摘要： 熱敏灸是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，采用點(diǎn)燃的艾材懸灸體表熱敏化腧穴以激發(fā)灸性傳感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個(gè)體化的 飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效的一種新療法。熱敏灸因其具有不直接接觸人體、無傷害、無痛苦、不良反應(yīng)少、操 作方便及經(jīng)濟(jì)實(shí)用等諸多優(yōu)勢(shì)，在周圍性面癱的治療中得到廣泛應(yīng)用。筆者主要從熱敏灸治療周圍性面癱的臨床療效 觀察、熱敏灸腧穴規(guī)律研究及熱敏灸療效影響因素研究三方面進(jìn)行綜述，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用熱敏灸治療周圍性面癱的臨床療效 顯著，且臨床研究呈現(xiàn)不斷發(fā)展的趨勢(shì)，但臨床觀察也存在一些缺點(diǎn)和不足，急需進(jìn)一步的改進(jìn)與完善。

關(guān)鍵詞：熱敏灸；周圍性面癱；臨床療效；懸炙

中圖分類號(hào)：R245   文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A   文章編號(hào)：1672-4208（2016）13-0080-5

     周圍性面癱是以口、眼向一側(cè)歪斜為主癥的一種 周圍神經(jīng)性疾病，祖國醫(yī)學(xué)稱為“口眼歪斜”或“口 僻”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎 等。該病在任何年齡均可發(fā)病，但常見于 20~40 歲，男性多于女性，無明顯季節(jié)性。流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病 在我國的發(fā)病率為每年（26~34）/10 萬[1] 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 本病多因勞作過度，機(jī)體正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不 固，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，經(jīng) 筋功能失調(diào)，筋肉失于約束而發(fā)病。目前，治療周圍性 面癱尚未發(fā)現(xiàn)特效的療法，其中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)僅是采用藥 物治療或手術(shù)治療，雖然即時(shí)療效較明顯，但不良反應(yīng)、 創(chuàng)傷大。而中醫(yī)針灸在周圍性面癱治療中療效確切，針 灸可以改善面部的新陳代謝，有利于面神經(jīng)炎癥的消 除和水腫的吸收。尤其是近年逐漸發(fā)展起來的一項(xiàng)全 新的艾灸療法 - 熱敏灸療法，通過溫和灸體表“熱敏化腧穴”，激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，使氣至病所， 從而提高臨床療效，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。筆者 就近年來應(yīng)用熱敏灸治療周圍性面癱的研究進(jìn)展做一綜述。 
1  臨床療效觀察
    熱敏灸是江西省中醫(yī)院陳日新主任醫(yī)師經(jīng)過多年 實(shí)踐探索出的一種艾灸方法，全稱為“腧穴熱敏化懸 灸療法”[ 2] 。其在灸療過程中能產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、 局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱和非熱 覺等熱敏灸感及經(jīng)氣傳導(dǎo)，是通過施以飽和消敏灸量 而提高臨床療效的一項(xiàng)全新的艾灸療法。腧穴熱敏化 特性是其在艾灸選穴上的創(chuàng)新，“灸之要，氣至而有效” 為熱敏灸新的量化標(biāo)準(zhǔn)[ 3] 。這兩者的結(jié)合，使傳統(tǒng)的艾 灸療法在周圍性面癱患者治 療中煥發(fā)出新的生機(jī)。熱敏灸療法無不良反應(yīng)、操作簡(jiǎn)單、療效顯著，越來越廣 泛應(yīng)用于臨床。其方法多樣，可以單純熱敏灸治療或 配合常規(guī)針刺、經(jīng)筋刺法、電針及其他綜合療法。
1.1  單純熱敏灸療法  張波等[4] 觀察了熱敏灸與針刺治 療頑固性面癱的臨床療效，將 50 例頑固性周圍性面癱患者隨機(jī)分為熱敏灸組和針刺組各 25 例。熱敏灸組患者取患側(cè)穴位下關(guān)、頰車及腹部關(guān)元、中脘、天樞施行 溫和灸，針刺組則按常規(guī)針刺治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)熱敏灸組愈顯率明顯高于針刺組，說明了熱敏灸治療頑固性周 圍性面癱的臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺。陳敏軍等[ 5] 隨機(jī) 將 60 例周圍性面癱患者分為熱敏灸組 30 例和針刺組30 例，分別予以熱敏灸和針刺治療，采用 1 次 /d（周日除外）的治療方案。治療 1 月后，發(fā)現(xiàn)熱敏灸組稍優(yōu)于針刺組，且有 15 例提前結(jié)束治療，說明了熱敏灸及針刺治療周圍性面癱均有確切療效。相比較，熱敏灸顯 示出病程短、無痛苦、患者接受度高的特點(diǎn)，因而更值得臨床推廣應(yīng)用。目前單純熱敏灸療法治療周圍性面癱的研究報(bào)道相對(duì)較少，其是否比常規(guī)針刺治療更有優(yōu)勢(shì)，還有待證實(shí)。

