（轉(zhuǎn)載自 針灸臨床雜志 2015年第31卷第6期 ，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）

腧穴熱敏灸在皮膚科中的應(yīng)用概況*

張世鷹1，王萬春2，周勝強(qiáng)1，那婧婧1，嚴(yán)張仁2，張佳麗3，蔡顏嶸1，鄧松華1，盧芳國1△

( 1． 湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208; 2． 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006;

3． 湘潭市中醫(yī)院，湖南 湘潭 411100)

摘 要 : 皮膚病包括細(xì)菌性皮膚病、病毒性皮膚病、真菌病、過敏性皮膚病、物理性皮膚病、結(jié)締組織疾病與色素障礙性皮膚病等。腧穴熱敏灸是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，采用艾條溫和灸體表的熱敏化穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行以使氣至病所的治療方法。因其不接觸人體、無傷害、無痛苦、副作用少、操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等諸多優(yōu)勢，不斷在皮膚科得到廣泛推廣和應(yīng)用。本研究主要綜述了近年來腧穴熱敏灸在皮膚科中的應(yīng)用及研究現(xiàn)狀，提出腧穴熱敏灸在皮膚科臨床應(yīng)用與研究中存在的一些問題與解決對策，以期為腧穴熱敏灸在皮膚科推廣應(yīng)用與發(fā)展提供一定的臨床依據(jù)。

關(guān)鍵詞: 熱敏灸; 腧穴; 皮膚科; 針灸

中圖分類號: Ｒ245． 8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: A 文章編號:1005 －0779( 2015) 06 －0088 －03

* 基金項(xiàng)目: 國家自然基金課題項(xiàng)目，編號: 81473468，81072751; 國家級、省級研究性學(xué)習(xí)與創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，編號: 201310541，2013 －183; 湖南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目，編號: 13JJ6062; 湖南省教育廳科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目，編號: 13A066; 湖南省高校科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)資助項(xiàng)目( No． 15) ; 湖南中醫(yī)藥大學(xué)重點(diǎn)學(xué)科資助項(xiàng)目( No． 1) 。

作者簡介: 張世鷹( 1989 － ) ，男，2014 級中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)博士研究生。

△通訊作者: 盧芳國( 1961 － ) ，女，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向: 感染性疾病防治的中西醫(yī)結(jié)合研究。

熱敏灸［1］是采用點(diǎn)燃的艾材懸灸熱敏穴位，激發(fā)透熱擴(kuò)熱、傳熱、局部不( 微) 熱遠(yuǎn)部熱、表面不( 微) 熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效的一種新療法。腧穴熱敏化特性為艾灸在選穴上的創(chuàng)新; “灸之要，氣至而有效”為艾灸新的量化標(biāo)準(zhǔn)［2］，這二者的結(jié)合，使古老而有效的艾灸療法在中醫(yī)外科學(xué)中煥發(fā)出新的生機(jī)。臨床上研究發(fā)現(xiàn)，腧穴熱敏灸應(yīng)用于皮膚科多種病癥，可大幅度提高臨床灸療療效。現(xiàn)對熱敏灸在皮膚科中的研究與運(yùn)用進(jìn)行總結(jié)，為更深入地探索腧穴熱敏化的出現(xiàn)規(guī)律，擴(kuò)展其適應(yīng)證，改良操作方法，進(jìn)而提高臨床療效奠定基礎(chǔ)。

