（摘自 中醫(yī)藥臨床雜志 2015 年 3 月第 27 卷第 3 期如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）

針灸療法對中風后便秘的研究進展*

張彪1，儲浩然2，龍小娜2

1　安徽中醫(yī)藥大學　安徽合肥 230038

2　安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院　安徽合肥 230061

Progress in study of acupuncture therapy on constipation after stroke

ZHANG Biao1, CHU Haoran2, LONG Xiaona2

1. Anhui College of traditional Chinese Medicine Anhui Hefei 230038, China

2. The Second Affiliated Hospital of Anhui College of traditional Chinese Medicine Anhui Hefei 230061, China

【關(guān)鍵詞】　針灸；中風后便秘；綜述

Keywords constipation after stroke, acupuncture and moxibustion, literature review

便秘是臨床的常見病，指大便秘結(jié)不通，雖有便意，但是卻排便不暢。便秘是卒中后多種并發(fā)癥中最為常見的并發(fā)癥之一[1]。因為卒中病人多中老年人，臟腑功能減退，再因長期臥床、活動受限等因素很容易并發(fā)便秘。便秘嚴重影響了中風后病人的生活質(zhì)量，也是誘發(fā)中風再發(fā)作的危險因素之一。因此對于中風后便秘的患者應(yīng)該予以積極防治。筆者現(xiàn)將進十年的臨床關(guān)于中風后便秘的研究作一綜述。

病因病機

便秘發(fā)生的原因有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足等。病機主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起腸道傳導失司所致。中風后便秘多因虛、火、痰所致，在中風恢復(fù)期及后遺癥期患者，由于久病虛衰，脾肺氣虛，氣虛便秘更為多見，氣虛則無力推動糞便在大腸內(nèi)傳送，因此雖大便不干硬但排出不爽，久之亦可致秘結(jié)難解，治療宜益氣潤腸通便；中風后患者易抑郁，憂思過度，或者久坐少動，致氣機郁滯，腑失通利，于是大腸內(nèi)氣機通降失常，傳導失職，糟粕內(nèi)停，無法通暢下行，而致大便秘結(jié)；中風患者多老年人，年老體虛之人病后，氣血兩虛，氣虛則大腸傳化無力，血虛則津枯腸道濕潤，甚則可致陰陽俱虛，陰虧則腸道失潤，大便干結(jié)，排出困難，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒凝滯，津液不同導致大便干燥，排便困難。