1.2  熱敏灸配合常規(guī)針刺療法 大量研究證實(shí)，針刺治療周圍性面癱療效肯定。周圍性面癱患者通過針刺的刺激可使患側(cè)面神經(jīng)產(chǎn)生興奮，加速面神經(jīng)炎癥局部 的淋巴和血液循環(huán)，解除血管痙攣，以改善受損面神經(jīng) 和面肌血供狀況，減輕水腫，從而促進(jìn)神經(jīng)因子的釋放， 減輕神經(jīng)因缺血缺氧而處于低迷狀態(tài)或提高神經(jīng)自主功能作用的恢復(fù)[ 6] 。而熱敏灸的傳熱導(dǎo)氣作用可加強(qiáng)針刺的通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之效。兩者結(jié)合治療周圍性面癱，療效更加顯著。

    張麗瓊等[ 7] 將 50 例周圍性面癱患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組予以針刺加熱敏灸治療，對(duì)照組 予以單純針刺治療。4 個(gè)療程后觀察療效，結(jié)果顯示觀察組痊愈率優(yōu)于對(duì)照組，說明了熱敏灸結(jié)合針刺療法 治療周圍性面癱效果明顯。楊聲強(qiáng)[ 8]選取了 56 例周圍性面癱患者進(jìn)行針刺和熱敏灸結(jié)合治療，1 次 /d，10 d為一個(gè)療程。經(jīng)過 1~3 療程后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)熱敏灸與針刺結(jié)合能進(jìn)一步提高疏風(fēng)通絡(luò)的作用，有效提高周圍 性面癱的療效，縮短治療療程。郭丹丹[ 9] 采用熱敏灸配合普通針刺對(duì) 30 例貝爾面癱患者進(jìn)行治療，1 次 / d，1 周為 1 個(gè)療程。3 個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)熱敏灸配合針刺治療貝爾面癱療效明顯，具有安全性高、操作方便、痛苦小、患者易于接受等特點(diǎn)，值得臨床推廣。根 據(jù)西醫(yī)臨床分類，周圍性面癱多見于耳部感染或面部 受風(fēng)寒，劉西雅[ 10] 為觀察針刺配合熱敏灸治療風(fēng)寒性  面癱的臨床療效，將 230 例風(fēng)寒性面癱患者隨機(jī)分成兩組，115 例采用針刺加熱敏灸治療 ( 定為治療組 )，另115 例采用單純針刺治療（定為對(duì)照組）。治療組選取患者患側(cè)頰車、地倉、翳風(fēng)、陽白、攢竹、四白、下關(guān)、 太陽及雙側(cè)太沖、雙側(cè)合谷、雙側(cè)足三里穴進(jìn)行針刺 治療，同時(shí)選取上述諸穴中的某一個(gè)穴位用梅花香進(jìn)行熱敏灸治療。采用每天治療 1 次，10 d 為 1 個(gè)療程的治療方案。對(duì)照組不給予熱敏灸治療，其余治療同治 療組。研究發(fā)現(xiàn)治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了針刺結(jié)合熱敏灸治療風(fēng)寒性面癱是一種值得信賴的治療方 法。在一項(xiàng)納入 102 篇研究文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和 Meta 分析中顯示，針刺結(jié)合熱敏灸治療周圍性面癱療效優(yōu)于單用針刺[ 11] 。 

