（摘自 中華中醫(yī)藥雜志 (原中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào))2017年5月第32卷第5期  CJTCMP , May 2017, Vol . 32, No. 5 ）

熱敏灸聯(lián)合自血穴位注射治療衛(wèi)外不固型慢性蕁麻疹的臨床研究

陳平1,2，顏純釧3，王萬(wàn)春3，張艷暉2，陳章群4，王志強(qiáng)1，陳思婷1，吳事仁1

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌  330004；2南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，南昌  330003；3江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，南昌  330006；4重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶  400700）

摘要：目的：觀察熱敏灸聯(lián)合自血穴位注射治療衛(wèi)外不固型慢性蕁麻疹的臨床療效。方法：將80例衛(wèi)外不固型慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分兩組各40例，治療組采用熱敏灸聯(lián)合自血足三里穴位注射治療，熱敏灸每天1次，自血療法每3天1次；對(duì)照組采用口服枸地氯雷他定片，每晚睡前1片。兩組均以15d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率100%，對(duì)照組為82.5%，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。與本組治療前比較，兩組治療后癥狀與體征積分均顯著降低（P<0.01），且治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療后血清總IgE結(jié)果比較，差異有顯著性意義（P<0.01）。兩組復(fù)發(fā)加重率比較，治療組（30%）明顯低于對(duì)照組（66.7%）（P<0.01）。結(jié)論：運(yùn)用熱敏灸聯(lián)合自血穴位注射治療衛(wèi)外不固型慢性蕁麻疹的臨床療效優(yōu)于口服枸地氯雷他定片，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：熱敏灸；自血療法；慢性蕁麻疹；足三里

蕁麻疹是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病，患者常伴有瘙癢，重者可發(fā)生過(guò)敏性休克。慢性蕁麻疹（chronic urticariar，CU）病程常超過(guò)6周，劇烈瘙癢給患者的身心造成巨大的痛苦[1]。西醫(yī)大多予抗過(guò)敏等對(duì)癥處理，但只能控制臨床癥狀，近期療效較好，停藥后易反復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為蕁麻疹的病因病機(jī)復(fù)雜多樣，個(gè)體發(fā)病因人而異，治療上需辨證論治。

熱敏灸是選擇具有熱敏灸感的穴位作為懸灸部位[2]。穴位敏化狀態(tài)說(shuō)認(rèn)為，人體腧穴存在敏化態(tài)與靜息態(tài)兩種狀態(tài)，處于敏化態(tài)的腧穴對(duì)外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)穴位特異性的“小刺激大反應(yīng)”[3]。熱敏灸和傳統(tǒng)灸的最大區(qū)別是熱敏灸能充分激發(fā)患者機(jī)體本能，對(duì)于過(guò)敏性疾病的治療有顯著的優(yōu)勢(shì)。本研究通過(guò)熱敏灸聯(lián)合自血穴位注射治療衛(wèi)外不固型CU，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1. 一般資料  選擇2015年9月至2016年9月就診于南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科門診患者，年齡在18-65歲間，符合CU的診斷標(biāo)準(zhǔn)且中醫(yī)辨證為衛(wèi)外不固型的患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。

2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)  臨床參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。突然發(fā)作，劇烈瘙癢，表現(xiàn)為邊界清楚、大小不等、形狀不一、發(fā)無(wú)定處的風(fēng)團(tuán)損害, 24h內(nèi)可消退，消退后不留痕跡，此消彼起，此起彼消，反復(fù)發(fā)作，每周至少兩次并連續(xù)6周及 以上。

2.2 中醫(yī)診斷辨證分型標(biāo)準(zhǔn)  參考《皮膚性病科專病中醫(yī)臨床診治》[5]（第3版）及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]）。根據(jù)風(fēng)團(tuán)、紅斑、伴隨癥狀及舌脈等情況，中醫(yī)辨證為衛(wèi)外不固型的患者。具體表現(xiàn)有：皮疹多為針尖至蠶豆大小，發(fā)作不休，劇烈瘙癢，汗出著風(fēng)時(shí)加重，或表虛畏風(fēng)后則復(fù)發(fā)，常伴自汗出、惡風(fēng)，舌淡紅或暗紅，苔薄白或少苔，脈沉細(xì)。