針灸療法

1　毫針治療

針灸的作用機制是通過疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪的作用來達到人體生理的穩(wěn)態(tài)，對于治療卒中后便秘具有較好的療效。現(xiàn)有研究表明，針灸是通過調(diào)節(jié)腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）及腦腸肽對卒中后便秘起作用。任珍、吳清明[2]比較調(diào)氣通腑針刺法治療中風后便秘與生血通便顆粒治療的療效差異。將 75 例患者隨機分為針刺組和中藥組。在卒中單元模式綜合治療基礎(chǔ)上，針刺組取天樞、氣海、支溝、足三里采用調(diào)氣通腑針刺法；中藥組口服生血通便顆粒。觀察兩組治療前、后便秘臨床癥狀積分以及療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：便秘的臨床癥狀積分均較前顯著減少。中風后便秘的治療采用調(diào)氣通腑針刺法較生血通便顆粒療效顯著，并且堅持調(diào)氣通腑針刺法治療，其療效更好，調(diào)氣通腑針刺法具有取穴操作簡單、不良反應(yīng)少、療效穩(wěn)定而持久、易于臨床應(yīng)用的特點。魏愛翔等[3]將 30 例中風后便秘患者分為兩組，治療組和對照組各 30 例，治療組采用針刺療法，取穴為天樞（雙）、中脘、支溝（雙）、太淵（雙）、下巨虛、太白（雙）。配穴：氣秘加氣海、行間；熱秘加曲池、合谷；氣血虛加胃俞、脾俞。對照組采用軟皂通便灌腸法。結(jié)果顯示治療組有效率 96.67%，對照組有效率 90.00%。兩組患者療效比較（P<0.05）。鄭巧平[4]采用腹針、體針和頭針結(jié)合的方法治療中風后便秘 40 例，腹針取雙側(cè)歸來、外歸來、左側(cè)水道、大橫、外水道、天樞，頭針取雙側(cè)足運感區(qū)，根據(jù)辨證分型配伍相關(guān)穴位。經(jīng)治療，有效率為 97.5％。臨床觀察表明，以頭腹針為主，配合體針的療法，對中風后便秘有顯著的臨床療效，而且易于操作，安全性高，無痛苦，值得推廣。曾群采[5]用化痰通腑針法治療中風后便秘患者 55 例?；低ǜ樂ú坏梢酝ǜ瓰a實，治療便秘，且有利于中風患者的腦壓和腹壓的降低，緩解腦水腫，使因腦局部缺血、缺氧而產(chǎn)生大量的自由基等毒性物質(zhì)排出，避免對腦組織構(gòu)成進一步的損害。應(yīng)囑患者適當揉腹，加強腹部運動，多飲水，飲食清淡，及時排痰，以防病情反復(fù)發(fā)作。注意本療法應(yīng)中病即止，避免再傷正氣。田曉芳、王琪[6]將 60例缺血性中風后便秘患者隨機分為 2 組，每組 30 例，治療組采用針刺足運感區(qū)、天樞、歸來、水道、外歸來、外水道，并外加電針，經(jīng)治療后，有效率 73.33％，兩組療效無顯著性差異（P>0.05）。兩組治療后的癥狀積分均較治療前降低（P<0.05），但治療組癥狀積分比對照組低（P<0.05）。得出頭針體針結(jié)合治療中風后便秘是安全有效的治療方法。馬哲河、林廣華[7]通過速刺次髎配合常規(guī)針刺來治療中風后便秘。將 60 例符合納入標準的患者隨機分為治療組和對照組各 30 例，治療組采用速刺次髎配合常規(guī)針刺治療，對照組采用單純常規(guī)針刺治療。2 個療程后，治療組總療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。次髎穴乃足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，位于腰骶部，前方即為直腸，針刺次髎穴，可清下焦積滯、瀉熱宣暢，加強大腸傳化糟粕的功能。次髎位于第二骶后孔，排便的低級中樞位于此處，通過針刺刺激神經(jīng)根所傳出神經(jīng)傳導，引起盆底肌肉有節(jié)律的收縮和舒張，調(diào)整排便反射，從而達到治療便秘的效果。此法治療卒中后便秘可減輕臨床癥狀，縮短病程，值得推廣應(yīng)用。葉清景[8]探討子午流注擇時針法治療卒中后便秘的臨床療效，將90 例患者分為 2 組，治療組 46 例，對照組 44 例。治療組采用子午流注擇時針法，對照組采用普通針法。結(jié)果治療組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。子午流注是針灸于辨證循經(jīng)外胺時取穴的一種操作方法，可以調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血運行，增強大腸的通降能力，達到益氣通便的治療目的。

2　灸法治療

灸法是祖國醫(yī)學的重要組成部分，有“灸治百病”之說。艾灸可以調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)組織機能，促進新陳代謝，提高機體免疫功能，尤其在預(yù)防保健及治療慢性病、疑難病方面顯示其獨特優(yōu)勢。朱現(xiàn)民、陳煦[9]采用重灸中脘、天樞結(jié)合番瀉葉治療中風后便秘，與草藥組、艾灸組對比觀察臨床療效及出現(xiàn)的副作用，結(jié)果顯示，重灸組療效優(yōu)于草藥組和艾灸組，出現(xiàn)的副作用沒有顯著差異，但少于草藥組和艾灸組，得出重灸法是治療中風后便秘的良好方法。趙建玲、張波等[10]觀察熱敏灸治療缺血性中風后便秘的有效性，選取 70 例中風后便秘患者隨機分為熱敏灸治療組和中藥對照組，每組各 35例。結(jié)果顯示，熱敏灸能縮短缺血性中風后便秘患者的首次排便時間，療效優(yōu)于中藥治療組（P<0.05）。另外熱敏灸治療缺血性中風后便秘的近期療效好轉(zhuǎn)率優(yōu)于中藥（P<0.05）。謝洪武、付勇等[11]認為中風后便秘是熱敏灸優(yōu)勢病種，臨床多年運用熱敏灸治療便秘的結(jié)果表明，熱敏灸治療便秘的療效顯著。熱敏灸理論認為，熱敏腧穴是一種新發(fā)現(xiàn)的腧穴敏化類型，臨床特性是當艾灸敏化腧穴時呈現(xiàn)出擴熱、透熱、傳熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠部熱或者其他感覺，如脹、酸、重、壓等灸性經(jīng)氣感傳。熱敏灸療法能激發(fā)灸性經(jīng)氣感傳，使經(jīng)氣達病所，起到調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

