摘要:目的:了解腧穴熱敏灸對功能性消化不良患者臨床癥狀的影響。方法:將 46 例功能性消化不良患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用腧穴熱敏灸的方法進(jìn)行治療，對照組口服西藥治療。結(jié)果:經(jīng)腧穴熱敏灸治療后，患者臨床癥狀較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜ 0． 05);治療后，治療組較對照組臨床癥狀改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜ 0． 05);總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜ 0． 05)。結(jié)論:腧穴熱敏灸治療功能性消化不良療效顯著，且價(jià)格低廉，無明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:熱敏灸;功能性消化不良;針灸療法

中圖分類號:R 245 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

功能性消化不良(FD)是指具有由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，主要癥狀包括上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽之一種或多種，可同時存在上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等［1］。中醫(yī)學(xué)稱之為“胃脘痛”，“痞滿”“嘈雜”等范疇，病位在胃，涉及肝脾兩臟［2］。隨著生活節(jié)奏的不斷加快和社會競爭的日趨激烈，FD 發(fā)病率在國內(nèi)外不斷上升，其發(fā)病率在我國估計(jì)占消化門診量的 50% 左右，而根據(jù)歐美資料，FD 的發(fā)病率為 20%－ 40% ，男女大致相等。本病雖呈良性過程，但常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，治療起來比較困難，嚴(yán)重影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量，引起了大家的廣泛重視。我科近年采用熱敏灸治療功能性消化不良 23例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 臨床資料

1． 1 一般資料 本組 46 例病人均來自 2009 年 6月 － 2010 年 6月武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診及住院部。按就診先后順序隨機(jī)分為熱敏灸組(治療組)和西藥組(對照組)各 23 例。治療組男 12例，女 11 例，年齡 30 － 63 歲，病程 3 ～ 4 年;對照組男 10 例，女 13 例，年齡 28 － 64 歲，病程 4 個月 ～ 3．5 年。兩組患者在性別、年齡、病程等資料的比較，差異無顯著性，具有可比性。

1． 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照 2006 年羅馬 III 學(xué)術(shù)委員會制定的功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)制定［3］:以下一點(diǎn)或一點(diǎn)以上:(1)餐后飽脹不適;(2)早飽;(3)上腹痛;(4) 上腹燒灼感;沒有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病( 包括上消化道內(nèi)鏡下) 的證據(jù)。診斷前上述癥狀出現(xiàn)至少 6 個月，且近 3 個月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

1． 3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1) 符合功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2) 年齡在 18 － 65 歲者( 包括 18 歲和 65歲);(3)在治療前至少 15 天內(nèi)沒有服用過任何胃腸促動力藥，未參加其他臨床研究者;(4)簽署知情同意書，自愿參加本項(xiàng)研究者。同時符合以上 4 項(xiàng)的患者，方可納入本項(xiàng)研究。

1． 4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1) 有多潘立酮產(chǎn)品說明書中的任何禁忌癥;(2) 合并嚴(yán)重心腦血管、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)及肝、腎、肺臟等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或腫瘤、精神病、愛滋病患者;(3)妊娠或準(zhǔn)備妊娠、哺乳期婦女;(4)半年內(nèi)曾有胃部手術(shù)史，或誤服強(qiáng)酸強(qiáng)堿等藥物史者;(5)懷疑或確有酒精、藥物濫用史者;(6)未能完成療程者或因嚴(yán)重不良反應(yīng)而終止治療者;(7)正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者。凡符合上述任何一條的患者，即予以排除。

2 治療方法

2． 1 治療組 取穴:肝俞穴和胃俞穴、上脘穴和下脘穴兩水平線之間區(qū)域內(nèi)的熱敏化腧穴。取兩支藥艾條，規(guī)格直徑 1． 7 － 1． 8 cm × 長度 20 － 21 cm(中藥成分艾葉、桂枝、高良姜、廣藿香、降香、香附、白芷、陳皮、丹參、生川烏。蘇州市東方艾絨廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字 Z32020881)。方法:(1)探查熱敏化腧穴:手持調(diào)控點(diǎn)燃的艾條，在上脘穴和下脘穴、背側(cè)足太陽膀胱經(jīng)兩外側(cè)線以內(nèi)肝俞穴和胃俞穴兩水平線之間的區(qū)域，按下述4 個步驟分別進(jìn)行回旋、雀啄及溫和灸。在距離選定部位皮膚表面 3cm 左右高度先行回旋灸 2 分鐘溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸 2 分鐘加強(qiáng)熱敏化，循經(jīng)往返 2 分鐘激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)。當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱(艾熱從施灸部位皮膚表面直接向深部組織穿透)、擴(kuò)熱(以施灸點(diǎn)為中心向周圍擴(kuò)散)、傳熱(灸熱從施灸點(diǎn)開始循某一方向傳導(dǎo))、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱(施灸部位不或微熱，而遠(yuǎn)離施灸的部位感覺甚熱)、表面不(微)熱深部熱(施灸部位的皮膚不或微熱，而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺甚熱) 和非熱覺( 如酸、脹、壓、重等) 中的一種或一種以上感覺時，即為發(fā)生腧穴熱敏化現(xiàn)象，該探查穴點(diǎn)為熱敏化腧穴。(2)對已探查出的熱敏穴逐個懸灸，并每隔 2 分鐘撣灰(時間不超過 10 秒)，調(diào)整艾條與皮膚距離，保持足夠熱度，在此穴灸至感傳消失，皮膚灼熱為止，再換另外的熱敏點(diǎn)進(jìn)行灸治。完成一次治療的施灸時間因人而異，一般從數(shù)分鐘至 1 個小時不等。

