（摘自 上海針灸雜志 2012 年 4 月第 31 卷第 4 期  文章編號(hào):1005-0957(2012)04-0239-02    ，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）                                          
 
【摘要】  目的  觀察熱敏灸法配以穴位注射等綜合方法治療面肌痙攣的療效。方法  將 120 例患者隨時(shí)機(jī)分為觀察組、針
灸組、穴注組,分別進(jìn)行治療,并觀察三組療效。結(jié)果  觀察組、針灸組、穴注組總有效率為 92.5%,62.5%,70.0%,且觀察組
與后兩組間比較,P＜0.01,后兩組之間比較 P＞0.05。結(jié)論  觀察組總有效率明顯高于針灸組和穴注組。 
【關(guān)鍵詞】  面肌痙攣;水針;耳穴貼壓;熱敏灸;艾條灸 
【中圖分類號(hào)】  R246.6   【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】  A 
DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2012.04.239 
Clinical Observation on the Treatment of Hemifacial Spasm Predominantly with Heat-sensitive Moxibustion   ZENG Xiao-zhi, 
PENG Qing.   Yunfu Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine of Guangdong Province,Yunfu 527300,China 
[Abstract]   Objective   To  observe  the  therapeutic  effect  of  an  integrative  treatment,  heat-sensitive  moxibustion  plus 
acupuncture injection, in managing hemifacial plasm. Method   A hundred and twenty patients were randomized into an observation 
group,  an  acupuncture-moxibustion  group,  and  an  acupoint  injection  group  to  receive  corresponding  treatment.  The  therapeutic 
effects in the three groups were evaluated. Result   The total effective rate was 92.5% in the observation group, versus 62.5% in the 
acupuncture-moxibustion  group,  and  70.0%  in  the  acupoint  injection  group.  It  showed  P＜0.01  when  the  observation  group  was 
compared with the latter two groups, and it showed P＞0.05 when the latter two groups were compared with each other. Conclusion 
The  total  effective  rate  was  significantly  higher  in  the  observation  group  than  in  the  acupuncture-moxibustion  group  and 
acupoint injection group. 
[Key words]   Facial neoplasms; Hydro-acupuncture; Auricular point sticking; Heat-sensitive moxibustion; Moxa stick moxibustion 
 
    面肌痙攣,又名面肌抽搐,其病程長(zhǎng),癥狀纏綿頑固,患者常常極為苦惱。筆者用熱敏灸法配以穴位注射等綜合方法治療該病,現(xiàn)報(bào)道如下。 
 
1  臨床資料 
    120 例系我科門診患者,均經(jīng)五官科確診,排除眼瞼痙攣、癔病性面肌痙攣,舞蹈癥及繼發(fā)于腫瘤、橋腦或小腦角炎癥所致的面肌痙攣,采取隨機(jī)分組法分為三組。觀察組 40 例中,男 10 例,女 30 例;年齡最小 12歲,最大 82 歲;病程最短 3 個(gè)月,最長(zhǎng) 8 年。針灸組 40例中,男 16 例,女 24 例;年齡最小 15 歲,最大 63 歲;病程最短 1 個(gè)月,最長(zhǎng) 4 年。穴注組 40 例中,男 14 例,女 26 例;年齡最小 16 歲,最長(zhǎng) 67 歲;病程最短 2 個(gè)月,最長(zhǎng) 5 年。三組患者在性別、年齡、病程上經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 
 
