（轉自  新中醫(yī) 2010 年 11 月 第 42 卷第 11 期 JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE November 2010 Vol． 42 No． 11，如有侵權，聯(lián)系刪除）

熱敏灸配合中藥治療氣血虛弱型蕁麻疹療效觀察

付勇 1，吳俊 2，鄒國明 2

1． 江西省中醫(yī)院，江西 南昌 330006; 2． 江西中醫(yī)學院，江西 南昌 330004

[ 摘要 ] 目的: 觀察熱敏灸配合中藥治療氣血虛弱型蕁麻疹的臨床療效。方法: 將 80 例氣血虛弱型蕁麻疹患者隨機分成 2 組各 40 例，治療組采用熱敏灸配合中藥 ( 當歸、川芎、白芍、熟地黃、丹參、荊芥、黃芪各15g，太子參 20g，炒白術、茯苓、烏梢蛇、防風、白鮮皮各 10g，甘草 6g ) 治療; 對照組應用辨證穴位灸配合中藥治療，中藥方同治療組。2 組均治療 10 天為 1 療程，2 療程后觀察療效，療程間間隔 1 天。結果: 愈顯率治療組為 82． 5% ，對照組為 42． 5% 。2 組比較，差異有顯著性意義 ( P ＜ 0． 05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2 組治療后癥狀與體征積分分別與本組治療前比較，差異均有顯著性意義 ( P ＜ 0． 05)。2 組治療后癥狀與體征積分比較，差異有顯著性意義 ( P ＜ 0． 05)。結論: 運用熱敏灸配合中藥治療氣血虛弱型蕁麻疹療效優(yōu)于應用辨證穴位灸配合中藥治療，值得臨床推廣應用。

[ 關鍵詞 ] 蕁麻疹; 氣血虛弱型; 灸法; 熱敏灸; 八珍湯

[ 中圖分類號 ] R758． 24 [ 文獻標識碼 ] A [ 文章編號 ] 0256 － 7415 ( 2010 ) 11 － 0089 － 02

蕁麻疹中醫(yī)學稱之為 “癮疹”，是一種常見的皮膚血管反應性、過敏性皮膚病，可發(fā)生在任何年齡、季節(jié)，男女皆可患病。多因外感風寒、風熱之邪，或進食魚蝦海味，脾胃濕熱，氣血虛弱等諸多因素而致人體腠理疏松、營衛(wèi)失調所致。氣血虛弱型蕁麻疹多為久病之后身體虛弱發(fā)病，皮疹淡，遇熱可稍緩解，反復發(fā)作，遷延難愈。近幾年，筆者運用熱敏灸配合中藥治療氣血虛弱型蕁麻疹，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1． 1 診斷標準 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定，中醫(yī)證候符合氣血虛弱型診斷標準。①突然發(fā)作，皮損為大小不等、形狀不一的水腫性斑塊，境界清楚。②皮疹時起時落，劇烈瘙癢，發(fā)無定處，退后不留痕跡。③部分病例可有腹痛腹瀉，或有發(fā)熱、關節(jié)痛等癥。④皮膚劃痕試驗陽性。⑤皮疹經(jīng)過 3 月以上不愈或反復間斷發(fā)作者為慢性蕁麻疹。

1． 2 納入標準 ①符合蕁麻疹氣血虛弱型的診斷標準。②治療前 1 月內未用過抗組胺藥或皮質類固醇激素藥。③患者同意參加觀察，并能在觀察中密切配合。④所選患者均為癥狀與體征積分 ＞ 8 分者。

1． 3 排除標準 ①在近 1 月內參加過其它臨床試驗的病人。②合并濕疹、異位性皮炎患者。③有嚴重原發(fā)性心、肝、腎、血液或嚴重影響其生存的疾病。④對治療藥物過敏或對治療方

