（摘自中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，第 13 卷第24期·總第 224 期，2015年12月下半月刊，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）

三伏熱敏灸對(duì)老年慢性支氣管炎患者生活質(zhì)量的影響※

鐘敘春 劉建生 陳 芳 謝寶全 彭桂平 陳日新

（江西省贛州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，贛州 341000）

摘 要： 目的 觀察三伏天“熱敏灸”治療老年慢性支氣管炎的療效及提高患者生活質(zhì)量的影響。方法 將 110例老年慢性支氣管炎患者隨機(jī)分為2組，基礎(chǔ)治療相同。試驗(yàn)組55例，采用三伏天“熱敏灸”療法，頭伏每天1次，中伏每2天1次，末伏每3天1次。對(duì)照組55例，采用三伏天天灸療法，以藥物 （白芥子、細(xì)辛、甘遂、麻黃、肉桂、姜汁） 敷貼穴位。第三年冬至之時(shí)隨訪觀察療效。結(jié)果 治療組與對(duì)照組的療效差異有顯著性意義 （ P <0.05），生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)2組治療前后比較，差異有顯著性意義 （ P <0.05）。結(jié)論 三伏天“熱敏灸”對(duì)老年慢性支氣管炎具有明顯的療效，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 熱敏灸；老年慢性支氣管炎；艾灸

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.24.044 文章編號(hào)：1672-2779（2015）-24-0084-02

Effect of Thermal Moxibustion in Dog Days on the Quality of Life of Senile Chronic Bronchitis Patients

ZH ON G Xuchun,LIU Jian-sheng,CH EN Fang,XIE Baoquan,PEN G Guiping,CH EN Rixin

(D epartmentofTCM ,Ganzhou CityPeople'sH ospital,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China)

Abstract: Objective To observe the effect of dog days "thermal moxibustion" on improving the quality of life of senile chronic bronchitis patients. Methods 110 cases of patients with senile chronic bronchitis were randomly divided into two groups. They received the same foundation treatment. The experimental group of 55 cases used the dog days "thermal moxibustion therapy", Toufu 1 times a day, Zhongfu once every 2 days, Mofu once every 3 days. The control group of 55 cases adopted the dog days moxibustion therapy with drugs (white mustard, asarum, euphorbia kansui, ephedra, cinnamon and ginger) sticking point. The therapeutic effect was followed-up in the third year of the winter solstice. Results The difference on curative effect of treatment group and control group was significant ( P< 0.05), and the quality of life indicators of the two groups before and after treatment has significant differences ( P < 0.05). Conclusion The dog days " thermal moxibustion" on senile chronic bronchitis has obvious curative effect, and can significantly improve the patient's quality of life.

Keywords: thermal moxibustion; senile chronic bronchitis; moxa-wool moxibustion

 “熱敏灸”療法[1]是使用清艾條或特制的直徑較大的精制絨艾條產(chǎn)生的熱感懸灸經(jīng)探查得到的熱敏化的穴位，激發(fā)出透熱、擴(kuò)熱、傳熱、近部不熱遠(yuǎn)部熱、體表不熱里部熱、非熱感覺(jué)等6種熱敏灸感，根據(jù)個(gè)體化的飽和灸量實(shí)施消敏的時(shí)間不一，發(fā)現(xiàn)可明顯提高臨床療效的一種創(chuàng)新的艾灸療法。熱敏灸的理論源于 《黃帝內(nèi)經(jīng)》，根基在于臨床并有其繼承創(chuàng)新，是江西省陳日新教授歷經(jīng) 20多年的原始創(chuàng)新技術(shù)，臨床療效上較傳統(tǒng)懸灸療法有大幅度提高。本課題作為國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃 （ 973計(jì)劃） ———灸療的熱敏規(guī)律及其科學(xué)基礎(chǔ)研究的子課題。本科從 2012—2014年應(yīng)用三伏天時(shí)節(jié)“熱敏灸”療法治療老慢支，獲得良效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例共110例，均為本科門(mén)診及住院病人。采用數(shù)字隨機(jī)化方法，平均分為2組，試驗(yàn)組55例，男30例，女25例；年齡60~85歲，平均69.5歲；病程5~38年；慢性遷延期25例，臨床緩解期30例；其中肺虛型18例，脾虛型20例，腎虛型17例；對(duì)照組55例，男28例，女27例；年齡55~84歲，平均71歲；病程5~39年；慢性遷延期27例，臨床緩解期28例；其中肺虛型19例，脾虛型19例，腎虛型17例；為最大限度減少隨訪脫落病例，患者均為方圓15公里內(nèi)居民，兩組性別、年齡、病程、中醫(yī)證型等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義 （ P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照 《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)咳嗽、咯痰，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上，可伴有氣喘，多數(shù)患者肺部可有喘鳴音和濕羅音，X線檢查結(jié)果顯示肺部紋理粗多紊亂或有小斑片狀影。排除嚴(yán)重肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺心病、肺結(jié)核、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性發(fā)作期屬輕、中度者，非急性發(fā)作期屬間歇性及輕、中度者；3周內(nèi)未使用腎上腺皮質(zhì)激素者；年齡60歲以上，85歲以下者；能按規(guī)定完成療程者，居住范圍在醫(yī)院周邊15公里以內(nèi)者，3年后確保能聯(lián)系到位者，簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡小于60歲、大于85歲者；3周內(nèi)使用腎上腺皮質(zhì)激素者；合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者；慢性支氣管炎急性發(fā)作期重度患

