（以下內(nèi)容摘自 陳日新 《腧穴熱敏化艾灸新療法》，網(wǎng)絡(luò)來源：https://wenku.baidu.com/view/a8595089ad51f01dc281f195.html，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除）

第十八節(jié)  腦梗塞

一、概述

    腦梗塞是由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化，形成梗塞灶的腦血管疾病。動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞與腦栓塞、腦腔隙性梗塞等合稱為腦梗塞。

本病屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“偏枯”等病證。風(fēng)、火、痰、瘀是其主要病因，導(dǎo)致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，而發(fā)中風(fēng)。

二、診斷要點：

（一）、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞

1、常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。

2、大多數(shù)發(fā)病時無明顯頭痛和嘔吐。

3、發(fā)病較緩慢，多逐漸進(jìn)展，或呈階段性進(jìn)行，多與腦動脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動脈炎、血液病等。

4、一般發(fā)病后1-2天內(nèi)意識清楚或輕度障礙。

5、有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和或椎-基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征。

6、頭顱CT或MRI檢查可明確診斷。

（二）、腦栓塞

1、多為急驟發(fā)病。

2、多數(shù)無前驅(qū)癥狀。

3、一般意識清楚或有短暫性意識障礙。

4、有頸動脈系統(tǒng) 和∕或椎-基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征。

5、腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血，若有紅細(xì)胞可考慮出血性腦梗塞。

6、栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時伴有其他臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥狀。

（三）、腔隙性梗塞

1、發(fā)病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。

2、多無意識障礙。

3、頭顱CT或MRI檢查，以明確診斷。

4、臨床表現(xiàn)都不嚴(yán)重，較常見的為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺動動性卒中等。

5、腰穿腦脊液無紅細(xì)胞。

三、穴位熱敏化分布

以頭面部、上肢及小腿內(nèi)側(cè)為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在百會、曲池、陽陵泉等區(qū)域。

四、灸療操作

根據(jù)上述穴位出現(xiàn)熱敏化的不同，按下述步驟分別依序進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸操作：先行回旋灸3分鐘溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸2分鐘加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸2分鐘激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)。

1.百會穴單點溫和灸，患者自覺感到熱感深透至顱內(nèi)并沿督脈傳導(dǎo)，灸至感覺消失為止；

2.曲池穴單點溫和灸，患者自覺熱感透至深部并傳至頭部，部分患者的感傳可直接到達(dá)頭部，如感傳仍不能上至有部者，再取一支點燃的艾條放置感傳所達(dá)部位的近心端點，進(jìn)行溫和灸，依次接力使感傳到達(dá)頭部，最后將兩支艾條分別固定于曲池和頭部進(jìn)行溫和灸，灸至感傳完全消失為止；

3.陽陵泉穴單點溫和灸，患者自覺熱感透至深部并傳至頭部，部分患者的感傳可直接到達(dá)頭部，如感傳仍不能上至有部者，再取一支點燃的艾條放置感傳所達(dá)部位的近心端點，進(jìn)行溫和灸，依次接力使感傳到達(dá)頭部，最后將兩支艾條分別固定于陽陵泉和頭部進(jìn)行溫和灸，灸至感傳完全消失為止。

五、感傳活動

1.感傳性質(zhì)：以溫?zé)岣袨橹?，亦可見酸脹、疼痛（非施灸局部）、灼熱（非施灸局部）、麻木等，少?shù)患者可出現(xiàn)涼感。

2.感傳形式和路徑：感傳形式為擴(kuò)散、深透、循一定路線傳導(dǎo)（有蟻行、流水等形式）等。如灸百會穴熱感深透至顱內(nèi)并沿督脈傳導(dǎo)，灸曲池、陽陵泉穴熱感深透并向頭部傳導(dǎo)。（圖12.18.1～圖12.18.3）

 