2  治療方法 
2.1  觀察組 
2.1.1  熱敏灸[1]
     穴位熱敏化以面部、前臂及小腿外側(cè)為高發(fā)區(qū),多出現(xiàn)在翳風(fēng)、下關(guān)、頰車、手三里、陽(yáng)陵泉等區(qū)域。根據(jù)上述穴位出現(xiàn)熱敏化的不同,按下述步驟分別依序進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸操作。先行回旋灸 1 min 以溫?zé)峋植繗庋?繼以雀啄灸 1 min加強(qiáng)敏化,循經(jīng)往返灸 1 min 激發(fā)經(jīng)氣,再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳,開(kāi)通經(jīng)絡(luò)。翳風(fēng)穴單點(diǎn)溫和灸,患者自覺(jué)熱感透至深部且擴(kuò)散至整個(gè)面部,灸至感傳消失為止;下關(guān)、頰車穴單點(diǎn)溫和灸,患者自覺(jué)熱感透至深部并擴(kuò)散至整個(gè)面部,灸至感傳完全消失;手三里、陽(yáng)陵泉穴單點(diǎn)溫和灸,部分患者的感傳可直接到達(dá)面部,如感傳仍不能上至面部,再取一支點(diǎn)燃的艾條旋轉(zhuǎn)感傳所達(dá)部位的近心端點(diǎn),進(jìn)行溫和灸,依次接力使感傳到達(dá)面部,最后將兩支艾條分別固定于手三里、面部,或陽(yáng)陵泉、面部進(jìn)行溫和灸,灸至感傳完全消失為止。每日 1次,10 次為 1 個(gè)療程。 
2.1.2  穴位注射 
    主穴取太陽(yáng)、頰車、翳風(fēng)、地倉(cāng);配穴取四白、風(fēng)池、合谷、陽(yáng)陵泉。采用苯妥英鈉 0.1 g 加 1%利多卡因 1～2 mL,或維生素 B12200 ?g 加地西泮 5 mg。每次取 2～4 穴,進(jìn)針得氣抽無(wú)回血后,每穴注入 0.5 mL。每日 1 次,上述藥物交替使用,10 次為 1 個(gè)療程。 
2.1.3  耳穴貼壓 
    主穴取三焦、口、皮質(zhì)下、腦干、肝、脾及相應(yīng) 部位;配穴取大腸、枕小神經(jīng)點(diǎn)、神門、枕?；颊叨俗?選準(zhǔn)耳穴,耳廓常規(guī)消毒,用 0.6 cm×0.6 cm 粘有王不留行籽的膠布固定于耳穴上,囑患者每日按壓 5～6 次,按壓至耳廓感發(fā)熱或有燒灼感為止。隔日換貼 1次,10 d 為 1 個(gè)療程。 
2.2  針灸組 
    主穴取太陽(yáng)、頰車、翳風(fēng)、地倉(cāng)、攢竹;配穴取四白、風(fēng)池、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、太沖。每次取穴6～8 穴,根據(jù)辨證施治,采用補(bǔ)瀉法,進(jìn)針得氣后留針30 min。起針后懸灸各穴 20 min。每日 1 次,10 次為1 個(gè)療程。 
2.3  穴注組 
    同觀察組穴位注射法取穴、操作。每日 1 次,10次為 1 個(gè)療程。 
 
3  治療效果 
3.1  療效標(biāo)準(zhǔn)[2]
 
痊愈  面部肌肉抽搐消失,即臨床癥狀和體征全部消失,隨訪 1 年無(wú)復(fù)發(fā)。 
好轉(zhuǎn)  面部肌肉抽搐次數(shù)明顯減少,幅度明顯減輕,即臨床癥狀和體征部分消失,隨訪 1 年無(wú)復(fù)發(fā)或加重。 