   王慧等[ 12] 研究了 80 例周圍性面癱患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各 40 例。治療組予以針刺配合熱敏灸治療，對(duì)照組予以西藥口服治療。經(jīng)治療 30 d 后，研究發(fā)現(xiàn)針刺配合熱敏灸治療明顯優(yōu)于西藥口服治療。 于柏清等[ 13] 為觀察熱敏灸足三里配合針刺治療周圍 性面癱療效，將 119 例周圍性面癱患者隨機(jī)分為治療組 59 例和對(duì)照組 60 例，治療組用熱敏灸足三里配合針刺治療，對(duì)照組單純采用艾灸翳風(fēng)穴配合針刺治療。 3 個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組愈顯率明顯高于對(duì)照組，表明針刺配合熱敏灸足三里治療周圍性面癱療效肯定。一項(xiàng)納入 12 篇文章的 Meta 分析也證實(shí)了熱敏灸組治 療周圍性面癱療效優(yōu)于常規(guī)針刺組[14] 。 

1.3  熱敏灸配合經(jīng)筋刺法  經(jīng)筋刺法治療周圍性面癱，是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)筋理論及臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立的，以補(bǔ)氣血通經(jīng) 絡(luò)為主，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部供氧，加速神經(jīng) 水腫的吸收，從而恢復(fù)面部肌肉功能，其效果明顯[ 15] 。 有研究表明，對(duì)周期性面癱患者采用經(jīng)筋刺法能有效

改善患者的額部運(yùn)動(dòng)、口唇移動(dòng)等臨床癥狀，其療效優(yōu) 于傳統(tǒng)刺法[ 16] 。故采用經(jīng)筋刺法配合熱敏灸療法治療周圍性面癱的臨床應(yīng)用值得研究。 

    楊天穎等[17] 觀察了 32 例周圍性面癱恢復(fù)期倒錯(cuò) 現(xiàn)象患者，予以巨刺法結(jié)合熱敏灸治療，隔日 1 次，10次為 1 個(gè)療程，每個(gè)療程后休息 5 d。經(jīng)治療后，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)對(duì)于周圍性面癱恢復(fù)期倒錯(cuò)現(xiàn)象的患者，采用巨刺法結(jié)合熱敏灸治療，有較好的治療效果，值得臨床借鑒。鄭嵩等[ 18] 取周圍性面癱患者健側(cè)陽白、太陽、 攢竹、四白、下關(guān)、顴髎、地倉、頰車、合谷、太沖穴進(jìn) 行繆刺治療，并配以熱敏灸法施治。最短治療 1 個(gè)療程，最長(zhǎng)治療 5 個(gè)療程。經(jīng)治療后，研究發(fā)現(xiàn)繆刺法配合熱敏灸治療周圍性面癱可在發(fā)病早期有效地控制和 改善患者癥狀，并減少并發(fā)癥和后遺癥的產(chǎn)生，療效顯 著且無不良反應(yīng)，是臨床治療周圍性面癱的有效方法。 鄭瑞清等[ 19] 選取了 80 例風(fēng)寒性面癱患者隨機(jī)分為實(shí) 驗(yàn)組和對(duì)照組，每組 40 例，對(duì)照組采用單純透刺法治療，實(shí)驗(yàn)組采用透刺加熱敏灸治療，治療 4 個(gè)療程后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的療效顯著高于對(duì)照組，該研究證實(shí)了透 刺加熱敏灸治療能顯著提高單純透刺法治療風(fēng)寒性面 癱的治療效果，有望成為治療風(fēng)寒性面癱的理想治療 

方案。Xie Y 等[20]  將 60 例慢性面癱患者隨機(jī)分為觀察組和針刺組，觀察組予以毛刺法配合熱敏灸治療，針 刺組予以單純針刺治療。3 個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效 , 結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，即表明毛刺法配合熱敏灸治療慢性面癱療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