六、典型病例

病例1:彭某某,男性，65歲,大學(xué)教授, 于2006年1月8日入院。主訴：右側(cè)肢體活動不利三天?；颊咦允?6年1月6日晚飯時突感右側(cè)肢體乏力、麻木。于當(dāng)日赴附近醫(yī)院就診，診斷為腦梗塞，經(jīng)過門診診療觀察，癥狀無改善，于06年1月8日來我院住院治療。入院癥見: 神清，右上肢癱瘓,不能活動,右下肢活動不利呈跛行,伴右口角麻木。查:T 36.2℃，R 19次/分，P 76次/分，BP 140/80mmhg，舌質(zhì)淡，苔薄白,脈細(xì)澀。雙肺(-)，心(-)，右上肢肌力0級,肌張力下降,腱反射減弱；右下肢肌力4級,肌張力正常，腱反射稍亢進(jìn),霍夫曼氏征陽性,巴彬氏征弱陽性。 CT示:左基底節(jié)區(qū)腔隙性梗塞。中醫(yī)診斷為缺血性中風(fēng)。西醫(yī)診斷為急性腦梗塞。經(jīng)查，在患者百會穴、右曲池穴下1寸及右足三里穴處探及腧穴熱敏化現(xiàn)象，即用艾條懸灸法治療。灸百會穴處，患者感覺熱流灌注顱內(nèi)，繼則向四周擴(kuò)散,左側(cè)腦部明顯多于右側(cè)，灸感持續(xù)30分鐘后熱流回縮至體表，施灸點頭皮有灼熱感，遂結(jié)束該點施灸。換灸右曲池穴下1寸與右足三里穴處熱敏化穴，兩穴同時施灸，曲池穴下1寸處出現(xiàn)熱流入里后沿手陽明經(jīng)感傳，先上行至肩部，繼返回下行至食指末端。足三里穴處熱流向下傳導(dǎo)至足背，與足陽明經(jīng)感傳路線基本吻合。施灸約20分鐘后，熱感回縮至施灸點，施灸點出現(xiàn)體表灼熱感，乃停灸。完成一次治療。第二天患者右上肢可抬高及胸，下肢行走正常。繼續(xù)按前法施灸10次，每天1次?；颊甙Y狀逐漸消失，10天后肢體活動正常，右上、下肢肌力5級，肌張力正常，腱反射正常，痊愈出院。

病例2：閔某某，男性，59歲，退休。于2006年3月3日入院。主訴：左側(cè)肢體癱瘓，伴口角歪斜2天?；颊咦允?6年3月1日晚上9時突然摔倒，感左側(cè)肢體乏力、麻木，當(dāng)時神智清醒。即來我院就診，頭顱CT示：右顳葉腦梗塞。經(jīng)過門診診療觀察，癥狀無改善，于06年3月3日來我院住院治療。入院癥見：患者神志清楚，嗜睡，神疲乏力，精神萎糜，左側(cè)肢體癱瘓，不能站立及行走。查：T 36.3℃，R 19次/分，P 78次/分，BP 130/70mmhg，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)澀?？诮峭嵝保p肺（-），心（-），左上、下肢肌力均為0級，肌張力下降。腱反射減弱，霍夫曼氏征陽性，巴彬氏征弱陽性。中醫(yī)診斷為缺血性中風(fēng)。西醫(yī)診斷為腦梗塞。經(jīng)探查，于百會穴、曲池穴（左）、足三里穴（左）及梁丘穴（左）存在腧穴熱敏化現(xiàn)象。即令患者平臥，于百會穴處施灸，感熱流直入顱內(nèi)約3寸（同身寸），繼則傳向右側(cè)顳部，而后折向前額及左顳部，患者立感整個頭顱溫暖舒適。灸感持續(xù)30分鐘后熱流回縮至百會穴皮膚表面，施灸點頭皮出現(xiàn)灼熱感，遂停灸此穴。換灸左上肢曲池穴處，熱感沿手臂外側(cè)成帶狀上傳于巔頂處，20分鐘后灸感減弱消失。繼灸梁丘穴與足三里穴，兩穴同時施灸。2分鐘后患者訴梁丘穴處熱感徐徐上傳至腹，而且左上臂出現(xiàn)有溫?zé)岣?。同時，足三里穴處熱感下傳至涌泉穴處，感足底溫暖舒適。灸感維持15分鐘左右減弱消失，施灸點皮膚出現(xiàn)灼熱感，乃停灸，即結(jié)束一次治療。治療后患者精神明顯好轉(zhuǎn)，左側(cè)肢體肌力增強(qiáng)，左上肢即可平移，下肢可屈膝并可抬離床面。次日后繼續(xù)按前法施灸，每天1次，第15次治療后，患者上肢抬高及胸，下肢可持杖跛行，左上肢肌力3級，左下肢肌力4級，肌張力明顯提高，腱反射增強(qiáng)。病情明顯好轉(zhuǎn)出院。