隔日 1 次，1 周為一個療程，共治療 4 個療程。

2． 2 對照組 口服多潘立酮，每次 10 mg，每日 3次，餐前 0． 5 小時服，連續(xù)服用 30 天。兩組均不再服用與該病主癥相關(guān)的其他藥物。

3 療效觀察

3． 1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

3． 1． 1 臨床療效評定［4］消化不良癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病專業(yè)委員會制定的分級標(biāo)準(zhǔn)按 4 分法積分。消化不良主要癥狀(餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感) 的 4 分嚴(yán)重程度積分方法如下:A 無: 沒有癥狀，積 0 分。B 輕度:有癥狀但完全能忍受，積 1 分。C 中度:感覺不適并已影響工作和睡眠等正常生活，積 2 分。D 重度:不能進(jìn)行工作和睡眠等正常生活，積 3 分。

3． 1． 2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 癥狀療效率 = ( 治前癥狀積分 － 治后癥狀積分) ÷ 治前癥狀積分 × 100% 。痊愈:主癥消失，次癥基本消失，癥狀療效率≥90% ，理化檢查正常。顯效:主癥與次癥和理化檢查明顯減輕( + + + → + )，癥狀療效率≥ 60% ，＜ 90% 。有效:主癥與次癥和理化檢查減輕( + + → + )，癥狀療效率≥30 ＜ 60% 。無效:主癥與次癥和理化檢查減輕不明顯，癥狀療效率 ＜ 30% 。

3． 1． 3 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS 16． 0 統(tǒng)計(jì)軟件，所得數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(x珋± s)表示，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料用 t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P ﹤ 0． 05 有顯著性意義。

3． 2 治療結(jié)果

見表 1、2。

注:治療后兩組患者主要癥狀較治療前比較，有顯著性差異(▽P ＜ 0． 05);治療后，治療組與西藥組比較，差異有顯著性差異( ▲P ＜0． 05)，即治療組明顯優(yōu)于西藥組。

4 討論

功能性消化不良(FD) 的確切病因病理尚未完全明了，西醫(yī)普遍認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與胃酸、消化道運(yùn)動功能障礙、胃腸道炎癥、HP 感染、內(nèi)臟感覺異常、精神心理因素等多種因素有關(guān)［1］。FD 屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”，“痞滿”“嘈雜”等范疇，認(rèn)為本病多由情志不遂、飲食傷胃、勞倦傷脾、寒溫失調(diào)等因素所致，病變在胃，涉及肝、脾二臟。

《靈樞·官能》曰:“針?biāo)粸?，灸之所宜?！睙崦艟姆?，又稱溫通經(jīng)絡(luò)灸療術(shù)，是陳日新教授開創(chuàng)的一種治療疾病的內(nèi)源性熱敏調(diào)控新途徑，他認(rèn)為:人體腧穴存在靜息態(tài)和敏化態(tài)兩種狀態(tài)，而敏化態(tài)的腧穴最具有穴效特異性，熱敏化的穴位是灸法的最佳治療點(diǎn)。熱敏點(diǎn)具有喜熱、透熱、傳熱的特性，對熱敏點(diǎn)施灸，極易激發(fā)感傳，熱力可透入體內(nèi)或擴(kuò)散［5 － 8］。肝與胃，木土相克，胃與脾，表里相關(guān)，故本研究的熱敏化穴位多位于肝俞、脾俞、胃俞、中脘穴等區(qū)域，從而也應(yīng)驗(yàn)了腧穴具有“應(yīng)(腧穴反應(yīng))”的敏化特性及“欲得而驗(yàn)之……乃其腧也”的動態(tài)特征［9］。

根據(jù) FD 的病因病機(jī)，腧穴熱敏灸具有明顯的治療優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在:(1)健脾養(yǎng)胃:脾主運(yùn)化，胃主受納，兩者的生理功能均有賴于脾升胃降的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，脾升胃降是胃道內(nèi)容物順利推進(jìn)的動力機(jī)制，正如《蘭室秘藏》曰:“脾微久虛之人，胃中寒則脹滿?！睆钠鸩≡蛏峡矗静《嘣谄⑽柑撊醯幕A(chǔ)上而發(fā);從虛實(shí)辯證看，虛多于實(shí)，因?qū)嵵绿摚撟C貫穿于全過程。所以本病要補(bǔ)虛以固本。熱敏灸是將艾條放于離皮膚 2 － 3cm 處，正是“以火補(bǔ)之者，勿吹其火，須自滅也”、“少火生氣”的理論表現(xiàn)。通過熱敏灸的溫和補(bǔ)法來益氣養(yǎng)陰、健脾養(yǎng)胃，則脾氣得生，胃得潤降，清升濁降，出入有序，胃則安和。且所用艾條為藥艾條，從其所含中藥成分來看，亦可加強(qiáng)其溫補(bǔ)之功。(2) 調(diào)肝理氣:肝主疏泄，肝隨脾升，膽隨胃降，肝木疏土，助其運(yùn)化之功，即所謂的“土得木而達(dá)”。若肝氣疏泄失常，則影響脾胃功能。腧穴熱敏灸于肝俞區(qū)域內(nèi)，可以調(diào)節(jié)肝的疏泄功能，能調(diào)暢脾胃氣機(jī)，使脾胃之氣維持其升清降濁的特點(diǎn)，增強(qiáng)人體自身調(diào)節(jié)機(jī)制，從而保證正常的消化吸收，促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)。

本次臨床觀察顯示，腧穴熱敏灸治療功能性消化不良能有效地改善患者餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感等不適，其療效明顯優(yōu)于西藥對照組，且價(jià)格低廉，無明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期:2010-12-10 責(zé)任編輯:曹征