者；孕婦、發(fā)熱、皮膚對(duì)藥物特別敏感者；不能按規(guī)定完成療程者。

1.5 治療與方法

1.5.1 治療時(shí)間 2012年—2014年每年的三伏天期間

1.5.2 試驗(yàn)組 （熱敏灸組）

1.5.2.1 穴位選擇 老慢支患者腧穴熱敏的高發(fā)區(qū)：肺俞、頸百勞、膏肓、腎俞、志室、至陽(yáng)、風(fēng)門(mén)、脾俞等穴。按照全國(guó)統(tǒng)編教材第6版 《腧穴學(xué)》 定位。

1.5.2.2 熱敏穴的探查 （1） 環(huán)境：治療室播放有α波等安靜的樂(lè)曲，室內(nèi)溫度保持在20~28℃為宜； （ 2）體位：充分暴露病位的體位，選擇舒適的俯臥、坐位均可； （ 3） 探查工具：選擇清艾條或特制的粗艾條：規(guī)格為直徑 20~26 mm×長(zhǎng)度100~200 mm； （ 4） 探查方法：用點(diǎn)燃的艾條先在膀胱經(jīng)上激發(fā)經(jīng)氣 5~10分鐘，然后在上述腧穴，距離皮膚2~5 cm左右施行溫和灸，當(dāng)患者在某些腧穴上有透熱 （熱感從艾灸部位的表層直接向里、深層組織穿透）、擴(kuò)熱 （以腧穴點(diǎn)為中心向四周擴(kuò)散）、傳熱 （灸熱從局部開(kāi)始循經(jīng)絡(luò)路線傳導(dǎo)） 或涼、痛、抽、麻感等以上感覺(jué)時(shí)，即為發(fā)生穴位的敏化了，這穴位經(jīng)探查出即為熱敏穴。在其他腧穴上重復(fù)以上步驟，直至所有的熱敏腧穴被探查出。

1.5.2.3 治療 選擇上述高發(fā)區(qū)腧穴至少有2~5個(gè)穴位，每次施灸時(shí)間以該穴熱敏灸感完全消失 （即消敏量）為度 （以20~75 min為佳），初伏每日1次，共治療10天，中伏開(kāi)始每2日1次，連續(xù)治療5次，末伏起每3日1次，連續(xù)治療3次，每年治療18次，3年為1療程。

1.6 對(duì)照組 （三伏貼組）

1.6.1 治療穴位 初伏選擇風(fēng)門(mén) （雙）、膏肓 （雙）、肺俞 （雙）、腎俞 （雙）、天突、足三里 （雙）；中伏選擇脾俞 （雙）、定喘、頸百勞、志室 （雙）、胃俞 （雙）；末伏選擇肺俞 （雙）、膏肓 （雙）、腎俞 （雙）、至陽(yáng)。

1.6.2 治療藥物 將白芥子、細(xì)辛、甘遂、麻黃、肉桂按2∶2∶1∶1∶1比例研粉，拌生鮮姜汁備制成1 cm×1 cm×0.3 cm大小的藥餅，臨時(shí)配制。

1.6.3 治療方法 用龍膽紫記號(hào)筆定好穴位后，將藥餅貼于穴位上，用5 cm×5 cm的三伏天專用膠布蓋上，每次貼藥2~6小時(shí)，三伏天內(nèi)每10天1次，每年治療4次，3年共12次為1療程。