病例3:鐘某某,男性，68歲,醫(yī)生, 于2006年3月11日入院。主訴：左側(cè)肢體活動障礙，伴言語蹇澀二十二天?；颊咦允?6年2月17日晚飯后突然摔倒，感左側(cè)肢體活動障礙、麻木，言語不利，當(dāng)時神智清楚。即到附近醫(yī)院就診，頭顱CT示：右基底節(jié)區(qū)腦梗塞。經(jīng)過住院治療（具體治療方案不詳），癥狀稍改善，現(xiàn)轉(zhuǎn)我院住院治療。入院癥見: 神清，左側(cè)肢體活動障礙、麻木，言語蹇澀。查:舌質(zhì)淡，苔白,脈細(xì)澀。雙肺(-)，心(-)，左上肢肌力1級,肌張力稍增高,腱反射稍亢進(jìn)；左下肢肌力2級,肌張力增高，腱反射亢進(jìn),霍夫曼氏征陽性,巴彬氏征陽性。中醫(yī)診斷為缺血性中風(fēng)。西醫(yī)診斷為急性腦梗塞。入院前三天未探查到熱敏化穴，給于百會穴溫和灸，每次半小時，每日一次。第四天經(jīng)查，在患者風(fēng)府穴、上星穴探及腧穴熱敏化，即在上星穴處施熱敏化穴溫和灸，患者感覺熱流灌注顱內(nèi)，繼則向右側(cè)顱腦部擴(kuò)散,灸感持續(xù)20分鐘后熱流回縮至上星穴，且頭皮有灼熱感，遂結(jié)束該點施灸。換灸風(fēng)府穴，感熱流直入顱內(nèi)兩寸（同身寸），繼則傳向右側(cè)顳部，患者立感右側(cè)頭顱溫暖舒適,灸感持續(xù)10分鐘后熱流回縮至風(fēng)府穴，但仍有透熱現(xiàn)象，繼灸該穴5分鐘，熱流沿督脈呈片狀下傳于陶道穴附近，速在陶道穴施熱敏化穴“接力”溫和灸，熱流入里后呈片狀傳至左腋下，20分鐘后感左前臂手三里穴附近片狀溫?zé)岣小Ｔ摼母谐掷m(xù)1小時熱流漸回縮至陶道穴，并感皮膚灼熱，透熱、傳熱現(xiàn)象，陶道穴遂停灸，熱流繼續(xù)沿傳導(dǎo)路線回縮，10分鐘后回縮至風(fēng)府穴，并感頭皮灼熱，乃停灸，完成一次治療。治療后左下肢能抬離床面。繼續(xù)按前法施灸30次，每天1次?；颊甙Y狀逐漸好轉(zhuǎn)，1月后言語清楚，左上肢能抬離床面，左下肢可持杖跛行，肌張力稍增高，腱反射亢進(jìn)，病情明顯好轉(zhuǎn)出院。

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