無(wú)效  治療前后癥狀無(wú)變化。 

惡化  癥狀無(wú)改善,病情加重。 

3.2  治療結(jié)果 
    三組總有效率比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?2=10.40,P＜0.01,說(shuō)明三組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。穴注組總有效率與針灸組比較,?2=0.503,P＞0.05,說(shuō)明此兩種方法總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而觀察組與穴注組、針灸組比較,?2=9.8,P＜0.01,說(shuō)明觀察組總有效率優(yōu)于穴注組和針灸組。同時(shí)觀察組痊愈率也明顯高于前兩組(P＜0.01,P＜0.05)。詳見(jiàn)表 1。 
4  討論 
    面肌痙攣為陣發(fā)性不規(guī)則的半側(cè)面部肌肉如眼眶、面部、口角等部位的不自主抽搐,而無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)病變的一種疾患。發(fā)病原因尚不清楚,可能的因素有炎癥、面神經(jīng)根處因蛛網(wǎng)膜炎而形成粘連、面神經(jīng)受動(dòng)靜脈壓迫及精神因素等,部分患者繼發(fā)于面神經(jīng)炎后遺癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病多因風(fēng)寒濕之邪侵入陽(yáng)明與少陽(yáng)經(jīng)脈,以致經(jīng)氣阻滯,經(jīng)筋失養(yǎng),致血虛生風(fēng);也可因體虛、情志內(nèi)傷、肝腎陰虛所致;口眼歪斜,久治不
愈,兼有面肌抽動(dòng),歸屬“吊線風(fēng)”范疇。 目前治療此病的方法雖多,如神經(jīng)暫時(shí)性阻滯或神經(jīng)破壞阻滯療法、針灸[3-6]、穴位注射[7,8]、理療、手術(shù)療法等,但療效均不滿意,復(fù)發(fā)率高。多年來(lái)我們采用熱敏灸療法配以穴位注射、耳穴貼壓法治療,臨床實(shí)踐表明,此方法療效滿意,復(fù)發(fā)率低。灸法是借灸火的溫和熱力及藥物作用,通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),以溫通經(jīng)脈,調(diào)和氣血,協(xié)調(diào)陰陽(yáng),扶正祛邪。大量研究表明,艾灸可以溫經(jīng)通絡(luò),益氣固表,通過(guò)刺激體表經(jīng)絡(luò)而對(duì)機(jī)體原來(lái)的功能狀態(tài)起雙相調(diào)節(jié)作用。本觀察中利用熱敏灸穴治療就是在溫通經(jīng)絡(luò)的基礎(chǔ)上激發(fā)經(jīng)氣直達(dá)病所,
艾灸熱敏化腧穴更易激發(fā)經(jīng)脈感傳,氣至病所。在艾灸熱敏化腧穴的基礎(chǔ)上施穴位注射療法起到更為持久的刺激作用。耳穴三焦為顱神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、面神經(jīng)、迷走神經(jīng)混合支通過(guò)之場(chǎng)所,刺激此部位可直接將良性刺激傳遞至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),使大腦皮層抑制作用加強(qiáng),而以鎮(zhèn)靜解痙;耳穴腦干、皮質(zhì)下、枕小神經(jīng)點(diǎn)、神門、枕,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)驚作用,使精神狀態(tài)放松,避免肌肉趨于緊張收縮狀態(tài);耳穴口和大腸穴均為舌咽神經(jīng)、面神經(jīng)、迷走神經(jīng)混合支所分布;耳穴肝、脾與筋的活動(dòng)關(guān)系密切,取該兩穴具有養(yǎng)肝血、健脾氣、舒筋活絡(luò)的作用?？傊?用耳穴貼壓治療,避免了針灸較長(zhǎng)時(shí)間的局部刺激致精神緊張及肌細(xì)胞過(guò)于興奮。由于耳廓神經(jīng)分布豐富,第 7 對(duì)顱神經(jīng)直接分支至耳廓,因此刺激面神經(jīng)刺激點(diǎn)易于調(diào)節(jié)控制大腦皮層功能,使其肌肉處于穩(wěn)定松弛狀態(tài)。以耳廓的神經(jīng)分布取穴,從調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮和抑制功能入手,治療面肌痙攣,再配以穴位注射藥液直接作用于外周神經(jīng),多重綜合作用,使面肌痙攣得以緩解。 

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基金項(xiàng)目:廣東省云浮市科技局科研項(xiàng)目(2006A15) 
作者簡(jiǎn)介:曾曉智(1970 - ),男,副主任醫(yī)師

收稿日期 2011-09-30