1 腧穴熱敏灸在蕁麻疹的臨床研究

臨床上報道，單用熱敏灸或配合其他療法治療蕁麻疹可提高臨床療效。林中方等［

3］為探討腧穴熱敏化艾灸療法對慢性蕁麻疹( CU) 的臨床療效，將 65 例患者隨機(jī)分為兩組，對照組 32 例，口服氯雷他定分散片( 原研) ; 治療組 33 例，治療組采用腧穴熱敏化艾灸治療，觀察兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率。治療后總有效率治療組 81． 82% ，對照組 75% ，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異( P ＞0． 05) 。治療后 6 個月隨訪，治療組復(fù)發(fā)率20% ，對照組 72． 72% ，差異有顯著性( P ＜ 0． 01) 。結(jié)果顯示腧穴熱敏化艾灸治療慢性蕁麻疹臨床療效顯著，高效、速效，復(fù)發(fā)率低。徐維春等［4］將寒冷型蕁麻疹患者 100 例隨機(jī)分為治療組( 采用熱敏灸配合加味玉屏風(fēng)散治療) 、對照組( 予口服鹽酸西替利嗪) 各 50例，觀察了加味玉屏風(fēng)散配合熱敏灸治療寒冷性蕁麻疹的臨床療效。結(jié)果顯示加味玉屏風(fēng)散配合熱敏灸及鹽酸西替利治療寒冷性蕁麻疹均有比較好的療效，但加味玉屏風(fēng)散配合熱敏灸比鹽酸西替利嗪在治愈率、顯效率等方面更有優(yōu)勢。付勇等［5］為觀察熱敏灸配合中藥治療氣血虛弱型蕁麻疹的臨床療效，將 80 例氣血虛弱型蕁麻疹患者隨機(jī)分成治療組與對照組各 40例。治療組采用熱敏灸配合中藥( 當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、丹參、荊芥、黃芪各 15 g，太子參20 g，炒白術(shù)、茯苓、烏梢蛇、防風(fēng)、白鮮皮各 10 g，甘草 6 g) 治療; 對照組應(yīng)用辨證穴位灸配合中藥治療，中藥方同治療組。兩組均以 10 天為一療程，2 療程后觀察療效，療程間間隔 1 天。結(jié)果愈顯率治療組為 82. 5% ，對照組為42． 5% 。兩組比較，差異有顯著性意義( P ＜ 0． 05) ，治療組療效優(yōu)于對照組。兩組治療后癥狀與體征積分分別與本組治療前比較，差異均有顯著性意義 ( P ＜0. 05) ，兩組治療后癥狀與體征積分組間比較，差異有顯著性意義( P ＜0． 05) 。結(jié)果提示運(yùn)用熱敏灸配合中藥治療氣血虛弱型蕁麻疹療效優(yōu)于應(yīng)用辨證穴位灸配合中藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

2 腧穴熱敏灸在帶狀皰疹的研究

臨床研究顯示，單用熱敏灸或配合其他療法治療帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可提高臨床療效。加米西·馬木爾江［6］觀察了刺絡(luò)拔罐配合熱敏灸治療帶狀皰癥 56 例的療效。治療后皰疹完全消退，疼痛消失 50 例，占 89． 13% ，不能耐受梅花針叩刺中途放棄治療 6 例，占 10． 7% ，總有效率 100% ，得出刺絡(luò)拔罐配合熱敏灸治療帶狀皰癥療效顯著、無不良反應(yīng)、值得推廣的結(jié)論。梁美愛等［7］觀察了熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效，得出熱敏灸治療對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有較好療效，且療程短，病人接受度高，值得臨床進(jìn)一步推廣結(jié)論。姜蓉等［8］為觀察腧穴熱敏灸配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛( PHN)的臨床療效，將 46 例患者隨機(jī)分為熱敏灸組 15 例，穴位注射組 16 例，西藥組 15 例。熱敏灸組選取與皮損部位相對應(yīng)夾脊穴中的熱敏化穴，采用腧穴熱敏灸配合穴位注射治療; 穴位注射組選取與皮損部位相對應(yīng)的夾脊穴，采用穴位注射治療; 西藥組采用阿昔若韋片口服治療。連續(xù)治療 3 療程后，結(jié)果總有效率熱敏灸組為93． 3% ，穴位注射組為81． 3% ，西藥組為66． 7% ，熱敏灸組臨床療效總有效率分別與穴位注射組、西藥組比較，差異均有顯著性意義( P ＜0． 05) ; 與治療前比較，3 組疼痛 VAS 評分均有所降低，熱敏灸組疼痛VAS 評分分別與穴位注射組、西藥組比較，差異均有顯著性意義( P ＜0． 05) 。結(jié)果表明腧穴熱敏灸配合穴位注射治療 PHN，能顯著減輕神經(jīng)疼痛，其臨床療效優(yōu)于單純穴位注射或西藥治療。

3 腧穴熱敏灸在濕疹的研究

臨床試驗(yàn)證實(shí)，熱敏灸療法是一種治療濕疹獨(dú)特有效的方法。張保等［9］采用梅花針叩刺加拔罐配合熱敏灸治療慢性濕疹患者 80 例，比較治療前后瘙癢評分、皮損評分并評定療效，以觀察叩刺放血配合熱敏灸治療慢性濕疹的臨床療效。結(jié)果 80 例患者經(jīng)治療后，治愈 27 例，顯效 46 例，好轉(zhuǎn) 5 例，無效 2 例，總有效率為 97． 5% 。得出“叩刺放血配合熱敏灸是一種治療慢性濕疹的有效方法”結(jié)論。許慧艷等［10］為探討圍刺法配合熱敏灸法辨證治療濕疹的臨床療效，將 80 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組 42 例、對照組 38 例。對照組常規(guī)西藥治療，治療組圍刺法配合熱敏灸法辨證治療。結(jié)果治療組改善臨床癥狀明顯優(yōu)于對照組( P ＜ 0． 01) ，表明圍刺法配合熱敏灸法辨證治療濕疹可有效提高治療效果，縮短療程，降低復(fù)發(fā)率。