案不能耐受者。⑤中醫(yī)辨證為其他證型者。⑥研究者認為不宜入選的其他原因。

1． 4 一般資料 觀察病例均來源于江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸科和皮膚科的門診或住院患者，均為氣血虛弱型蕁麻疹患者，共 80 例，隨機分成 2 組。治療組 40 例，男 22 例，女 18例; 年齡 21 ～ 69 歲，平均(33． 70 ± 6． 57 )歲; 病程均在 2 月以上，最長 16 年。對照組 40 例，男 19 例，女 21 例; 年齡16 ～ 64 歲，平均 ( 32． 50 ± 8． 36 ) 歲; 病程均在 2 月以上，最長13 年。2 組患者年齡、性別、病程等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義( P ＞ 0． 05)，具有可比性。

2 治療方法

2． 1 治療組 采用熱敏灸配合中藥治療。熱敏灸: ①熱敏穴位查找: 該病熱敏腧穴多出現(xiàn)在曲池、肺俞、至陽、神闕、關元、血海及三陰交等穴區(qū)，通過艾條懸灸，只要出現(xiàn)以下 1 種以上(含 1 種 )灸感就表明該腧穴已發(fā)生熱敏化，如: 透熱，擴熱，傳熱，局部不熱遠部熱，表面不熱深部熱，施灸部位或遠離施灸部位產生酸、脹、麻、痛等非熱感等，并標記熱敏腧

穴。②操作: 在上述熱敏穴區(qū)，每次取 2 ～ 3 個熱敏腧穴，分別按下述步驟依次進行回旋、雀啄、往返、溫和灸 4 步法施灸操作。先行回旋灸 2 分鐘溫通局部氣血，繼以雀啄灸 1 分鐘加強熱敏化，循經(jīng)往返灸 2 分鐘激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡。③施灸劑量: 最佳劑量以每穴完成熱敏態(tài)轉化為消敏態(tài)為準。每天治療 1 次。中藥方選八珍湯加減，處方:當歸、川芎、白芍、熟地黃、丹參、荊芥、黃芪各 15g，太子參 20g，炒白術、茯苓、烏梢蛇、防風、白鮮皮各 10g，甘 草 6g。 每 天 1 劑 ， 水 煎 ， 取 汁 400mL， 分 早 晚 2 次 口服。上述治療 10 天為 1 療程，治療 2 療程后觀察療效，療程間間隔 1天。

2． 2 對照組 應用辨證穴位灸配合 中藥治療 。 辨證穴位灸: ①取穴: 曲池、風門、肺俞、神闕、關元、血海、三陰交。②操作: 每次隨機選取 3 個腧穴，不避熱敏腧穴，每穴溫和灸 15 分鐘，以皮膚紅暈為度。每天治療 1 次。中藥方同治療組。治療 10 天為 1 療程，2 療程后觀察療效，療程間間隔 1 天。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3． 1 觀察指標 參考歐洲 Benav － ides 的研究 [2]，根據(jù)患者的主觀感受及風團的大小、數(shù)目、持續(xù)時間等評分，見表 1。并根據(jù)治療前后積分按下列公式計算積分指數(shù): 積分指數(shù) =( 治療前總積分 － 治療后總積分 ) / 治療前總積分 × 100% 。

3． 2 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS14． 0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)以 ( x ± s) 表示，率的比較采用 χ 2 檢驗，均數(shù)的比較采用 t 檢驗， P ＜ 0． 05 為差異有顯著性意義。

4 療效標準與治療結果

4． 1 療效標準 痊愈: 風團消退，臨床體征消失不再發(fā)作，積分指數(shù)為 100% 。顯效: 風團基本消退，復發(fā)時間延長，頻率減少，基本無瘙癢，積分指數(shù)為 60% ～ 99% 。有效: 風團有所消退，消退后復發(fā)間隔時間延長，瘙癢等癥狀減輕，積分指數(shù)為 30% ～ 59% 。無效: 風團及瘙癢等癥狀無明顯改善，積分指數(shù) ＜ 30% 。痊愈加顯效計為愈顯。

4． 2  2 組臨床療效比較 見表 2。愈顯率治療組為 82． 5% ，對照組為 42． 5% 。2 組比較，差異有顯著性意義 ( P ＜ 0． 05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

