（摘自 中國(guó)針灸２０１２年７月第３２卷第７期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ?。?Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，Ｊｕｌ．２０１２，Ｖｏｌ．３２Ｎｏ．７）

文章編號(hào)：０２５５－２９３０（２０１２）０７－０５９３－０４

中圖分類號(hào)：Ｒ　２４５．８　　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

熱敏灸與舒利迭治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期的比較研究

宋南昌１　何金保１　徐涵斌１　吳吉鋒２

（南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 １．康復(fù)科，２．呼吸內(nèi)科，江西南昌 ３３０００３）

［摘　要］　目的：觀察熱敏灸和西藥舒 利 迭 對(duì) 慢 性 持 續(xù) 期 支 氣 管 哮 喘 癥 狀 的 療 效 差 異 。方 法：將６４例患者隨機(jī)分為熱敏灸組（３２例）和西藥組（３２例）。熱敏灸組選取肺俞與膈俞兩穴水平線之間，或前胸部第１肋間隙、第２肋間隙自內(nèi)向外至６寸范圍內(nèi)的敏化穴，采用熱敏灸治療，開(kāi)始連續(xù)治療８天，每 日 １ 次，第 １ 個(gè) 月 內(nèi) 的 后 ２２ 天 保 證 １２ 次 治 療，后 ２ 個(gè) 月 保 證 每 月 治 療１５次，每次時(shí)間３０～９０ｍｉｎ，共治療５０次；西藥組采用舒利迭治療，每次１吸，每日２次，共治療３個(gè)月。對(duì)兩組患者哮喘癥狀進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行組間比較。結(jié)果：治療３個(gè)月后，熱敏灸組和西藥組患者哮喘癥狀評(píng)分均較前有所提高（均 Ｐ＜０．０５）；治療后６個(gè)月，熱敏灸組哮喘癥狀評(píng)分保持原有水平，而西藥組評(píng)分下降，與 熱 敏 灸 組 比 較，差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：腧穴熱敏灸能有效緩解慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者的臨床癥狀，其療效與舒利迭吸入劑相當(dāng)，但熱敏灸遠(yuǎn)期療效更佳。

［關(guān)鍵詞］　支氣管哮喘，慢性持續(xù)期；腧穴熱敏化；艾灸；哮喘癥狀

支氣管哮喘是由于各種炎性物質(zhì)反復(fù)刺激氣道，致氣道產(chǎn)生高反應(yīng)性，在冷空氣、花粉、蟲螨、灰塵等各種誘因的刺激下，引起支氣管痙攣，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、胸悶等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作。支氣管哮喘是全球性健康難題，據(jù)統(tǒng)計(jì)［１］，全世界約有１億５千５百萬(wàn)人患有哮喘，我國(guó)成人發(fā)病率為０．７％～１．５％，兒童為０．７％～２．０３％，亦即全國(guó)約有１０００萬(wàn)～２０００萬(wàn)患者，以青壯年和兒童居多。西醫(yī)對(duì)于支氣管哮喘急性期治療具有較大優(yōu)勢(shì)，慢性持續(xù)期療效欠佳，而中醫(yī)對(duì)于慢性持續(xù)期支氣管哮喘的治療優(yōu)勢(shì)明顯。筆者采用腧穴熱敏灸對(duì)慢性持續(xù)期支氣管 哮 喘 患 者 進(jìn) 行 治 療，并 與 西 藥 舒 利 迭 進(jìn) 行 對(duì) 照，現(xiàn) 報(bào) 告如下。

１　一般資料

病例來(lái)源于我院軟傷（康復(fù)）科及呼吸內(nèi)科２００９年６月—２０１１年２月門診收治的６４例慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者，所有病例符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《支氣管哮喘防治指南》［２］中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于慢性持續(xù)期，嚴(yán)重程度為２～３級(jí)。排除可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病患者，如支氣管擴(kuò)張、肺心病、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺病等；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。患に匾蕾囆筒∪?，或入選前４周內(nèi)，使用過(guò)全身性腎上腺皮質(zhì)激素注射劑及對(duì)艾煙不耐受者。

所有患者經(jīng)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床評(píng)價(jià)中心中央隨機(jī)系統(tǒng)分為熱敏灸組和西藥組，各３２例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、病程方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Ｐ＞０．０５），具有可比性，詳見(jiàn)表１。

