（摘自江西中醫(yī)藥 2012 年 3 月第 3 期總 43 卷第 351 期，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）

牽引配合熱敏灸治療腰椎間盤突出癥 50 例

★ 李旭1牟雙林1

梁翔2( 1． 江西中醫(yī)學(xué)院 2009 級(jí)碩士研究生 南昌 330006; 2． 江西省中醫(yī)院 南昌

330006)

摘要: 目的: 觀察牽引配合熱敏灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，方法: 將 100 例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分成 2 組，每組50 例，Ⅰ組采用牽引配合熱敏灸治療，Ⅱ組僅采用牽引治療，治療 1 個(gè)療程后對(duì)兩組患者療效進(jìn)行比較。結(jié)果: I 組患者療效優(yōu)于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0． 05) 。結(jié)論: 牽引配合熱敏灸治療腰椎間突出癥療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞: 腰椎間盤突出癥; 熱敏灸; 牽引中圖分類號(hào): R681． 5+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B

近 2 年來(lái)筆者采用牽引配合熱敏灸治療腰椎間盤突出癥，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

治療對(duì)象來(lái)源于江西省中醫(yī)院骨科門診及住院病人，共計(jì) 100 例，其中男 54 例，女 46 例; 年齡 24 －60 歲，平均 37． 3 歲，病程 1 天 － 10 年，全部病例均CT 或 MRI 檢查確診，大多數(shù)病例腰椎間盤突出部位位于 L_{4 － 5}或 L₅－ S₁，臨床表現(xiàn)為腰痛且活動(dòng)受限者 28 例，腰部及一側(cè)下肢疼痛 57 例，腰部及雙側(cè)下肢疼痛 15 例。按就診順序，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為 2 組，每組 50 例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的標(biāo)準(zhǔn)制定［1］。( 1) 常有外傷或腰痛史; ( 2) 腰痛向一側(cè)或兩側(cè)下肢放射至小腿或足背外側(cè)，活動(dòng)加重，臥床減輕; 直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，拇趾背伸力弱; ( 3) CT 或 MRI 檢查顯示腰椎間盤突出的部位( 節(jié)段) 和程序。納入標(biāo)準(zhǔn): ( 1) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn); ( 2) 年齡在 20 － 60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn): ( 1) 合并椎體滑脫、骨折、結(jié)核、腫瘤者; ( 2) 合并嚴(yán)重的心腦血管疾病或免疫系統(tǒng)疾病者; ( 3) 妊娠期患者; ( 4) 突出髓核嚴(yán)重鈣化或骨化者; ( 5) 智力障礙、語(yǔ)言障礙不能表述者和不配合治療者。

2 治療方法

I 組采用熱敏穴治療，熱敏灸治療結(jié)束后再進(jìn)行牽引治療; Ⅱ組僅采用牽引治療。兩組患者治療1 個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2． 1 熱敏灸治療

在腰骶位及下肢熱敏化高發(fā)區(qū)尋找熱敏穴實(shí)施灸療，初始多在易出現(xiàn)多出現(xiàn)在至陽(yáng)、關(guān)元俞、委中、委陽(yáng)、陽(yáng)陵泉、阿是穴等穴附近部位行灸療。施灸操作時(shí)按步驟分別進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸。具體為: 先行回旋灸 2 分鐘溫?zé)峋植繗庋?span>; 繼以雀啄灸2 分鐘加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸 2 分鐘激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開(kāi)通經(jīng)絡(luò)。當(dāng)某穴位出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱( 或微熱) 遠(yuǎn)部熱、表面不熱( 或微熱) 深部熱或其他非熱感等( 如酸、脹、壓、重等) 感傳時(shí)，此即是所謂的熱敏化穴，探查出所有的熱敏穴后，選擇 1 － 3 個(gè)最敏感穴位予以灸療至感傳消失。皮膚灼熱為止，完成一次治療的施灸時(shí)間因人而異，一般從數(shù)分鐘至 1 小時(shí)不等。每日 1 次，15天為一個(gè)療程。

2． 2 牽引治療

患者仰臥于牽引床上，充分顯露腰部、臀部，分別固定于牽引床的胸腰板和臀腿板上，病變間隙與兩固定板間隙相對(duì)應(yīng)。牽引重量: 癥狀輕者可從15kg 起逐漸增加，急性期癥狀較重者可從 10kg 起逐漸增加，最大可增至 30 kg。每天牽引 2 次，每次30 分鐘，每 10 分鐘間歇 1 分鐘，每次牽引治療后臥床休息 10 分鐘，應(yīng)保持腰部在生理曲度或接近生理曲度狀態(tài)，減輕椎間組織負(fù)荷及椎間盤的壓力，減少神經(jīng)根的牽拉和壓迫，使疼痛減輕，每個(gè)療程 15 天。

3 治療結(jié)果

I 組治愈( 腰腿痛消失，直腿抬高 50 － 70°以上，能恢復(fù)原工作) 27 例，好轉(zhuǎn)( 腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善) 20 例，無(wú)效( 病狀、體征無(wú)改善) 3 例; II組分別為 18、23、9 例。兩組比較，P ＜ 0． 05。

4 討論

腰椎間盤突出癥可歸屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹證”等范疇。氣血不暢、肝腎虧虛、筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)是其主要病機(jī)。熱敏灸療法是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，通過(guò)激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，使“氣至病所”，我們發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥的熱敏化穴位多位于督脈經(jīng)穴和膀胱經(jīng)穴，多在至陽(yáng)、關(guān)元俞( 雙) 、委中、委陽(yáng)、陽(yáng)陵泉等。至陽(yáng)穴為督脈要穴，關(guān)元俞、委中、委陽(yáng)等為太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴。因太陽(yáng)經(jīng)及督脈行于背部，督脈又總督一身陽(yáng)氣，具有調(diào)整全身機(jī)能、溫煦陽(yáng)氣、激發(fā)經(jīng)氣、疏散邪氣之功。熱敏灸可促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除神經(jīng)根部血腫和水腫，緩解腰肌及骶棘肌的痙攣。配合牽引外力作用，緩解腰背部肌肉痙攣，糾正脊柱側(cè)彎; 使椎間隙和椎間關(guān)節(jié)間隙增寬，以利于突出物部分回納，松解神經(jīng)根粘連從而減輕對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械刺激，改善神經(jīng)的感覺(jué)和功能［2］。筆者認(rèn)為牽引配合熱敏灸療法治療腰椎間盤突出癥能夠里應(yīng)外合，調(diào)理機(jī)能狀態(tài)，從而共同起到溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒逐痹，緩解或消除臨床癥狀的作用，與其他治療方法相比療效確切，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部． 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)

標(biāo)準(zhǔn)［M］． 第 2 版． 北京 : 人民軍醫(yī)出版社，1998: 396 ．

［4］胥少汀，葛寶豐，徐印坎． 實(shí)用骨科學(xué)［ M］． 第 3 版． 北京 : 人民軍醫(yī)出版社，2006: 1 615．

( 收稿日期: 2012-02-17 責(zé)任編輯: 秦小瓏)