4． 3  2 組治療前后癥狀與體征積分比較 見表 3。2 組治療后癥狀與體征積分分別與本組治療前比較，差異均有顯著性意義 ( P ＜ 0． 05)。2 組治療后癥狀與體征積分比較，差異有顯著性意義( P ＜ 0． 05)。

5 討論

蕁麻疹歸屬于中醫(yī)學癮疹的范疇。中醫(yī)學對本病的認識很早， 《素問·四時刺逆從論》中已有 “癮軫”之名， 《諸病源候論·風痦痛候》說: “夫人陽氣外虛則汗多，汗出當風，風氣搏于肌肉，與熱氣并則生痦痛?！薄蹲C治要訣》說“食雞肉及獐、魚動風等物”會導致本病的發(fā)作。風邪為本病的主要病因，但風有內外之分，證有虛實之別，氣血虛弱型蕁麻疹多由肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，風寒、風熱之邪易襲，致營衛(wèi)不和而發(fā)本病; 或因血虛之人，或婦女胎產之后，失于調養(yǎng)，虛風內生，而致本病?；颊叨酁轶w虛之人，病程長，風團反復發(fā)作，遷延數(shù)月或數(shù)年不愈，勞累后則發(fā)作加劇，伴神疲乏力，舌質淡、苔薄，脈細弱。該病目前西醫(yī)暫無特異性治療方案。腧穴熱敏化是腧穴敏化的一種新類型，其最佳刺激為 艾灸熱刺激，艾火溫熱，可直達經(jīng)絡，補虛起陷。熱敏灸采用點燃的艾材產生的艾熱懸灸熱敏態(tài)腧穴，可激發(fā)經(jīng)氣，產生透熱、擴熱、傳熱、表面不(微)熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感，發(fā)動感傳，開通經(jīng)絡，乃氣至病所。并施以個體化的飽和消敏灸量，可明顯提高臨床療效。熱敏懸灸關元能溫補元氣、調補陰陽; 肺俞能疏風散寒、宣利肺氣; 至陽能溫督通陽、固衛(wèi)實表; 曲池能解表、祛風、退熱; 血海能養(yǎng)血活血、祛瘀; 三陰交能調血、補脾、養(yǎng)陰。眾穴合灸，補益氣血、祛風止癢。八珍湯方中太子參與熟地黃相配，益氣養(yǎng)血; 白術、茯苓健脾滲濕; 黃芪補氣健脾，協(xié)太子參益氣補脾; 當歸、白芍養(yǎng)血和營，助熟地黃補養(yǎng)陰血; 川芎活血行氣，丹參活血祛瘀，使之補而不滯; 防風、荊芥、白鮮皮解表、祛風、止癢; 烏梢蛇搜風通絡、止癢; 甘草益氣和中，調和諸藥。全方陰陽并用，氣血雙補，具有益氣養(yǎng)血之功效。熱敏灸配合中藥八珍湯治療氣血虛弱型蕁麻疹可達標本兼治之功。運用上述方法治療氣血虛弱型蕁麻疹療效顯著，明顯優(yōu)于應用辨證穴位灸配合中藥治療，值得臨床推廣應用。

[ 參考文獻 ]

[ 1 ] 國家中醫(yī)藥管理局 ． ZY / T001． 1 ～ 001． 9 － 94 中醫(yī)病證診斷療效標準 [S] ． 南京 : 南京大學出版社，1994:265．

[ 2 ] 馬虹，黃潔夫 ． 臨床醫(yī)生用藥大全 [ M ] ． 廣州: 廣東科學

技術出版社，2000: 157．

( 編輯: 高錦麗 )

 [ 收稿日期 ] 2010 － 08 － 05

[ 作者簡介 ] 付勇 ( 1977 － ) ，男，副主任中醫(yī)師，主要從事針灸臨床及研究工作。

[ 通訊作者 ] 鄒國明 ( 1976 － ) ，男，主治醫(yī)師，主要從事皮膚專業(yè)臨床及教學工作。