1.7 療效評(píng)定

1.7.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]分為臨床控制、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)。計(jì)算公式（尼莫地平法）：治療前后癥候積分減少值/治療前癥候積分×100%。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%；臨床癥狀、體征無(wú)明顯改變，或加重，癥候積分減少<30%。

1.7.2 生活質(zhì)量測(cè)評(píng) 采用COPD生活質(zhì)量 （quality of life，QOL） 測(cè)評(píng)表[4]，由一名專職醫(yī)師進(jìn)行測(cè)評(píng)，該評(píng)分表由35個(gè)項(xiàng)目組成，每項(xiàng)按4級(jí)評(píng)分，1分為最好，4分為最差；35個(gè)項(xiàng)目分4個(gè)因子，即日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)情況、抑郁心理障礙和焦慮心理障礙。然后

計(jì)算總積分 （總分 /測(cè)評(píng)項(xiàng)目數(shù)，） 和因子分 （組成某一因子的各項(xiàng)評(píng)分之和除以組成該因子項(xiàng)目數(shù)）。

1.7.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率為85.5%，對(duì)照組為69.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2.2 2組生活質(zhì)量比較 見(jiàn)表2。結(jié)果顯示兩組在日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)情況、抑郁心理障礙、焦慮心理障礙及總均分上，2組比較有顯著性差異 （ P<0.05）

3 討論

慢性支氣管炎以老年為多見(jiàn)，病程緩慢，初起在寒冷季節(jié)發(fā)病。隨著病情發(fā)展，終年均有咳嗽、咳痰。屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“痰飲”“喘證”“哮證”等疾病范圍。老年患者多屬陽(yáng)虛體質(zhì)，所以喜歡三伏貼，更喜愛(ài)熱敏灸，三伏天又是一年中陽(yáng)氣最旺之時(shí)，人體腠理張開(kāi)，易于養(yǎng)陽(yáng)、補(bǔ)陽(yáng)，運(yùn)用熱敏灸，容易激發(fā)經(jīng)氣、發(fā)動(dòng)感傳、開(kāi)通經(jīng)絡(luò)、搜滌人體深部之寒邪，況且夏季虛寒性疾病病情較穩(wěn)定，針對(duì)“虛”采用“補(bǔ)”、針對(duì)“寒”采用“熱”的治療方法，一方面能祛除陰寒之病邪，另一方面又有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗病邪能力，從而達(dá)到治療或明顯緩解上述冬季易發(fā)生或加重的疾病的目的。

熱敏灸療法[1]與傳統(tǒng)“三伏貼”天灸療法雖然表面上都是對(duì)準(zhǔn)穴位進(jìn)行灸療，但有以下本質(zhì)的不同：①灸感不同：灸感即施灸時(shí)患者的自我感覺(jué)。熱敏灸強(qiáng)調(diào)要求施灸過(guò)程中產(chǎn)生6種熱敏灸感和經(jīng)氣感傳，氣至病所，而三伏貼僅有局部和表面的熱感，而且容易引起皮膚發(fā)泡潰爛，患者難以接受。②灸位不同：灸位即施灸部位，熱敏灸是在熱敏穴位上施灸，熱敏穴位對(duì)艾熱異常敏感，最易激發(fā)經(jīng)氣感傳，產(chǎn)生小刺激大反應(yīng)；而三伏貼由于未認(rèn)識(shí)到穴位有敏化態(tài)與靜息態(tài)之別，不刻意追求感傳，因此激發(fā)經(jīng)氣感傳的效率很低。③灸量不同：在施行熱敏灸療法時(shí)，每穴的施灸時(shí)間不是固定不變的，而是因人因病因穴而不同，是以個(gè)體化的熱敏灸感消失為度的施灸時(shí)間，這是患病機(jī)體自身表達(dá)出來(lái)的需求灸量，所以是最適的個(gè)體化充足灸量即飽和消敏灸量。而傳統(tǒng)三伏貼天每次每穴固定時(shí)間固定灸量，或者以局 部皮膚潮紅為度，往往達(dá)不到治療個(gè)體化的最佳灸量。

因此，三伏天對(duì)老慢支患者實(shí)施熱敏灸療法，不失為一種臨床較佳的創(chuàng)新治療方式。

參考文獻(xiàn)

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[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:58.

[4]Fishman A. Martinez F，Nauheim K，et a1．A randomized trial comparing lung volume-reduction surgery with medical therapy for severe emphsema [J]. N EnglMed，2003，348(21)：2059-2073.

（本文編輯：張文娟 本文校對(duì)：劉建生 收稿日期： 2015-10-10）