1.4  熱敏灸配合電針療法  電針治療周圍性面癱，具有行氣化瘀、鎮(zhèn)痛消炎、調(diào)整陰陽平衡的作用，能促進(jìn)局 部血液循環(huán)，加強(qiáng)面部肌肉運(yùn)動(dòng)，有利于炎性水腫的消 除和吸收[ 21] 。同時(shí)還可通過疏密波使局部形成電流磁場(chǎng)，發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛的效應(yīng)，并使局部血液循環(huán)加快，改善神經(jīng)的缺血缺氧狀態(tài)，消除神經(jīng)根的水腫和炎性病變。目前電針配合熱敏灸治療周圍性面癱的臨床研究 相對(duì)較少，現(xiàn)將具有代表性的兩項(xiàng)研究歸納如下。 

    李耀龍等[ 22] 為觀察熱敏灸配合電針疏密波治療 周圍性面癱效果，選取了周圍性面癱患者 52 例，取太陽、翳風(fēng)、地倉、陽白、上關(guān)、頰車等穴進(jìn)行熱敏灸配合電 針疏密波治療。結(jié)果 52 例全部治愈，其中 1 個(gè)療程內(nèi)治愈 27 例、2 個(gè)療程內(nèi)治愈 19 例、3 個(gè)療程內(nèi)治愈 6 例，結(jié)果表明熱敏灸配合電針疏密波治療能縮短治療時(shí)間， 改善臨床癥狀。魏巍[ 23]運(yùn)用熱敏點(diǎn)灸結(jié)合電針療法治療 60 例周圍性面癱患者，治療組予以熱敏點(diǎn)灸結(jié)合電針療法，對(duì)照組予以單純電針療法，治療期間面部 TDP局部照射。研究發(fā)現(xiàn)熱敏點(diǎn)灸結(jié)合電針療法總有效率優(yōu)于單純電針療法。 

