（摘自 中醫(yī)文獻雜志2017 年第 6 期，如有侵權，聯系刪除）

基于現代文獻的灸法在蕁麻疹中的臨床應用研究*

上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院( 上海，201800) 王英杰 柴維漢△彭 勇 武宗琴 羅瑞靜 劉 杰 李 淑 指 導 李 斌1

摘要: 對 2012 ～ 2016 年期間有關灸法治療蕁麻疹的相關文獻進行全面檢索，對蕁麻疹病證特點、施灸方法、選穴規(guī)律進行統(tǒng)計、歸納，并對存在的問題進行分析。共納入文獻 22 篇，其中灸法所治療的蕁麻疹類型有: 西醫(yī)類型 4個，主要為慢性蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹等; 中醫(yī)證型 6 個，主要為風寒證、氣血不足證、血虛風燥證等。涉及施灸方法6 種: 艾條灸、 熱敏灸、溫針灸、雷火灸、隔姜灸及天灸。涉及腧穴 20 個，使用頻率最高的 3 個穴位分別是神闕、足三里、血海。

關鍵詞: 蕁麻疹 灸法 臨床應用 文獻研究

中圖分類號: R275 文獻標識碼: A 文章編號: 1006-4737( 2017) 06-0022-04

蕁麻疹又名癮疹，是皮膚科最常見的疾病之 一，約 15% ～ 20% 的人一生當中至少發(fā)作過一次蕁麻疹［1］。本病伴隨的劇烈瘙癢嚴重影響了患者生活質量。西醫(yī)治療蕁麻疹的主要干預措施是選擇抗組胺類藥物，但多存在副作用明顯、療效不理想、停藥較易復發(fā)等諸多問題。

中醫(yī)傳統(tǒng)療法中的灸法被常用于蕁麻疹的治療，但尚缺少對相關文獻資料的系統(tǒng)整理和評價。筆者對近 5 年來采用灸法治療蕁麻疹的文獻進行整理，對施灸方法、選穴規(guī)律、蕁麻疹病證特點、存在的問題進行統(tǒng)計、歸納和分析，以期提高中醫(yī)特色療法在蕁麻疹中的臨床療效，為灸法的傳承和創(chuàng)新提供參考。

資料與方法

1． 資料來源與檢索方法

采用計算機檢索，檢索來源為中國生物醫(yī)學文獻數據庫( CBM，2012 ～ 2016 年) 、維普數據庫( VIP，2012 ～ 2016 年) 和萬方數字化期刊群( WF，2012 ～2016 年) ，中國知網( CNKI，2012 ～ 2016 年) ，其中中國知網包括中國期刊文獻數據庫、碩博學位論文數據庫、重要會議全文數據庫。以“灸”、“蕁麻疹”、“癮疹”為主題詞和關鍵詞進行檢索。

2． 納入標準

①有明確的蕁麻疹診斷標準; ②干預措施中包含灸法; ③有明確的療效判斷標準。

3． 排除標準

①綜述性及專家評述性文獻; ②干預措施中不包含灸法; ③研究對象為蕁麻疹伴隨其他疾病者;④重復檢出或重復發(fā)表的文獻。

4． 統(tǒng)計方法

建立 Excel 表格，記錄納入文獻中的施灸方法、選擇穴位、蕁麻疹類型或證型分布情況，采用頻數統(tǒng)計的方法對收集的資料進行分析。

檢索結果

按照上述檢索方法共得到相關文獻 74 篇，經閱讀全文，共納入符合納入標準的文獻 22 篇，其中期刊論文 18 篇，碩士論文 3 篇，博士論文 1 篇。

1． 蕁麻疹的類型及證型分布情況

包含蕁麻疹西醫(yī)類型 4 個，中醫(yī)證型 6 個，其分布情況排列如下( 見表 1) 。

2． 施灸方法分布情況

采用的施灸方法 6 種，其使用分布排列如下( 見表 2) 。

3． 腧穴使用分布情況

共收集到腧穴 20 個，其使用分布情況排列如下( 見表 3) 。

分析與討論

通過檢索及篩選，共納入文獻 22 篇，灸法所治療的蕁麻疹類型包含西醫(yī)類型 4 個: 慢性蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹、慢性自發(fā)性蕁麻疹及急性蕁麻疹，中醫(yī)證型 6 個: 風寒證、氣血不足證、血虛風燥證、肺脾氣虛證、陽虛夾痰證及陽虛里寒證等。施灸方法有6 種: 艾條灸、熱敏灸、溫針灸、雷火灸、隔姜灸及天灸。涉及腧穴有神闕穴、足三里穴、血海穴、背俞穴、風門、風市、曲池等 20 個。