3. 納入標(biāo)準(zhǔn)  符合中西醫(yī)CU的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18-65歲之間；愿意接受該治療方案，簽署知情同意書(shū)，且能配合觀察。

4. 排除標(biāo)準(zhǔn)  妊娠或哺乳期婦女；特殊職業(yè)如高空作業(yè)者，對(duì)本藥過(guò)敏者；患有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，糖尿病、胃腸疾病、精神病、腫瘤疾病等；曾在7d內(nèi)口服過(guò)其他抗過(guò)敏藥，或1個(gè)月內(nèi)服過(guò)皮質(zhì)類固醇類藥物和免疫抑制劑的患者；對(duì)穴注針恐懼，易發(fā)生暈針?lè)磻?yīng)者；知情后不能完成系統(tǒng)治療者。

5. 治療方法

5.1 治療組  先熱敏灸治療，再足三里穴位自血治療。

熱敏灸操作方法：①操作環(huán)境：治療室保持安靜，室內(nèi)溫度控制在24-30℃；②體位：選擇舒適體位、充分暴露腹部；③探查工具：2.2cm×160cm艾條，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院生產(chǎn)；④探查方法：讓患者平臥于治療床上，點(diǎn)燃2根熱敏灸艾條，在天樞穴（肚臍旁開(kāi)2寸，屬胃經(jīng)）、神闕穴（肚臍正中，屬任脈）、氣海穴（前正中線上，當(dāng)臍中下1.5寸）、關(guān)元穴（前正中線上，當(dāng)臍中下3寸）探查，距離皮膚30-50mm施灸，囑患者和緩呼吸、放松心情、意守施灸點(diǎn)，采用溫和灸、回旋灸、循經(jīng)往返、雀啄灸等手法，激發(fā)熱敏腧穴經(jīng)氣感傳，至患者感受到熱敏腧穴發(fā)生透熱感或傳熱。整個(gè)過(guò)程醫(yī)生把控患者皮膚溫度（以被施灸者感溫?zé)岬珱](méi)有灼燒感為度），并及時(shí)除去艾灰，以防燙傷。每次施灸45min，每天1次。以15d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

自血穴位注射操作方法：選穴：雙側(cè)足三里，定位：犢鼻穴下3寸，脛骨前脊外一橫指。首先消毒所選中的穴位，然后用5mL注射器抽取患者的肘靜脈血4mL，每穴注射2mL，出針后用無(wú)菌棉簽稍用力按壓，直至無(wú)血液滲出。自血穴注每3d治療1次，5次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

5.2 對(duì)照組  采用單純口服枸地氯雷他定片（廣州海瑞藥業(yè)有限公司，規(guī)格：8.8mg×6片/盒），每晚睡前8.8mg，15d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

6. 療效觀察指標(biāo)

6.1 主癥分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)  參照Mona Al-Ahmad[7]和EAACI/GA2LEN/EDF/WHO（2009版）蕁麻疹指南[8]。見(jiàn)表1。

6.2 療效評(píng)價(jià)  參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。表1中5個(gè)項(xiàng)目按4級(jí)評(píng)分法并相加為總積分，其中根據(jù)總積分的情況，將病情分為輕、中、重度3級(jí)，其中輕度（0-5分），中度（6-10分），重度（11-15分）。根據(jù)治療前后的積分比較評(píng)價(jià)療效，即療效指數(shù)（SSRI），計(jì)算方式參照尼莫地平法。療效指數(shù)（SSRI）（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)< 90%；有效：30%≤療效指數(shù)<60%；無(wú)效：療效指數(shù)<30%。

愈顯率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組總病例數(shù)×100%。

6.3 血清中總IgE檢測(cè)  對(duì)患者治療前及治療1個(gè)月后，均抽取靜脈血2mL，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中總IgE 水平。

