（摘自江 西 中 醫(yī) 藥 大 學(xué) 學(xué) 報(bào) 2 0 1 4 年 6 月 第 2 6 卷 第 3 期）

熱敏腧穴穴位敷貼治療支氣管哮喘( 慢性持續(xù)期) 20 例*

★ 付勇1周娟娟2陳日新1＊＊ 黃河2蘆薇3吳娟妹3梁曉婷3( 1． 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西南昌 330006; 2． 江西中醫(yī)藥大學(xué) 2011 級(jí)研究生 江西 南昌 330006; 3． 江西中醫(yī)藥大學(xué) 2012 級(jí)研究生 江西 南昌 330006)

摘要: 目的: 比較熱敏腧穴穴位敷貼與傳統(tǒng)腧穴穴位敷貼治療支氣管哮喘( 慢性持續(xù)期) 患者的療效差異。方法: 40 例支氣管哮喘( 慢性持續(xù)期) 患者隨機(jī)分為熱敏腧穴穴位敷貼試驗(yàn)組( 以下簡(jiǎn)稱試驗(yàn)組) 和傳統(tǒng)腧穴敷貼對(duì)照組( 以下簡(jiǎn)稱對(duì)照組) 各20 例，于夏季三伏天進(jìn)行敷貼治療，敷藥時(shí)間為 4h，1 次 /10d，3 次為一療程，共治療一療程。于治療前與治療后 3 個(gè)月進(jìn)行療效比較。結(jié)果: 試驗(yàn)組有效率為 85% ，對(duì)照組有效率為 55% ，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0． 05) 。結(jié)論: 治療支氣管哮喘( 慢性持續(xù)期) 患者熱敏腧穴穴位敷貼療法優(yōu)于常規(guī)腧穴穴位敷貼療法。

關(guān)鍵詞: 支氣管哮喘; 熱敏腧穴; 穴位敷貼

中圖分類號(hào): Ｒ256． 12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B

支氣管哮喘是一種以喘息、氣急、胸悶或咳嗽為主要臨床癥狀的呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。西醫(yī)治療該病有一定療效，但費(fèi)用高、副作用大，容易產(chǎn)生藥物耐受性，且易反復(fù)發(fā)作，難以根治，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。穴位敷貼治療支氣管哮喘療效確切，且價(jià)廉、副作用少，因此在臨床實(shí)踐上越來越受到重視。近年來興起的熱敏灸療法，因其顯著的臨床有效性得到研究者的親睞，我們?cè)谂R床研究過程中發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘( 慢性持續(xù)期) 存在熱敏腧穴，并發(fā)現(xiàn)在熱敏腧穴穴位上進(jìn)行穴位敷貼治療支氣管哮喘( 慢性持續(xù)期) 療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腧穴穴位敷貼，熱敏腧穴穴位敷貼治療支氣管哮喘( 慢性持續(xù)期) 療效肯定，但至今未進(jìn)行任何隨機(jī)對(duì)照臨床研究。因此，本研究對(duì)支氣管哮喘( 慢性持續(xù)期) 進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照臨床研究，比較熱敏腧穴與傳統(tǒng)腧穴穴位敷貼治療支氣管哮喘( 慢性持續(xù)期) 的臨床療效差異。

1 資料與方法

1． 1 一般資料 40 例支氣管哮喘( 慢性持續(xù)期) 患者均來自江西省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸康復(fù)分院門診及住院患者。將 40 例支氣管哮喘( 慢性持續(xù)期) 患者隨機(jī)分為熱敏腧穴敷貼試驗(yàn)組( 以下簡(jiǎn)稱試驗(yàn)組) 和傳統(tǒng)腧穴敷貼對(duì)照組 ( 以下簡(jiǎn)稱對(duì)照組) ，試驗(yàn)組患者 20 例，其中男 13 例、女 7 例，年齡21 ～ 64 歲，平 均 ( 44． 12 ± 13． 42 ) 歲，病 程 平 均( 12. 00 ± 3． 20) 月; 對(duì)照組患者 20 例，其中男 11 例、女 9 例，年齡 20 ～ 65 歲，平均( 43． 62 ± 13． 27) 歲，病程平均( 13． 20 ± 4. 32) 月。兩組年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞ 0． 05) ，具有可比性。