２　治療方法

２．１　熱敏灸組

首先檢測(cè)熱敏化腧穴。檢測(cè)室 保持 安靜，室內(nèi)溫度保 持在 ２４～３０℃?；颊呷「┡P位，充分暴露背部，用兩支特制精艾絨艾條（規(guī)格直徑２２ｍｍ×長(zhǎng)度１２０ｍｍ，江西省中醫(yī)院生產(chǎn)，材料為二級(jí)精艾絨）于背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)兩外側(cè)線以內(nèi)，肺俞穴和膈俞穴兩水平線之間的區(qū)域，或前胸部第１肋間隙、第２肋間隙自內(nèi)向外至６寸范圍內(nèi)區(qū)域的熱敏化腧穴進(jìn)行艾灸治療。點(diǎn)燃艾條，在距離選定部位皮膚表面３ｃｍ 左右高度手持調(diào)控施行溫和灸。當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱和非熱覺(jué)中的一種或一種以上感覺(jué)時(shí)，即為發(fā)生腧穴熱敏化現(xiàn)象，該探查穴點(diǎn)為熱敏化腧穴。重復(fù)上述步驟，直至所有的熱敏化腧穴被查找出，詳細(xì)記錄其位置。

然后手持艾條，在探查到的熱敏化腧穴中選取熱敏化現(xiàn)象最為明顯的穴位以色筆標(biāo)記進(jìn)行懸灸，每隔２ｍｉｎ撣灰（時(shí)間不超過(guò)１０ｓ）并調(diào)整艾條與皮膚距離，保持足夠熱度，以發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱和非熱感覺(jué)等腧穴熱敏化現(xiàn)象為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)已探查出的熱敏穴逐個(gè)懸灸。

每次 治 療 時(shí) 間 以 上 述 區(qū) 域 腧 穴 熱 敏 現(xiàn) 象 消 失 為 度，一 般 ３０～９０ｍｉｎ?；颊叱踉\開(kāi)始連 續(xù) 治 療 ８ 天，每 日 １ 次，第 １ 個(gè) 月內(nèi) 的 后２２天保證１２次治療，后２個(gè)月保證 每 月 治 療 １５ 次 （每 日 ≤１次），共治療５０次。

２．２　西藥組

采用英國(guó)葛蘭素史克公司生產(chǎn)的舒利迭（沙美特羅５０μｇ／丙酸氟替卡松２５０μｇ，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：Ｈ?。玻埃埃梗埃玻矗?，產(chǎn)品批號(hào)：Ｒ?。矗玻玻福矗叮看危蔽?，吸后屏氣約１０ｓ，每日２次，治療３個(gè)月。

３　療效觀察

３．１　觀察指標(biāo)

臨床癥狀評(píng)分以《全球哮喘防治戰(zhàn)略》（ＧＩＮＡ）中“國(guó)際哮喘控制測(cè)試問(wèn)卷”（Ａｓｔｈｍａ?。茫铮睿簦颍铮?Ｔｅｓｔ，ＡＣＴ）［３］為標(biāo)準(zhǔn)：

①在過(guò)去４周內(nèi)，在工作、學(xué)習(xí)或家中，有多少時(shí)候哮喘妨礙你 進(jìn) 行 日 常 活 動(dòng)？ 所 有 時(shí) 間：１分；大 多 數(shù) 時(shí) 候：２ 分；有 些 時(shí)候：３ 分；很 少 時(shí) 候：４ 分；沒(méi) 有：５分。

②在過(guò)去４周內(nèi)，你有多少次 呼 吸 困 難？ 每 天 不 止 １ 次：１分；每 天 １ 次：２ 分；每 周 ３～６次：３分；每周１～２次：４分；完全沒(méi)有：５分。

③在過(guò)去４周內(nèi)，因?yàn)橄Y狀（喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶或疼痛），你有多少次在夜間醒來(lái)或早上比平時(shí)早醒？每周４晚或更多：１分；每周２～３晚：２分；每周１次：３分；共１～２次：４分；沒(méi)有：５分。

④在過(guò)去４周內(nèi)，你有多少次使用急救藥物治療（如沙丁胺醇）？每 天 ３ 次以 上：１ 分；每 天１～２ 次：２ 分；每 周 ２～３ 次：３分；每 周 １ 次 或 更 少：４ 分；沒(méi)有：５分。

⑤你如何評(píng)估過(guò)去４周內(nèi)你的 哮 喘 控 制 情 況？ 沒(méi) 有 控 制：１分；控制很差：２分；有所控制：３分；控制很好：４分；完全控制：５分。