6.4 復(fù)發(fā)加重率統(tǒng)計(jì)  對(duì)痊愈和顯效患者進(jìn)行隨訪，隨訪期1個(gè)月。復(fù)發(fā)加重率=（復(fù)發(fā)例數(shù)+加重例數(shù)）/隨訪例數(shù)。

7. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  兩組計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析處理。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1. 癥狀總積分比較  見(jiàn)表2。經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組治療后與本組治療前比較，癥狀總積分均顯著降低（P<0.01）。治療后，與對(duì)照組同期比較，治療組癥狀總積分顯著降低（P<0.05）。

2. 愈顯率比較  見(jiàn)表3。兩組總體療效比較治療組愈顯率為100%，對(duì)照組愈顯率為82.5%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

3. 血清總IgE比較  見(jiàn)表4。經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組治療后較本組治療前均顯著降低（P<0.01），治療1個(gè)月后兩組總體療效治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

4. 復(fù)發(fā)及加重情況比較  見(jiàn)表5。治療組復(fù)發(fā)加重率為30%，對(duì)照組復(fù)發(fā)加重率為66.7%，治療組復(fù)發(fā)加重率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。

討論

CU屬中醫(yī)“癮疹”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多為久病氣血虧虛，風(fēng)邪外襲，郁于皮膚腠理間，邪正相搏而發(fā)為本病。所謂“初病在氣，久病在血”和“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。古代醫(yī)家認(rèn)為氣血虛為其發(fā)病的重要內(nèi)因，氣虛則衛(wèi)表不固外邪易侵，宜補(bǔ)氣固表為主。癮疹的治療當(dāng)以益氣健脾、養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢為治則。胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，天樞為大腸募穴，均具有健脾和胃、疏風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和氣血之功，從而提高免疫力。神闕、氣海、關(guān)元穴均屬于任脈穴，任脈與沖脈交會(huì)于臍，沖脈為十二經(jīng)脈之海、氣血之海，任脈為陰脈之海，因此五臟六腑都受二者的氣血濡養(yǎng)。《難經(jīng)》有云：“臍下腎間動(dòng)氣為五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之源”。神闕、氣海、關(guān)元穴具有調(diào)理

臟腑、扶正祛邪、疏風(fēng)通絡(luò)、益氣固表的作用。因此在其上施以熱敏灸療法，既補(bǔ)后天之本，又調(diào)先天之根。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CU是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，血清總IgE是反映體內(nèi)變態(tài)反應(yīng)程度的重要指標(biāo)之一。張玲等[9]認(rèn)為在穴位上針刺能有效抑制總IgE的B細(xì)胞的功能，從而使患者血清總IgE水平顯著降低，抑制細(xì)胞遞質(zhì)的釋放，使血管的通透性降低，在一定程度上抑制變態(tài)反應(yīng)，明顯改善CU患者的各項(xiàng)癥狀。本研究也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，兩組CU患者血清總IgE水平均出現(xiàn)不同程度下降，但治療組較對(duì)照組下降更明顯。

自血療法為一種脫敏療法，可刺激機(jī)體的非特異性免疫反應(yīng)，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬作用，達(dá)到降低人體敏感性、調(diào)理機(jī)體內(nèi)環(huán)境、增強(qiáng)人體免疫力，從而治療過(guò)敏性疾病的一種方法。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，自血療法治療以1周2-3次居多。而《針灸學(xué)》[10]記載：同一穴位兩次注射一般隔1-3d。綜合分析后，本研究自血穴位注射治療時(shí)間為每3天1次。足三里穴具有健脾和胃、疏風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。研究表明，足三里穴位的肌肉組織由豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)構(gòu)成。毛細(xì)血管壁具有多孔的類脂質(zhì)膜的特性，注射物透過(guò)的速度明顯快于其他生物膜。足三里注射的血液通過(guò)毛細(xì)血管壁更快速運(yùn)到體內(nèi)，因此能更快、更好激發(fā)和調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能[11]。將自血療法與穴位注射療法結(jié)合起來(lái)，即將中醫(yī)的放血療法、針刺療法、穴位注射療法三者融于一體，針刺可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)；放血療法可祛瘀生新。此外，自身的血液可非特異性的刺激人體，可調(diào)節(jié)和激發(fā)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。血液注入穴位后，血液中的各種微量元素、激素、抗體和酶類在體內(nèi)緩慢吸收，經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)的作用，對(duì)人體起非特異性的刺激作用，引發(fā)機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)反應(yīng)和不發(fā)熱的蛋白

