（摘自 江西中醫(yī)藥 2012年7月第7期總43卷第355期，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）

*基金項(xiàng)目：2011 年江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研基金課題（項(xiàng)目編號(hào)：2011B003）

熱敏灸治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹作用機(jī)理探討*

★ 鄒國(guó)明 （江西中醫(yī)學(xué)院 南昌 330006）

摘要： 蕁麻疹是皮膚科臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病，中醫(yī)對(duì)本病很早就有了認(rèn)識(shí)，并提出了治則和方藥。本文通過(guò)對(duì)腧穴熱敏灸治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹病例收集，分析、總結(jié)腧穴熱敏灸在治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹的機(jī)理及方法。

關(guān)鍵詞： 熱敏灸；血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹；機(jī)理

中圖分類號(hào)：R245 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

慢性蕁麻疹（chronic urticaria，CU）是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是以皮膚、粘膜反復(fù)出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)為特征的過(guò)敏性皮膚病。該病歸屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”范疇，臨床表現(xiàn)遷延頑固，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，瘙癢時(shí)輕時(shí)重。較多的癮疹患者找不到明確的過(guò)敏原及病因?！端貑?wèn)?四時(shí)刺逆從論》曰：“風(fēng)邪客于肌中則肌虛，真氣發(fā)散，又被寒搏皮膚，外發(fā)腠理，開(kāi)皮毛，淫氣妄行，則為癢也?！薄吨T病源候論?風(fēng)瘙癢候》曰：“夫人陽(yáng)氣外虛則多汗，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉，與熱氣并，則生蓓畾。”清代《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣》曰：“由汗出受風(fēng)或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人?！碧茖O思邈《備急千金要方?卷七?風(fēng)毒腳氣》曰：“風(fēng)邪客于肌中則肌虛，真氣發(fā)散，又被寒搏皮膚，外發(fā)腠理，開(kāi)毫毛，淫氣妄行，則為癢也，所以有風(fēng)疹瘙癢，皆由于此?！闭f(shuō)明機(jī)體正氣虛弱，風(fēng)寒風(fēng)熱之邪搏于肌膚，可發(fā)生本病。此外，過(guò)食腥葷發(fā)物，機(jī)體素有蘊(yùn)熱等，皆可化熱動(dòng)風(fēng)；七情內(nèi)傷，沖任不調(diào)，氣血虛弱，又可發(fā)生血虛生風(fēng)，氣虛易感等病理變化，從而引起本病的發(fā)生。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為蕁麻疹病因復(fù)雜，約 3/4 的患者不能找到病因，尤其是慢性蕁麻疹。其中藥物、食物及食物添加劑、吸入物、感染、昆蟲叮咬、物理因素、精神因素及內(nèi)分泌改變、內(nèi)科疾病、遺傳因素均可以導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)生。其發(fā)病機(jī)制主要有免疫性和非免疫性兩類：（1）與免疫有關(guān)的蕁麻疹主要是由Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)引起。其抗體通常是 IgE，吸附于肥大細(xì)胞當(dāng)再次接觸抗原后便在這些細(xì)胞表面發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，從而有組胺及其他藥理活性物質(zhì)自肥大細(xì)胞釋出而形成風(fēng)團(tuán)。輸血引起的蕁麻疹為Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，IgE 不參與，為 IgG 或 IgM 與抗原在紅細(xì)胞上起反應(yīng)。血清病型蕁麻疹則可能為第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)主要由抗原抗體復(fù)合物沉積于血管壁導(dǎo)致。（2）非免疫機(jī)理的蕁麻疹中如前述某些藥物能降低肥大細(xì)胞cAMP而引起組胺釋放。某些物質(zhì)亦可由非免疫方式活化補(bǔ)體而引起組胺釋放。除組胺及補(bǔ)體外，其它生物活性物質(zhì)如激肽、花生四烯酸代謝物、纖維蛋白溶酶、5-羥色胺也在某些蕁麻疹的發(fā)病機(jī)理中起一定作用。（3）其他影響因素如飲酒、發(fā)熱、受冷、運(yùn)動(dòng)、情緒緊張也能加劇蕁麻疹的形成，這是由于上述因素直接作用于小血管喝通過(guò)內(nèi)源性激素的改變而作用于肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)所致。月經(jīng)前和絕經(jīng)后蕁麻疹的加劇，可能與內(nèi)分泌因素有關(guān)。

從目前情況看，西醫(yī)在治療本病方面一般就是應(yīng)用抗組胺藥物，或加用糖皮質(zhì)激素，一般只能臨時(shí)控制癥狀，不能控制復(fù)發(fā)，并且有一系列的副作用。