吳玉敏、吳雪梅[12]分析中風后便秘采用頭針配合溫針灸關(guān)元、天樞穴治療的臨床療效，將全部 90 例患者隨機分為 2 組，治療組采取頭針配合溫針灸關(guān)元、天樞穴治療，對照組采取西藥治療，比較兩組在排便次數(shù)、大便性狀、排便困難程度上的療效差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。頭針配合溫針灸天樞、關(guān)元穴治療是一種特殊的治療方法，針灸配合藥物治療，可以減輕臨床癥狀，療效明顯、副作用少、操作簡便。陳永鋒、屈少彬?qū)?span>[13]1 例中風后便秘患者予以艾條灸神闕、天樞、上巨墟，艾灸治療后半小時，大便通。本法體現(xiàn)中醫(yī)“塞因塞用”在臨床上的靈活應(yīng)用。塞因塞用，系反治法之一，即以補開塞，指用補益藥物來治療具有閉塞不通癥狀的虛證，適用于因體質(zhì)虛弱，臟腑精氣功能減退而出現(xiàn)閉塞癥狀的虛證?！氨忝亍睘椤叭颉?，艾灸溫陽補氣，為“塞用”，卒中后便秘多屬本虛標實，經(jīng)辨證求本，運用塞因塞用之法達到治療效果。治療中風后便秘慎用瀉法，以防傷正氣，運用灸法溫陽補氣，可達到行滯通腑的療效。羅悅芹[14]將 40 例中風后便秘的患者采用艾灸聯(lián)合腹部按摩的治療后與對照組（規(guī)護理方法）進行比較，結(jié)果顯示艾灸聯(lián)合腹部按摩對中風后患者的便秘臨床療效顯著。艾灸取穴：天樞、神闕、足三里。天樞穴系足陽明胃經(jīng)，主治便秘、腹脹，溫灸天樞可通腑導滯，行氣通便；神闕穴位于任脈上，溫灸此穴可溫補元陽、固本培元之效；足三里是一個強壯身心的大穴，溫灸可起到調(diào)理脾胃，補中益氣之功。艾灸聯(lián)合腹部按摩，可改善胃腸道血液循環(huán)，增強胃腸道蠕動，促進大便排出。

