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(以下內容摘自 陳日新 《腧穴熱敏化艾灸新療法》,網(wǎng)絡來源:https://wenku.baidu.com/view/a8595089ad51f01dc281f195.html,如有侵權,請聯(lián)系刪除)
第十七節(jié) 皰疹后神經(jīng)痛
一、概述
皰疹后神經(jīng)痛是一種由于帶狀皰疹病毒導致后根神經(jīng)節(jié)的炎癥、變性引起的,以皮膚皰疹愈合4~6周后皮膚仍然存在持續(xù)性疼痛為主要表現(xiàn)的周圍神經(jīng)疾病。
中醫(yī)稱帶狀皰疹為“纏腰火丹”、“蛇串皰”、“ 蛇丹”、“蜘蛛皰”、“串腰龍”等。本病的病因病機多因情志不遂,氣機不暢,肝氣郁結,郁而化火,肝膽火熱而發(fā)病?;蛞蝻嬍巢还?jié),脾失健運、濕濁內停,郁而化熱,濕熱相搏而發(fā)病?;蛞驓鉁觯娓型庑岸l(fā)病。
二、診斷要點:
1.病前大多數(shù)患者有發(fā)熱、全身倦怠等前驅癥狀。
2.皮膚感受覺呈現(xiàn)明顯的激惹征,尤其是痛覺異常敏感。
3.皮膚損害初起皮膚潮紅,繼而出現(xiàn)簇集性粟粒大小丘疹、丘皰疹,迅速變?yōu)樗?,皮損沿神經(jīng)呈單側分布,排列呈帶狀。
4.神經(jīng)過敏痛為本病主要的特征,疼痛的性質大多數(shù)為劇烈的自發(fā)性刀割樣痛、閃電樣痛或燒灼樣痛,患者坐臥不安,夜不能寐。
5.春、秋季易發(fā)病,痊愈后獲終生免疫。
6.早期在皰疹基底部刮屑涂片,采用Giemsa氏染色鏡檢,發(fā)現(xiàn)有含病毒包涵體的多核上皮巨細胞,即可確診。
三、熱敏化穴分布
以病灶局部、上肢下段及小腿為高發(fā)區(qū),多出現(xiàn)在病灶局部或同節(jié)段背俞穴、至陽、手三里、陽陵泉等區(qū)域。
四、灸療操作
根據(jù)上述穴位出現(xiàn)熱敏化的不同,按下述步驟分別依序進行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸操作:先行回旋灸2分鐘溫熱局部氣血,繼以雀啄灸1分鐘加強敏化,循經(jīng)往返灸2分鐘激發(fā)經(jīng)氣,再施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡。
1.病灶局部或同節(jié)段背俞穴單點溫和灸,患者自覺感到熱感透向深部,向四周擴散并傳至遠部或自覺麻木、疼痛感,灸至感覺消失為止;
2.至陽穴單點溫和灸,患者自覺熱感傳至病灶附近區(qū)域,灸至感傳完全消失;
3.手三里、陽陵泉穴單點溫和灸,部分患者的感傳可直接到達病灶,如感傳仍不能上至病灶者,再取一支點燃的艾條放置感傳所達部位的近心端點,進行溫和灸,依次接力使感傳到達病灶,最后將兩支艾條分別固定于手三里-病灶局部或陽陵泉-病灶局部進行溫和灸,灸至感傳完全消失為止。
五、感傳活動
1.感傳性質:以溫熱感為主,亦可見酸脹、疼痛(非施灸局部)、灼熱(非施灸局部)、麻木等,少數(shù)患者可出現(xiàn)涼感。
2.感傳形式和路徑:感傳形式為擴散、深透、循一定路線傳導(有蟻行、流水等形式)等。如灸病灶局部或同節(jié)段背俞穴熱感可深透、擴散并傳至遠部,灸至陽穴熱感可沿一定路線傳至病灶周圍,灸手三里、陽陵泉穴熱感傳至病灶。(圖12.17.1~圖12.17.4)
六、典型病例
病例1:崔某某,男,65歲,2005年4月10日就診,主訴:前胸部疼痛8個月?;颊咴V8月前無明顯誘因出現(xiàn)前胸左側皮膚疼痛不適,3天后疼痛加重,燒灼樣疼痛,痛如火燎,伴發(fā)熱,皮膚感覺異常,幾天后逐漸出現(xiàn)一條帶狀小泡,從上而下,約7.0cm長短,疼痛難忍,至附近醫(yī)院皮膚科就診,各項檢查后診斷為“帶狀皰疹”,經(jīng)治療后(具體用藥不詳)皰疹逐漸發(fā)膿并結痂,體溫正常,但仍經(jīng)常有燒灼樣皮膚疼痛,有時疼痛伴有發(fā)緊感,睡眠時疼痛常能緩解,但白天疼痛難以忍受,經(jīng)中西醫(yī)治療效果不佳,現(xiàn)來我科求診。查:前胸約左側第6脅間處有一長約6.0cm帶狀結痂后皮損,色暗紅,接觸性疼痛,舌質淡苔黃,脈滑數(shù)。診斷為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。經(jīng)查,于左心俞、左膈俞穴探及腧穴熱敏化,于左心俞穴施溫和灸,立感熱流擴散至整個肩背部,酸脹溫熱,5分鐘后,溫熱感沿側胸向左前胸擴散,灸感持續(xù)約20分鐘后漸回縮至左心俞,繼灸5分鐘后,左心俞穴皮膚灼熱,乃停灸,改灸左膈俞穴,立感熱流深透入里,1分鐘后熱流呈線狀向左側胸部擴散,數(shù)分鐘后感熱流繼續(xù)向左前胸擴散,5分鐘后整個左前胸溫熱感,灸感持續(xù)約20分鐘后漸回縮至左膈俞穴,并感皮膚灼熱,遂停灸,完成一次治療。次日復診,患者訴前胸部疼痛稍減,按上述方法治療二十次,病情痊愈。
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