應(yīng)激作用，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體自身免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促使免疫應(yīng)答，促進(jìn)細(xì)胞吞噬作用及抗體的產(chǎn)生，以抵御外來(lái)過(guò)敏原的干擾，使機(jī)體免疫功能提高，從而增強(qiáng)體內(nèi)的微循環(huán)，促進(jìn)皮膚的代謝，使皮膚得到充分的營(yíng)養(yǎng)，提高皮膚的脫敏性及對(duì)病邪的耐受性，恢復(fù)皮膚的正常功能[12]。自血穴位注射提高和改進(jìn)了傳統(tǒng)的穴位治病，增強(qiáng)了機(jī)體的抗病能力，調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)平衡，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，達(dá)到使風(fēng)團(tuán)消，疾病除的目的[13]。因此，自血穴位注射療法治療CU的療效是確切的，本研究結(jié)果也在此驗(yàn)證了此法的有效。

熱敏灸是江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院首創(chuàng)一種全新的艾灸方法，長(zhǎng)期的臨床研究表明，其對(duì)臨床很多疾病療效顯著。熱敏灸療法的治病機(jī)制是激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，從而達(dá)到氣至病所，進(jìn)而調(diào)理臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血，以提高臨床療效。熱敏化腧穴在艾熱刺激下極易激發(fā)灸性感傳，產(chǎn)生傳熱、透熱、擴(kuò)熱、非熱覺(jué)感等臨床現(xiàn)象[3]。鄒國(guó)明[14]發(fā)現(xiàn)：熱敏灸療法能明顯提高CU（血虛風(fēng)燥型）的臨床療效。邱桂榮等[15]認(rèn)為：熱敏灸配合鹽酸西替利嗪片治療CU，能夠顯著降低復(fù)發(fā)率，療效更強(qiáng)、作用更持久。熱敏灸治療CU的機(jī)制，是通過(guò)激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)新陳代謝、改善病灶局部組織的血液循環(huán)，達(dá)到補(bǔ)益氣血、祛風(fēng)固表的功效，從而提高CU的臨床療效。

本研究將熱敏灸和自血穴位注射療法聯(lián)合治CU（衛(wèi)外不固型）結(jié)果顯示，將CU患者癥狀總積分、總體療效、血清總IgE水平測(cè)定的進(jìn)行比較，治療組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組；在疾病的復(fù)發(fā)加重率上，治療組的復(fù)發(fā)加重率顯著低于對(duì)照組。熱敏灸聯(lián)合自血穴位注射療法治療CU療效優(yōu)于單純口服枸地氯雷他定片，且復(fù)發(fā)加重率低。其治療疾病機(jī)制可能與抑制機(jī)體總IgE的產(chǎn)生、提高機(jī)體免疫力、穩(wěn)定和保護(hù)靶細(xì)胞膜、對(duì)抗過(guò)敏介質(zhì)和抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放有關(guān)。CU病情纏綿，患者往往需長(zhǎng)期服藥。熱敏灸聯(lián)合穴位自血療法治療CU優(yōu)勢(shì)明顯，可使久病過(guò)程中免疫功能得到有效的調(diào)整和提高，能提高臨床療效，提高患者生活質(zhì)量。此法療效確切，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

參  考  文  獻(xiàn)

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318-319

（收稿日期：2016年11月28日）

通訊作者：王萬(wàn)春，南昌市八一大道445號(hào)江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院外一科，郵編：330006，電話：0791-86362691

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