灸法治療的蕁麻疹類型主要為慢性蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹。蕁麻疹屬中醫(yī)“癮疹”、“分疹”范疇，《諸病源候論》記載“邪氣客于皮膚復逢風寒相折則為風瘙癮疹”。中醫(yī)認為本病屬本虛標實之證，慢性者多為虛證、寒證，治療應扶正祛邪。艾條灸、熱敏灸、溫針灸、雷火灸等只是灸材、灸法、選擇穴位上有所不同，其作用機理和發(fā)揮的功效均遵循中醫(yī)針灸學的相關理論。歸納起來有扶正祛邪、調和氣血、調達氣機、調和陰陽、祛風止癢、疏風固表、祛寒逐濕、溫經散寒、溫通經絡、益氣回陽等。

在穴位的選擇上，神闕穴的使用率最高?！峨y經》指出，神闕穴為“臍下腎間動氣為五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之源”，故神闕穴被認為是經絡之總樞，經氣之會海。艾灸該穴位，可激發(fā)經氣，溫陽通絡，達到疏通經絡、通達臟腑、扶正祛邪、調整陰陽、調節(jié)氣機等功效。足三里為足陽明經合穴，是傳統(tǒng)的強壯要穴，具有補益脾胃、和腸化滯、調和氣血、疏通經絡、扶正培元、祛邪防病的功效。病久體虛易致瘀，血海具有活血化瘀之效，為治血證的要穴，多用于蕁麻疹等瘙癢性皮膚病的治療，切合“治風先治血，血行風自滅”之意。背俞穴是臟腑經氣輸注于背腰部的腧穴，具有調理相應臟腑病變的功用。曲池為手陽明大腸經之合穴，大腸經與肺經相表里，“肺主皮毛”，皮膚病常取其散風止癢，調和氣血的作用。風門、風市、鳩尾為治風邪之要穴，可祛風止癢，主治風疹瘙癢。由此看出，在治療蕁麻疹的選穴位原則，以扶正固本、調和氣血、調整陰陽為主。綜上，在施灸方法和穴位選擇上均契合中醫(yī)對蕁麻疹病因病機的認識，辨證施治，整體調理，故能夠達到治療目的。灸法的現代實驗研究提示， 艾灸能夠調整臟腑功能，促進人體新陳代謝，并且具有良好的免疫調節(jié)作用。

從文獻質量來看，未檢索到大樣本多中心隨機對照研究的文獻，使用隨機方法的病例對照研究 17篇［2-18］，經驗介紹 3 篇［19-21］，病例報告 2 篇［22-23］，按照經典的循證醫(yī)學五級標準，缺少高質量級別證據。實驗設計方面，大多數為灸法聯合西藥或中醫(yī)其他療法的綜合治療方案，單獨應用灸法評價其療效的研究僅 1 項［18］，不同灸法之間比較的臨床證據未檢索到。研究內容主要為臨床療效觀察類研究，設有實驗室客觀指標的研究僅 1 項［17］。未檢索到研究灸法治療蕁麻疹作用機制方面的文獻。

綜合本研究的文獻數據，我們認為灸法治療慢性蕁麻疹是有效的，但在研究方案的設計、研究的深度方面仍有待提升，灸法治療蕁麻疹的優(yōu)勢所在尚需要更高質量的證據來驗證。

參考文獻

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( 收稿日期: 2016-04-25)

* 基金項目: 上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)科研項目( 2013-ZY-04) ; 上海市中醫(yī)臨床重點扶持項目( ZY3-JSFC-1-1005) ; 上海市嘉定區(qū)第一批中醫(yī)重點專科建設項目( ZYZDZK-2) ; 上海市杏林新星培養(yǎng)項目( ZY3-RCPY-2-2062)

1 作者單位: 上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院( 上海，200437)

△通訊作者，E-mail: chaiweihan@ 163． com