1.5  熱敏灸配合其他療法  袁洪浪等[24]  為評(píng)價(jià)火針配合熱敏灸治療頑固性周圍性面癱的效果，將 80 例頑固性周圍性面癱患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用火針配合熱敏灸治療，對(duì)照組采用火針治療。 兩組火針療法均以患側(cè)地倉為地點(diǎn)，鼻唇溝上 2 cm 第一針，后沿鼻唇溝每 0.5 cm 一針直至地倉下1 cm，共7 個(gè)穴位。觀察組火針后再以頭面部、腹部、上肢上段及小腿外側(cè)等部位施以熱敏灸。研究發(fā)現(xiàn)火針配合熱 敏灸治療的總有效率顯著優(yōu)于單純火針治療。頑固性 面癱病程長(zhǎng)，通常超過 2 個(gè)月，屬周圍性面癱類。鄧蘭珍[ 25] 就運(yùn)用了熱敏灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐方法治療頑固 性面癱 50 例，先在最佳熱敏點(diǎn)區(qū)域施灸，直到灸感消 失，再用梅花針重刺 3~5 次刺絡(luò)放血，最后加拔火罐，留罐 8 min。熱敏灸 1 次 /d，10 d 為 1 個(gè)療程，刺絡(luò)拔罐每 2 d 治療 1 次。研究發(fā)現(xiàn)熱敏灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐療法不僅操作簡(jiǎn)便安全，而且療效確切，值得臨床推廣應(yīng) 用。雷麗芳[ 26] 采用腹針配合熱敏灸治療周圍性面癱患 者 127 例，患側(cè)取陰都、對(duì)應(yīng)點(diǎn)，上風(fēng)濕點(diǎn)雙，直刺約10~15 mm；熱敏灸取患側(cè)面部穴位下關(guān)、頰車、陽白、地倉、翳風(fēng)，距離皮膚 3 cm 左右施行溫和灸。經(jīng)治療后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹針結(jié)合熱敏灸治療面癱具有療效好、 療程短、痛苦少的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。余尚貞等[ 27] 為觀察強(qiáng)熱敏灸結(jié)合黃鱔血外敷治療周圍性面癱療效，將 130 例周圍性面癱患者隨機(jī)分為熱敏灸加黃鱔血外敷組 45 例、熱敏灸組 45 例和針刺組 40 例。各組每天治療 1 次，持續(xù)治療 4 周后，發(fā)現(xiàn)熱敏灸加黃鱔血外敷組治愈率稍優(yōu)于熱敏灸組和針刺組，同時(shí)所需康 復(fù)時(shí)間少于熱敏灸組和針刺組；說明熱敏灸結(jié)合黃鱔 血外敷、熱敏灸及針刺治療周圍性面癱均有確切療效， 其中熱敏灸結(jié)合黃鱔血外敷具有療程短、無痛苦的特 點(diǎn)，值得臨床推廣。
    梁麗嫦等[ 28] 為觀察熱敏灸與隔姜灸治療難治性 周圍性面癱的效果，將 55 例難治性周圍性面癱患者隨機(jī)分為熱敏灸組 28 例和隔姜灸組 27例，中途退出2 例，最終納入 25 例。2 組均給予基礎(chǔ)治療（口服甲鈷胺）和常規(guī)針刺治療，熱敏灸組同時(shí)接受熱敏灸治療，隔姜灸 組同時(shí)接受隔姜灸治療，1 次 /d，10 d 為 1 個(gè)療程 , 共治療 6 個(gè)療程。按 40 分法觀察患者治療前后癥狀積分，同時(shí)進(jìn)行臨床療效評(píng)定。結(jié)果發(fā)現(xiàn) 2 組治療后患者的癥狀均明顯改善，但熱敏灸組的癥狀改善及愈顯率均 優(yōu)于隔姜灸組。此項(xiàng)研究表明了采用腧穴熱敏灸療法 綜合治療難治性周圍性面癱，簡(jiǎn)單安全、療效確切，值 得進(jìn)一步深入研究和臨床推廣應(yīng)用。邱艷婷[ 29] 為觀 察熱敏灸及面肌手法功能康復(fù)鍛煉對(duì)周圍性面癱的臨 床療效，選取了 30 例周圍性面癱患者，在一般治療的基礎(chǔ)上，采用熱敏灸面部穴位加面肌手法，1 次 /d。經(jīng)2 周治療后Burres-Fischer  評(píng)分及 House-Brachmann 分級(jí)均較治療前提高。結(jié)果表明熱敏灸結(jié)合面肌手法 功能康復(fù)鍛煉能顯著提高周圍性面癱患者的臨床療
效。任曉曉等[ 30] 采用針刺、熱敏灸配合中西藥治療周圍性面癱 76 例，按完全隨機(jī)的方法分為三組：治療組25 例 ( 針刺、熱敏灸配合中藥、西藥治療 )，對(duì)照 1 組26 例 ( 針刺配合熱敏灸 )，對(duì)照 2 組 25 例 ( 中藥配合西藥治療 )。治療 10 d 為 1 個(gè)療程，連續(xù)治療 2 個(gè)療程
后，發(fā)現(xiàn)治療組優(yōu)于對(duì)照 1 組 和對(duì)照 2 組，說明了針灸配合中西藥治療周圍性面癱療效顯著，配合運(yùn)用能產(chǎn) 生協(xié)同作用，促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。
2  熱敏灸腧穴規(guī)律研究

    熱敏化腧穴是灸療的最佳選穴，灸之要，仍然遵循 “氣至而有效”的針刺療法古訓(xùn)。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，穴位發(fā)生熱敏有其自身的分布規(guī)律，如周圍性面癱，熱敏常發(fā) 生在翳風(fēng)穴；痛經(jīng)，熱敏常發(fā)生在關(guān)元；過敏性鼻炎， 熱敏常發(fā)生在印堂。陳日新教授通過長(zhǎng)達(dá) 20 年的灸療臨床實(shí)踐，總結(jié)得出熱敏化穴位的分布具有證候相關(guān) 性，且穴位熱敏的部位具有動(dòng)態(tài)性，隨著病情變化而 變化[ 2] 。因此，找準(zhǔn)熱敏穴位是提供灸療療效的關(guān)鍵。 