腧穴熱敏化灸療法是我院首創(chuàng)的全新艾灸療法，長(zhǎng)期的臨床研究表明，此項(xiàng)療法對(duì)于臨床多種疾病均具有顯著的臨床療效。傳統(tǒng)認(rèn)為艾灸療法是通過(guò)腧穴傳熱以借外來(lái)之火資助內(nèi)生之火--陽(yáng)氣，以溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)解表、活血通陽(yáng)等。而采用艾灸體表“熱敏化穴”的熱敏灸法，不僅是簡(jiǎn)單的傳熱溫通機(jī)理，更重要的是通過(guò)激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，使氣至病所，從而調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)氣血以提高臨床療效。腧穴熱敏化現(xiàn)象主要包括：透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱、或產(chǎn)生其他非熱感覺(jué)等。以上前6種灸療現(xiàn)象的發(fā)生有一個(gè)共同的特征，就是相關(guān)腧穴對(duì)艾熱異常敏感，產(chǎn)生一個(gè)“小刺激大反應(yīng)”，而其他非相關(guān)腧穴對(duì)艾熱僅產(chǎn)生局部和表面的熱感?！盁帷泵艋ǖ淖罴汛碳榘臒岽碳ぃ彩蔷寞煹淖罴堰x穴區(qū)，療效遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)靜息態(tài)經(jīng)穴的針灸療法。灸熱敏化腧穴極易激發(fā)循經(jīng)感傳，出現(xiàn)率達(dá) 95%。表明灸之要，仍然是氣至而有效。熱癥灸治的機(jī)理，明代醫(yī)家李中梓《醫(yī)學(xué)入門》曰：“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)”，陳實(shí)功《外科正宗》曰：“艾火拔引郁毒，通透瘡竅，使內(nèi)毒有路而外發(fā)。”這就說(shuō)明，灸能啟郁閉，通瘀滯，引熱外出，瀉熱解毒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究表明，灸法具有很好的抗炎作用，能提高機(jī)體免疫功能。

筆者在血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹的治療中，發(fā)現(xiàn)了患者普遍存在腧穴熱敏化現(xiàn)象，腧穴熱敏灸，選擇充分暴露皮損部位的體位，用我院研制的瘀癥艾條點(diǎn)燃后，在患者的病灶局部或慢性蕁麻疹熱敏化腧穴常見(jiàn)部位，如肺俞穴、至陽(yáng)、神闕、曲池、血海、三陰交等區(qū)域，熱敏懸灸關(guān)元能溫補(bǔ)元?dú)?、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)；肺俞能疏風(fēng)散寒、宣利肺氣；至陽(yáng)能溫督通陽(yáng)、固衛(wèi)實(shí)表；曲池能解表、祛風(fēng)、退熱；血海能養(yǎng)血活血、祛瘀；三陰交能調(diào)血、補(bǔ)脾、養(yǎng)陰。眾穴合灸，補(bǔ)益氣血、祛風(fēng)止癢。具體操作方法為距離皮膚 3cm左右施行溫和灸，當(dāng)患者感到艾熱向皮膚深處灌注或出現(xiàn)灸性感傳，即腧穴熱敏化現(xiàn)象（如透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱及產(chǎn)生非熱覺(jué)）時(shí)，此穴即為熱敏化穴，然后在熱敏化穴進(jìn)行艾條懸灸，按下述步驟分別依序進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸操作：先行回旋灸2分鐘溫?zé)峋植繗庋^以雀啄灸1分鐘加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸2分鐘激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開(kāi)通經(jīng)絡(luò)。施灸劑量為熱敏化灸性感傳現(xiàn)象消失，則為完成一次灸療的時(shí)間，1次／天。臨床應(yīng)用結(jié)果表明，腧穴熱敏灸療法能明顯提高血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹的臨床療效。

腧穴熱敏灸治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹的機(jī)理，是通過(guò)激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳活動(dòng)來(lái)改善患者病灶部位的血液循環(huán)，同時(shí)改善病灶周圍組織的血液循環(huán)和提高機(jī)體自身免疫力，改善內(nèi)環(huán)境，達(dá)到祛風(fēng)解表，活血通陽(yáng)的功效，從而提高慢性蕁麻疹的臨床療效。本方法方便易行，操作簡(jiǎn)便，療效確切，無(wú)毒副作用，且費(fèi)用低廉，有極高的臨床運(yùn)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

（收稿日期：2012-04-06責(zé)任編輯：王河寶）