得分２５分為完全控制，２０～２４分為良好控制，低于２０分為未控制。

３．２　觀察時(shí)點(diǎn)

治療前、治療３個(gè)月和治療結(jié)束后６個(gè)月。

３．３　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)計(jì)算用 ＳＰＳＳ　１０．０統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以Ｐ≤０．０５作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

３．４　治療結(jié)果

（１）兩組患者治療前后不同時(shí)段臨床癥狀評(píng)分比較

治療３個(gè)月后，熱敏灸和舒利迭均可以改善支氣管哮喘的癥狀，提高癥狀評(píng)分（均 Ｐ＜０．０５），兩組哮喘癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Ｐ＞０．０５）；治 療 后 ６ 個(gè) 月 隨 訪時(shí)，熱敏灸組哮喘癥狀評(píng)分與治療３個(gè)月后相近，但西藥組評(píng)分下降較多，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。見(jiàn)表２。

（２）兩組患者治療不同時(shí)段臨床療效比較

治療 ３ 個(gè) 月 后，熱 敏 灸 組 和 西 藥 組 的 有 效 率 分 別 為８７．５％和９０．６％，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。隨訪期６個(gè)月時(shí)，熱敏灸組有效率為８４．４％，西藥組有效率６２．５％，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。見(jiàn)表３。

以上數(shù)據(jù)可以得出，腧穴熱敏化灸與舒利迭一樣，可以明顯改善支氣管哮喘患者的近期癥狀，提高生活質(zhì)量，但熱敏化灸遠(yuǎn)期療效更佳，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

４　討論

支氣管哮喘是臨床上一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，往往纏綿難愈，癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，且隨著空氣污染的日益嚴(yán)重，發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。

西醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制是氣道綜合性的病理生理變化的結(jié)果，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：氣道炎性反應(yīng)和氣流阻塞。氣道炎性反應(yīng)是由多種炎性和結(jié)構(gòu)細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎性介質(zhì)參與并相互作用形成，累及大、小氣道和肺組織，并引起氣道高反應(yīng)性。氣流阻塞主要是由氣道平滑肌功能失調(diào)異常收縮、支氣管黏膜水腫、黏膜下炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、腺體分泌亢進(jìn)引起分泌物堵塞，以及逐漸加重的氣道重塑等多種原因引起［４］。西醫(yī)一般采用糖皮質(zhì)激素抗炎治療或β２受體激動(dòng)劑松弛支氣管平滑肌以緩解痙攣，從而解除癥狀。但單獨(dú)使用其中一種藥物，不良反應(yīng)較大，臨床使用受限。舒利迭是長(zhǎng)效β２受體激動(dòng)劑沙美特羅與吸入性糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的混合劑。丙酸氟替卡松因其具較強(qiáng)的脂溶性，可較快穿透細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞漿與糖皮質(zhì)激素受體接觸后，結(jié)合成為有活性的激素受體復(fù)合物，轉(zhuǎn)錄產(chǎn)生具有抗炎作用的蛋白及受體蛋白。糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘的首要抗炎藥物，它可作用于大多數(shù)炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞，能抑制嗜酸性粒細(xì)胞的增殖、趨化和活化，抑制 Ｔ 細(xì)胞的數(shù)量，調(diào)節(jié)炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放［５］。近年來(lái)，舒利迭防治支氣管哮喘臨床使用廣泛［６－８］，因其兼顧哮喘氣道炎性反應(yīng)和支氣管平滑肌功能障礙兩個(gè)基本的病理生理環(huán)節(jié)，不僅能抑制緩解期患者氣道中的炎性反應(yīng)，降低氣道阻力，改善哮喘患者肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，而且能夠改善支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)臨床癥狀，是治療哮喘的理想藥物。舒利迭吸入給藥雖然避免了全身給藥的不良反應(yīng)，卻也不可避免地帶來(lái)口咽部的不良反應(yīng)，且幼兒、體弱及肺功能很差的患者，很難將藥吸至下呼吸道，故直接影響療效。糖皮質(zhì)激素作為一種短效抗炎藥物需要長(zhǎng)期應(yīng)用，存在可能影響兒童發(fā)育、影響骨質(zhì)沉積等不良反應(yīng)及激素抵抗等［９］，又因其價(jià)格昂貴，長(zhǎng)期的治療會(huì)給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)壓力。