    楊斌[ 31]對(duì) 59 例 Bell's 面癱患者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)最敏感的三個(gè)穴位是翳風(fēng)、地倉和迎香，出現(xiàn)麻感為主的患者 12 例，占治療組 41.38%; 出現(xiàn)熱感為主 的患者 15 例，占治療組 51.27%；未找到熱敏點(diǎn)的 2 例，占治療組 6.90%；出現(xiàn)熱敏點(diǎn)的患者共 27 例，占治療組 93.10%。其結(jié)果顯示 Bell's 面癱患者出現(xiàn)熱敏點(diǎn)的概率較大，出現(xiàn)熱敏點(diǎn)的類型主要有麻感、透熱和擴(kuò) 熱等幾種，其治療效果與熱敏點(diǎn)的敏感程度及敏感持續(xù)時(shí)間成正相關(guān)，研究還發(fā)現(xiàn)，通常出現(xiàn)麻感的患者治 療效果最好，未找到熱敏點(diǎn)的患者治療效果相對(duì)較差。 魏巍[ 32] 選取了符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 60 例周圍性面癱患者，采用完全隨機(jī)的方法分為治療組 32 例和對(duì)照組 28 例，治療組予以熱敏灸配合針刺治療，對(duì)照組予以針刺配 合 TDP 照射，1 周為 1 療程。4 個(gè)療程后，研究發(fā)現(xiàn)熱敏灸對(duì)周圍性面癱有效、愈顯率高且療程短；翳風(fēng)、 鳳池、地倉、承漿、陽白是周圍性面癱熱敏化腧穴頻 率最高的穴位。另有研究顯示，在分別對(duì)急性周圍性面癱患者的翳風(fēng)穴和下關(guān)穴施以溫和灸并結(jié)合常規(guī)針 刺后，發(fā)現(xiàn)在翳風(fēng)穴施溫和灸的患者臨床顯效率明顯 更高，即翳風(fēng)穴是溫和灸治療急性周圍性面癱的較佳選穴[ 33] 。由此可見，熱敏腧穴的出現(xiàn)與周圍性面癱患者的疾病狀態(tài)具有高度相關(guān)性；周圍性面癱患者的熱敏腧穴最常見于翳風(fēng)，其次為地倉、迎香、風(fēng)池、承漿、陽 

白等；周圍性面癱患者的治療效果與熱敏點(diǎn)敏感度密 切相關(guān)。

3  熱敏灸療效影響因素研究

    閆泓池等[ 34]在論熱敏灸臨床療效優(yōu)勢(shì)中指出，要 提高熱敏灸的臨床療效，首先要把握灸感，即施灸過程中出現(xiàn)的傳熱、擴(kuò)熱等感覺，強(qiáng)調(diào)循經(jīng)感傳是熱敏 灸療法根基。其次，要以熱敏灸感把握患者懸灸的部位和灸量；同時(shí)施灸時(shí)間要因人而異。因此，熱敏灸療效影響因素主要有灸感、灸位、灸量及施灸時(shí)間。而 灸位、灸量和施灸時(shí)間都是由灸感而定，即以患者的 熱敏灸感控制艾灸時(shí)間，確定熱敏點(diǎn)及把握灸量。 