3　電針治療

排便動作受大腦皮層和腰骶部脊髓內(nèi)低級中樞的調(diào)節(jié)，采用電針療法是因為電針選用疏密波，既可增強針感激發(fā)經(jīng)氣，促使神經(jīng)興奮性的恢復(fù)，繼續(xù)激發(fā)機體潛在的自我調(diào)節(jié)功能，又可克服單一波易產(chǎn)生適應(yīng)的缺點。尤陽[15]將 60 例患者分為藥物對照組和電針治療組各 30 例。治療組采用電針配合摩腹的方法，藥物對照組口服麻仁丸。結(jié)果顯示電針治療組有效率93.33%，藥物對照組有效率 80%，差異有統(tǒng)計學意義。所以電針配合摩腹治療中風后便秘效果甚好，并且沒有副作用，也不易產(chǎn)生耐受性及依賴性。吳玉敏、吳雪梅[16]將 120 例中風后便秘患者隨機分為觀察組、離子導入組、電針組及藥物組，每組 30  例。觀察組采用電針深刺配合大承氣湯離子導入天樞穴治療；離子導入組采用大承氣湯離子導入天樞穴治療；電針組采用電針深刺天樞穴治療；藥物組口服乳果糖口服液。比較分析每組排便次數(shù)、大便性狀、排便困難程度上差異，結(jié)果觀察組與藥物組差異無顯著性；觀察組和藥物組與離子導入組、電針組比較差異顯著（P<0.05）；觀察組及電針組、離子導入組、藥物組治療 1 周、雖電針深刺配合大承氣湯離子導入天樞穴與口服乳果糖治療中風后便秘療效相近。但乳果糖毒副作用較大，容易產(chǎn)生藥物依賴和耐藥問題，易造成習慣性便秘，嚴重者可造成結(jié)腸解剖結(jié)構(gòu)改變和神經(jīng)源性假性梗阻。電針深刺配合大承氣湯離子導入天樞穴可促進胃腸蠕動、緩解便秘，有安全、療效好、無不良反應(yīng)的特點，解決了長期服藥的不良反應(yīng)問題。葉華韻[17]采集中風后便秘患者 42 例，隨機分為治療組（電針結(jié)合 Kegel 運動）和對照組（蓯蓉通便口服液）各 22 例。治療前后，對便秘患者進行臨床主要癥狀及心理癥狀評分對照觀察。結(jié)果治療組有效率為80％；對照組有效率為 59％，兩組療效比較有顯著差異（P<0.05）。Kegel 運動治療便秘是通過訓練盆底肌肉群收縮的耐力及改善收縮的協(xié)調(diào)性和時相性來實現(xiàn)的。恥尾肌是提肛肌的主要部分，恥尾肌的強度和彈性對于生殖性交功能、泌尿功能及肛門直腸功能有著尤為重要影響。電針結(jié)合 Kegel 運動治療中風急性期排便障礙安全有效，是值得臨床推廣應(yīng)用的較佳療法。