1． 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《支氣管哮喘防治指南( 支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案) 》［1］中關(guān)于支氣管哮喘( 慢性持續(xù)期) 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1． 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ( 1) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取支氣管哮喘( 慢性持續(xù)期) 患者; ( 2) 患者體表高發(fā)熱敏穴區(qū)均能探查出 3 個(gè)以上熱敏腧穴; ( 3) 年齡在 18～ 65 歲之間; ( 4) 神志正常，自愿受試，行為配合，言語(yǔ)清晰，能正確表達(dá)灸感者。

1． 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ( 1) 患者體表高發(fā)熱敏穴區(qū)探查出熱敏腧穴 ＜ 3 個(gè); ( 2) 年齡在 18 歲以下或 65 歲以上; ( 3) 可造成氣喘或呼吸困難的其它疾病，如支氣管擴(kuò)張、肺心病、肺纖維化、肺結(jié)核、肺膿瘍等; ( 4)合并有心、腦、肝、和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者; ( 5) 妊娠或哺乳期婦女; ( 6) 查找部位皮膚缺損、潰瘍等不適宜施行穴位敷貼者。

1． 5 治療方法

1． 5． 1 治療組 a． 熱敏腧穴探查［2］: 檢測(cè)室保持安靜，室內(nèi)溫度保持在 20℃ ～ 25℃，患者選擇舒適、充分暴露病位的體位，采用特制精艾絨艾條( 規(guī)格22 mm × 120 mm，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院生產(chǎn)，材料為二級(jí)精艾絨) ，用點(diǎn)燃的純艾條在患者在背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)兩外側(cè)線以內(nèi)，肺俞穴和膈俞穴兩水平線之間的區(qū)域，距離選定部位皮膚表面 3 cm 左右高度手持調(diào)控施行溫和灸，當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱( 艾熱從施灸部位皮膚表面直接向深部組織穿透) 、擴(kuò)熱( 以施灸點(diǎn)為中心向周圍擴(kuò)散) 、傳熱( 灸熱從施灸點(diǎn)開始循某一方向傳導(dǎo)) 和非熱覺中的一種或一種以上感覺時(shí)，即為發(fā)生腧穴熱敏現(xiàn)象，該探查穴區(qū)為熱敏腧穴。重復(fù)上述步驟，直至所有的熱敏腧穴被探查出。

b． 熱敏腧穴穴位敷貼 : 將白芥子 30g、延胡索15g、細(xì)辛 10g、白附子 10g、法半夏 10g、甘遂 5g、麻黃 10g、冰片 3g 共研成細(xì)末，用老姜汁調(diào)成糊狀，選取 3 個(gè)熱敏腧穴進(jìn)行穴位敷貼，于夏季三伏天行敷貼治療，敷藥時(shí)間 4h，1 次/10d，3 次為一療程，共治療一療程。

1． 5． 2 對(duì)照組 穴位敷貼中藥同上，常規(guī)選取肺俞、定喘、膏肓穴進(jìn)行穴位敷貼( 避開熱敏穴) ，于夏季三伏天行敷貼治療，敷藥時(shí)間 4h，1 次/10d，3 次為一療程，共治療一療程。

1． 6 觀察指標(biāo) 于治療前、治療后 3 個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。參照《支氣管哮喘防治指南( 支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案) 》［1］有關(guān)內(nèi)容。