    錢海良等[ 35] 為研究溫和灸翳風(fēng)穴治療周圍性面 癱灸感與灸效關(guān)系，對(duì) 43 例周圍性面癱患者的翳風(fēng)穴施以溫和灸，每次 45 min，1 次 / d，共 10 d。每次艾灸治療后予以常規(guī)針刺治療。艾灸治療后，根據(jù)熱敏灸感 出現(xiàn)與否及出現(xiàn)次數(shù)將患者分為熱敏灸感組和非熱敏灸感組，治療前后采用改良 Portmann 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)患者臨床癥狀。研究發(fā)現(xiàn)患者治療后 Portmann 評(píng)分均較治療前明顯提高，且熱敏灸感組治療后 Portmann 評(píng)分高于非熱敏灸感組，熱敏灸感組患者愈顯率高于非 熱敏灸感組。其結(jié)果說明艾灸治療周圍性面癱臨床療 效確切，熱敏灸感的出現(xiàn)是提高灸療療效的關(guān)鍵。錢 海良等[ 33] 還為了觀察溫和灸治療周圍性面癱不同灸位的臨床療效，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的周圍性面癱（急性期） 患者 85 例，隨機(jī)分為翳風(fēng)組和下關(guān)組，分別對(duì) 2 組患者的翳風(fēng)和下關(guān)穴施以溫和灸，每次艾灸治療后予以 常規(guī)針刺治療。2 個(gè)療程后，采用改良 Portmann  評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作為療 效觀察指標(biāo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)翳風(fēng)組臨床顯效率高于下關(guān)組，熱敏灸感出現(xiàn)率亦高于下關(guān)組；說明了翳
風(fēng)穴是溫和灸治療急性周圍性面癱的較佳選穴，同時(shí) 重視熱敏灸感出現(xiàn)可以提高臨床療效。關(guān)于熱敏灸位 ,有研究指出熱敏灸的定位方法是阿是穴法的繼承和發(fā) 展，兩者都是基于患者的感覺，再次強(qiáng)調(diào)了灸感是關(guān) 鍵[ 36] 。近年研究結(jié)果表明，利用紅外線熱圖的溫度改 變指導(dǎo)熱敏灸，可以快速、準(zhǔn)確地找到“熱敏點(diǎn)”，從 而減少治療時(shí)間，提高臨床療效。徐麗華等[ 37] 將 150例周圍性面癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，所有患 者均進(jìn)行面部紅外熱成像檢測(cè)，治療組采用針刺配合 熱敏灸治療，對(duì)照組采用單純針刺治療。研究發(fā)現(xiàn)紅外 熱成像檢查可以指導(dǎo)熱敏灸治療周圍性面癱，為熱敏 灸治療尋找“熱敏點(diǎn)”提供客觀依據(jù)。
4  討  論

    熱敏灸是灸療技術(shù)上的一大創(chuàng)新與進(jìn)步。以上研究表明，熱敏灸用于治療周圍性面癱的臨床療效確切， 且無不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用與推廣。但目前仍存在問 題：（1）目前研究偏重于臨床觀察，缺乏大規(guī)模流行病 學(xué)調(diào)查和多中心、大樣 本的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)報(bào)道。（2）有關(guān)熱敏灸療效影響因素的研究過少且質(zhì)量不高，關(guān)于 灸量灸位，目前尚沒有一個(gè)客觀的量化指標(biāo)，雖有研究 表明紅外熱成像檢查可指導(dǎo)尋找“熱敏點(diǎn)”，但理論上 仍缺乏強(qiáng)有力的補(bǔ)充。（3）熱敏灸的作用機(jī)理探討過少， 在對(duì)有關(guān)熱敏灸與常規(guī)藥物治療慢性持續(xù)性哮喘的療效總結(jié)后，發(fā)現(xiàn)熱敏灸可能有類似某種西藥治療一種 疾病的療效。故認(rèn)為，在周圍性面癱治療中，缺少此種思路的研究，以探索完善熱敏灸理論（4）熱敏灸是腧穴敏化的一種形式 , 大量研究顯示其治療效果顯著，但耗費(fèi)的人力和物力太大。 

    因此，在以后的研究中，我們應(yīng)加大熱敏灸腧穴規(guī)律的探索、灸量灸位療效指標(biāo)的研究，通過多中心、 大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，不斷豐富完善熱敏灸治療周 圍性面癱作用機(jī)理，嘗試一些灸療儀器的發(fā)明使用，以 期形成一套規(guī)范化的治療方案，為熱敏灸治療周圍性面癱提供更可靠的療效依據(jù)。 

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收稿日期：2016-02-18　　責(zé)任編輯：郭燕紅　李娜