半徑 1．0 cm 的非經(jīng)穴圓形區(qū)域。(2) 觀察指標:灸感法以熱感擴散或傳導的長徑≥10cm 為肺俞穴區(qū)熱敏態(tài)陽性，反之 ＜ 10cm 為肺俞穴區(qū)熱敏態(tài)陰性。紅外法以①肺俞穴區(qū)與對照點區(qū)平均溫度的差值 Δ F≥0．3℃ 為肺俞穴區(qū)熱敏態(tài)陽性 ( 由成像系統(tǒng)自動計算得出，單位℃)，反之 ＜ 0． 3℃ 為肺俞穴區(qū)熱敏態(tài)陰性 ;②艾灸肺俞穴區(qū)后沿肩背部產(chǎn)生片狀擴散的紅外輻射增強區(qū)域( 溫度升高 0． 5℃ 以上 ) 的長徑≥10cm 為肺俞穴區(qū)熱敏態(tài)陽性( 由成像系統(tǒng)自動計算得出，單位℃)，反之 ＜ 10cm 為肺俞穴區(qū)熱敏態(tài)陰性。

2 結(jié)果

2． 1 支氣管哮喘( 慢性持續(xù)期) 患者肺俞穴區(qū)熱敏態(tài)灸感法與艾灸前紅外法兩種檢測法的比較 見表1。

表 1 結(jié)果顯示，支氣管哮喘(慢性持續(xù)期)患者肺俞穴區(qū)發(fā)生熱敏化時，其紅外輻射強度多數(shù)顯示高溫特征，與灸感法比較，其敏感性(真陽性率) 為69． 0% ，特異性( 真陰性率) 為 64． 3% ，準確性為 66．7% 。

2． 2 支氣管哮喘( 慢性持續(xù)期) 患者肺俞穴區(qū)熱敏態(tài)灸感法與艾灸后紅外法(見圖 6 － 圖 9)兩種檢測法的比較見表 2。

表 2 結(jié)果顯示，艾灸支氣管哮喘(慢性持續(xù)期)患者肺俞穴區(qū)后，發(fā)生熱敏化的肺俞穴區(qū)產(chǎn)生明顯沿肩背部片狀擴散的紅外輻射增強區(qū)域，與灸感法比較，其敏感性(真陽性率)為 79． 3% ，特異性(真陰性率)為 75． 0% ，準確性為 77． 2% 。

3 討論

支氣管哮喘(簡稱哮喘) 是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T 淋巴細胞、嗜中性粒細胞、氣道上皮細胞等) 和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患［5］。這種慢性炎癥導致氣道反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或) 清晨發(fā)作、加劇，西醫(yī)治療哮喘已取得較大突破，但在遠期療效和預(yù)后的評價上并不令人十分滿意。

雖然針灸治療哮喘目前已在臨床發(fā)揮出了一定的優(yōu)勢，但至今為止，人們對腧穴的認識僅僅停留在對傳統(tǒng)腧穴的字面詮釋與臨床應(yīng)用，臨床醫(yī)生多注重腧穴配伍、辨證選穴，臨床研究局限在基于腧穴是一種固定部位(靜息態(tài))的效應(yīng)研究，尚未充分認識到腧穴治療效應(yīng)產(chǎn)生的重要影響因素之一是當人體處于不同機能狀態(tài)(健康或疾病狀態(tài))時，腧穴呈不同的狀態(tài)(靜息態(tài)或敏化態(tài))。且由于對哮喘病因病機和辨證分型的認識不一，針灸治療選穴處方繁多且不統(tǒng)一;灸法研究多為有損傷的天灸和化膿灸，并未形成規(guī)范化的優(yōu)化治療方案，不利于研究成果的推廣和交流。

腧穴熱敏化學說的提出則認識到了腧穴隨人體體狀態(tài)變化而變化這一重要現(xiàn)象，且通過對這一現(xiàn)象的總結(jié)，發(fā)現(xiàn)了其內(nèi)在規(guī)律。腧穴熱敏化是一種腧穴敏化新類型，其主要表現(xiàn)形式是透熱、擴熱與傳熱。以相同艾火、相同距離在熱敏穴和非熱敏穴上施灸時，非熱敏穴出現(xiàn)灼痛，而熱敏穴不但無灼痛，而且感覺舒適，并且極易激發(fā)感傳令熱感滲透遠傳，達到“氣至病所”的效 果，從而 顯 著 提 高 臨 床 療效［6 － 9］。

背俞穴循經(jīng)感傳的研究結(jié)果表明，背俞穴的感傳不僅與各自相對應(yīng)的臟腑，而且與十二經(jīng)脈息息相通［10］。肺俞穴為足太陽膀胱經(jīng)穴，肺臟的背俞穴，為肺臟經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸之處，是臨床診治肺系疾病的重要穴位。《甲乙經(jīng)》曰:“治肺寒熱，呼吸不得臥，上氣嘔沫，喘，氣相迫逐，胸滿肋膺急，息難”。支氣管哮喘是肺臟疾病的常見病證，對于支氣管哮喘(慢性持續(xù)期) 患者，肺俞穴區(qū)往往是腧穴熱敏化現(xiàn)象的高發(fā)區(qū)之一，在此區(qū)域進行艾條懸灸，多能產(chǎn)生擴熱、透熱、傳熱的腧穴熱敏化感傳現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，在 TTM 成像中，多數(shù)支氣管哮喘( 慢性持續(xù)期)患者的肺俞穴區(qū)呈現(xiàn)高溫態(tài)，與灸感法比較，其敏感性(真陽性率) 為 69． 0% ，特異性(真陰性率)為 64． 3% ，準確性為 66． 7% 。表明支氣管哮喘(慢性持續(xù)期)患者肺俞穴區(qū)熱敏態(tài)在一定程度上可被紅外成像客觀顯示。對肺俞穴區(qū)艾灸后，處于熱敏化態(tài)(如擴熱、傳熱類型) 的肺俞穴區(qū)，其艾灸反應(yīng)區(qū)域在紅外成像中呈現(xiàn)沿沿肩背部擴散的片狀高溫區(qū)，與灸感法比較，其敏感性(真陽性率)為 79． 3% ，特異性( 真陰性率) 為 75． 0% ，準確性為 77． 2% 。表明艾灸處于熱敏化態(tài)(如擴熱、傳熱類型)的肺俞穴，其熱敏反應(yīng)(如擴熱、傳熱) 在一定程度上能通過 TTM 紅外成像客觀顯示，這對熱敏灸的動物實驗研究可能將提供一個可以參考的客觀指標。

參考文獻

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［9］陳日新，康明非． 一種新類型的疾病反應(yīng)點———熱敏點及其臨床意義［ J］． 江西中醫(yī)學院學報， 2006，(2):29 － 30．

［10］田慧芳． 針刺背俞穴治療虛癥［ J］． 中國針灸， 1994，增刊:225

(收稿日期:2010-12-10 責任編輯:李叢)

* 國家“十一五”科技支撐計劃項目:2006BAI12B04 － 2;國家自然科學基金項目:30760320

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(“973”計劃)資助項目 2009CB522902;2007 年江西省重大科技創(chuàng)新項目; 江西省教育廳 2007 年度科技計劃項目:贛教技字［2007］242 號