控制( 符合全部) : 無白天癥狀( 或≤2 次/周) ，無活動(dòng)受限、夜間癥狀/憋醒，不需要緩解性藥物( 或≤2 次/周) ，肺功能或≥正常預(yù)計(jì)值/本人最佳值 80% ，無急性發(fā)作;部分控制( 任何一周有 1 ～ 2 項(xiàng)指標(biāo)) : 有白天癥狀 ＞ 2 次/周，有活動(dòng)受限、夜間癥狀/憋醒，需要緩解性藥物 ＞ 2 次/周，肺功能 ＜ 正常預(yù)計(jì)值( 或本人最佳值) 的 80% ，急性發(fā)作≥每年 1 次;未控制( 任何一周內(nèi)) : 有白天癥狀、活動(dòng)受限、夜間癥狀/憋醒、需要緩解性藥物、肺功能，任何一周有部分控制的 3 個(gè)或更多的特征，急性發(fā)作任何一周有 1 次。

1． 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS13． 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ 2檢驗(yàn)。以 P ＜ 0． 05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2． 1 兩組患者治療后療效比較

從表 1 可以看出: 治療結(jié)束后 3 個(gè)月，試驗(yàn)組有效率為 85% ，對(duì)照組有效率為 55% ，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0． 05) ，表明治療支氣管哮喘( 慢性持續(xù)期) 熱敏腧穴穴位敷貼優(yōu)于常規(guī)腧穴穴位敷貼。

3 討論

支氣管哮喘是一種常見的由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞等和參與的氣道慢性炎癥性疾病。屬于中醫(yī)" 哮證" 范疇，因痰飲內(nèi)伏、外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志刺激、體虛勞倦致痰氣博結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降，肺氣上逆而發(fā)哮喘。穴位敷貼是中醫(yī)外治法的重要組成部分，是借助穴位刺激、藥物有效成分的透皮吸收，刺激機(jī)體組織以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、宣肺化痰，從整體上調(diào)節(jié)臟腑功能，以達(dá)到防治支氣管哮喘的目的。大量研究已經(jīng)證實(shí)［3

，4］，穴位敷貼治療支氣管哮喘臨床療效明顯，具有操作方便、痛苦小、效佳之特點(diǎn)。

現(xiàn)代腧穴學(xué)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)［5 － 7］: 腧穴具有敏化特征，具有反映疾病與治療疾病兩大重要功能作用，敏化態(tài)腧穴對(duì)外界適宜刺激呈現(xiàn)特異性" 小刺激大反應(yīng)" ，可以更好地調(diào)動(dòng)人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)機(jī)能，更為有效地治療疾病。我們?cè)谂R床研究發(fā)現(xiàn)，熱敏灸治療支氣管哮喘臨床療效顯著［2］。中藥穴位敷帖與熱敏灸治療支氣管哮喘均療效顯著，本次研究擬將

中藥穴位敷貼與熱敏腧穴相結(jié)合，觀察熱敏腧穴穴位敷貼與傳統(tǒng)腧穴穴位敷貼的區(qū)別，為熱敏腧穴穴位敷貼治療支氣管哮喘提供臨床依據(jù)。

本臨床研究可以看出: 治療結(jié)束后 3 個(gè)月，試驗(yàn)組有效率為 85% ，對(duì)照組有效率為 55% ，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0． 05) ，表明治療支氣管哮喘( 慢性持續(xù)期) 熱敏腧穴穴位敷貼優(yōu)于傳統(tǒng)腧穴穴位敷貼。由此我們可以得出結(jié)論，熱敏腧穴因其敏化特異性，具有反應(yīng)與治療疾病的雙重功能，對(duì)熱敏腧穴施與適宜刺激更能達(dá)到治療支氣管哮喘( 慢性持續(xù)期) 的目的，熱敏腧穴穴位敷貼較傳統(tǒng)腧穴穴位敷貼治療支氣管哮喘( 慢性持續(xù)期) 更能提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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( 收稿日期: 2014-03-05) 責(zé)任編輯: 王河寶