4　其他療法

蛋白埋線療法是一種融合多種效應(yīng)、多種療法的復(fù)合型治療方法。它主要是通過調(diào)節(jié)機體功能，對相關(guān)穴位產(chǎn)生長時間的刺激，延長針感的時間，加強穴位的功能。黃小麗、陳曉娜[18]探討穴位按摩配合辨證飲食治療中風后便秘，將 66 例卒中后便秘患者，隨機分為常規(guī)服用潤腸通便藥物對照組與在對照組的基礎(chǔ)上進行穴位按摩配合辨證飲食治療治療組。治療結(jié)果：治療組有效率 93.33％，與對照組比較（P<0.05）。穴位按摩療法是中醫(yī)內(nèi)病外治原理的具體運用，通過按摩穴位，刺激循行速達病所，起到疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)達臟腑潤腸通。另外中醫(yī)還認為飲食與便秘的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系。所以根據(jù)辨證施護，對患者進行個性化的飲食指導，可以有效縮短療程。姚莉莉[19]將 72 例患者隨機分為觀察組和對照組各 36 例，觀察組采用聯(lián)合穴位按摩治療，對照組口服酚酞片，比較兩組療效。觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。穴位按摩療法是中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)學中內(nèi)病外治的具體運用，按摩穴位可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽，使人體陰平陽秘，通達氣血、氣機順暢，達到治療的目的。本療法對患者的神闕、中脘、天樞、歸來、水道、長強穴進行點按刺激，能夠加強腸道蠕動功能，促進腸道分泌粘液，有利于糞便排出。穴位按摩治療能夠有效改善便秘患者癥狀，效果較好，值得推廣使用。阿九會[20]運用中藥敷臍治療中風后便秘。臍即神闕穴，是經(jīng)絡(luò)的總樞，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，滲透性強、敏感度高。通過藥物對神闕穴的刺激作用，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，以達到治療目的。中藥敷臍治療中風后便秘有較好的療效。中藥貼敷臍療法具有方法簡便，療效確切，給藥途徑獨特，使用廣泛，隨取隨用，無痛苦，經(jīng)濟高效的特點，為治療中風后便秘的有效輔助手段。郭金穎[21]將 70 例患者分為對照組（“靳三針”穴位埋線）和治療組（麻仁丸）各 35 例，治療組： “靳三針”穴位埋線：取穴（關(guān)元、雙天樞、雙上巨虛）。對照組：應(yīng)用麻仁丸。經(jīng)治療后治療組優(yōu)于對照組（ P<0.05）。“靳三針”是靳瑞教授創(chuàng)立，本法運用其“腸三針”即關(guān)元、天樞、上巨虛來治療。關(guān)元系足三陰經(jīng)脈與任脈的交會穴，又是小腸募穴，有培元固本、補益下焦之功；天樞乃足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，大腸募穴，可疏調(diào)腸腑、理氣行滯；上巨虛為大腸的下合穴。三穴合用，有通調(diào)腑實、暢利三焦之效，加以羊腸線的持久刺激，從而大便得以暢通。吳文鋒、黃凡等 [22] 通過穴位埋線來治療中風后便秘，將 60 例卒中后便秘患者隨機分為對照組和治療組，各 30 例，治療組采用穴位埋線，取雙側(cè)大腸俞、天樞、上巨虛；對照組予以普通針刺。治療后兩組便秘癥候評分及改良 Rankin 量表評分均顯著降低（P<0.01，P<0.05），且治療組降低更顯著（P<0.05）。穴位埋線療法療效顯著，可改善中風后便秘患者的生活質(zhì)量。張艷霞[23]觀察中風患者便秘時用中藥在神闕穴貼敷后的療效。結(jié)果顯示神闕穴貼敷治療中風后便秘患者具有明顯療效。神闕穴是任脈上的要穴，是人體的長壽大穴，又名臍中、維會、氣舍、命蒂、前命門等，經(jīng)氣的匯海，通過督、任、沖、帶四脈聯(lián)系各臟腑組織，調(diào)節(jié)各臟腑組織經(jīng)脈的正常生理活動，中風后便秘患者多因邪實阻滯，樞機不利，痰熱中阻，腑氣不通；或體弱久病，脾虛胃弱，脾虛生痰，痰阻中焦，郁而化熱，熱灼津液，腸道津虧，傳導失司所致，刺激該穴使經(jīng)氣速達病所，以達到“陰平陽秘，精神乃治”的目的。

問題與展望

針灸治療卒中后便秘的療效確切，安全性高，費用低廉，操作簡單，適合現(xiàn)代社會對醫(yī)療手段要求。但是在研究過程中發(fā)現(xiàn)了一些問題亟待解決。關(guān)于中風后便秘的概念和診斷標準都不夠明確，有些作者對卒中后便秘的概念模糊不清，例如卒中前就有慢性習慣性便秘病史的患者應(yīng)排除。病例選取的時間段也不相同，有的甚至不提，研究過程中并沒有嚴格采用國際通用的診斷標準來篩選病例，和按照隨機、對照、盲法的臨床醫(yī)學研究原則進行研究，以保證研究的真實性和可靠性。另外大多采用多手段聯(lián)合治療為主，單一治療手段效果不著。且各種治療手段的作用機制不明，缺少針對性。因此建立中風后便秘規(guī)范化的診斷標準、篩選標準、取穴標準，科學的、規(guī)范的，設(shè)計研究方案，深入研究各種治療方法的機制研究。我們應(yīng)進一步加強對中風后便秘的基礎(chǔ)研究，使針灸治療中風后便秘的療效取得更進一步的提高以便在臨床工作中充分發(fā)揮針灸的特色優(yōu)勢，將更多的中醫(yī)治療方法用于卒中后便秘的治療。

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收稿日期：2015-01-07　審稿：王穎　責任編校：曹云祥

基金項目：“十二五”國家科技支撐計劃（課題編號：20141C01020），針灸療效國際多中心臨床評價研究

通訊作者：儲浩然，男，教授，碩士研究生導師。電子信箱：[email protected]

作者簡介：張彪，男，碩士研究生。研究方向：針灸的臨床機理研究