中醫(yī)在治療哮喘方面，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為哮喘的發(fā)生，系由宿痰內(nèi)伏于肺，因外感、飲食或情志勞倦等誘因而引發(fā)，以致痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急，多屬本虛標(biāo)實(shí)之證?！氨咎摗北憩F(xiàn)在哮喘患者病程日久，肺、脾、腎功能虛弱為發(fā)病之根源，患者表現(xiàn)為神疲、氣短、胸悶等；“標(biāo)實(shí)”表現(xiàn)為肺不能布散津液，脾虛不 能 輸 化 水 濕，腎 虛 不 能 蒸 化 水液，津液凝聚成實(shí)性的病理產(chǎn)物———痰，積聚在肺中［１０］。所以，肅清體內(nèi)的宿痰及提高患者的體質(zhì)，就可以從根本上減輕癥狀及消除發(fā)病內(nèi)因。

熱敏灸療法是江西中醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)的艾灸新療法［１１］，是在傳統(tǒng)針灸理論基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床灸療實(shí)踐而創(chuàng)新的艾灸科研成果，正可從以上兩方面發(fā)揮作用。腧穴熱敏是一種疾病體表反應(yīng)現(xiàn)象，人體在疾病狀態(tài)下，相關(guān)穴位會(huì)發(fā)生熱敏，對(duì)熱敏穴位艾灸時(shí)會(huì)表現(xiàn)出一些奇異的灸感現(xiàn)象，例如透熱、擴(kuò)熱、傳熱、表面不（微）熱深部熱或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺(jué)。灸療中有上述灸感傳導(dǎo)之處，病癥隨之而緩解［１２］。

筆者從臨床上觀察到，接受熱敏化灸治療的患者可以明顯改善生活質(zhì)量和精神狀態(tài)。從哮喘癥狀評(píng)分的變化可以看出，治療３個(gè)月后，熱敏灸治療可以明顯地改善哮喘對(duì)患者日常活動(dòng)的妨礙、呼吸困難出現(xiàn)的次數(shù)、哮喘癥狀對(duì)睡眠的影響、急救藥物的使用等方面，這與歐陽(yáng)八四等［１０］的研究結(jié)果相一致。同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者接受熱敏灸治療后，痰量較以前明顯減少，痰質(zhì)變稀，容易咳出，患者怕冷減輕，不容易感冒或感冒后容易痊愈，哮喘發(fā)作次數(shù)減少。治療后６個(gè)月隨訪時(shí)，熱敏灸組哮喘對(duì)患者的日?；顒?dòng)的妨礙和呼吸困難出現(xiàn)的次數(shù)等方面仍保持原有水平，而西藥組變化較大，急救藥物的使用、哮喘發(fā)作次數(shù)等方面增加，這可能與熱敏灸療法具有多途徑、多水平、多靶點(diǎn)的整體、雙相調(diào)整的優(yōu)勢(shì)有關(guān)。艾灸的溫?zé)岽碳?，可以溫化患者體內(nèi)的痰濕之邪，消除哮喘“夙根”，同時(shí)可以有效地改善患者體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力，從而緩解哮喘對(duì)患者的影響。腧穴敏化灸也可以明顯提高患者的肺功能，改善通氣功能［１３］。而舒利迭雖可快速地緩解患者的臨床癥狀，但是其作用部位仍局限于支氣管，缺乏整體調(diào)節(jié)，且激素對(duì)人體仍有許多不良反應(yīng)，部分患者在治療３個(gè)月后，對(duì)于立即停藥仍存較多顧慮，害怕癥狀復(fù)發(fā)，有一定的依賴性。

總之，腧穴熱敏灸可以有效地緩解慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者的癥狀，且其遠(yuǎn)期療效優(yōu)于舒利迭。其操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、無(wú)痛苦、無(wú)不良反應(yīng)，患者樂(lè)于接受。唯一缺點(diǎn)就是艾煙較大，有些患者不能耐受煙霧的刺激，今后亟待改進(jìn)。

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（收稿日期：２０１１－１０－１０，齊淑蘭發(fā)稿）

國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目：２００６ＢＡＩ?。保玻拢埃矗?span>

第一作者：宋南昌（１９５２－），男，主任中醫(yī)師、教授。研究方向：針灸治 療 頸 肩 腰 腿 痛 和 “冬 病 夏 治”治 療 支 氣 管 哮 喘、慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 等。Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｕｈａｎｂｉｎｇ３０８＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