4 腧穴熱敏灸在皮膚附屬器疾病的研究

痤瘡、雄激素源性脫發(fā)等難以處理的疾病，采用熱敏灸治療會有意想不到的效果。章海鳳等［11］將 46 例患者隨機(jī)分為治療組 24 例、對照組 22 例，以觀察熱敏灸配合中藥治療沖任失調(diào)型尋常性痤瘡的臨床療效。治療組采用熱敏灸配合中藥治療，對照組應(yīng)用辨證穴位灸配合中藥治療; 兩組均以 10 天為 1 個療程，治療2 個療程后判定療效。結(jié)果治療組愈顯率為 83． 33% ，對照組愈顯率為 54． 55% ，治療組療效明顯優(yōu)于對照組( P ＜0． 05) 。結(jié)果表明運(yùn)用熱敏灸配合中藥治療沖任失調(diào)型尋常性痤瘡療效滿意。李曉燕等［

12］觀察了熱敏灸結(jié)合針刺治療肝腎不足型雄激素源性脫發(fā)的臨床療效，找出治療此病的熱敏點(diǎn)。將 60 例肝腎不足型雄激素源性脫發(fā)患者隨機(jī)分為治療組 30 例( 予熱敏灸結(jié)合針刺治療) 和對照組 30 例( 予溫和灸結(jié)合針刺治療) 。治療每周 2 次，治療 12 周為 1 個療程。結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組，表明熱敏灸結(jié)合針刺以及溫和灸結(jié)合針刺對雄激素源性脫發(fā)患者的治療均有效，但熱敏灸治療的療效優(yōu)于溫針灸治療，中脘穴為最明顯存在的 1 個熱敏點(diǎn)。

5 腧穴熱敏灸在物理性皮膚病的研究

腧穴熱敏灸治療物理性皮膚病有一定效果。如因長期壓迫缺血導(dǎo)致的褥瘡、遭受寒冷刺激導(dǎo)致的凍瘡以及局部血流障礙復(fù)因搔抓碰撞等所致的臁瘡。張翠蓉等［13］將Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者 70 例隨機(jī)分為治療組與與對照組 35 例，其中治療組采用腧穴熱敏化艾灸治療，每次灸至感傳現(xiàn)象消失，每日 1 次。對照組不避熱敏化穴，在患者壓瘡部位附近穴區(qū)采用紅外線照射40 min后，將百多邦軟膏敷于壓瘡瘡面，以無菌紗布覆蓋，每日 1 次。兩組同時加強(qiáng)?？谱o(hù)理措施，并在療程( 包括不足 7 天痊愈者) 結(jié)束后統(tǒng)計療效。治療組和針灸臨床雜志 2015 年第 31 卷第 6 期·98·對照組有效率分別為 100% 、72． 4% 。二者有顯著差異( P ＜0． 05) ，結(jié)果表明腧穴熱敏化艾灸療法對壓瘡患者療效明顯，值得推廣應(yīng)用。柴進(jìn)華等［14］采用背俞穴針罐法聯(lián)合熱敏灸治療凍瘡 31 例并觀察了遠(yuǎn)期療效。結(jié)果治療組( 背俞穴針罐法聯(lián)合熱敏灸治療) 31例，臨床痊愈 20 例，好轉(zhuǎn) 8 例，無效 3 例，總有效率為90. 32% ; 對照組( 凍瘡膏外用，4 次 / d) 31 例，臨床痊愈 5 例，好轉(zhuǎn) 14 例，無效 12 例，總有效率為 61． 29% ;隨訪截止時治療組復(fù)發(fā) 5 例，對照組 6 例。兩組病例療效比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療組療效較對照組優(yōu)( P ＜ 0. 01) ，表明背俞穴針罐法聯(lián)合熱敏灸治療凍瘡可取得滿意療效。袁敏芳等［15］給予 30 例臁瘡患者熱敏灸結(jié)合刺營治療，每日 1 次，7 次為一療程，療程間休息 1 天，連續(xù)治療 3 個療程。經(jīng) 3 個療程治療后，治愈 18 例，好轉(zhuǎn) 6 例，未愈 6 例，總有效率為 80% 。

6 腧穴熱敏灸在皮膚病的機(jī)理研究

目前，熱敏灸的熱敏規(guī)律及其機(jī)理研究不多，需加大研究力度。鄒國明［16］通過對腧穴熱敏灸治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹病例收集，分析、總結(jié)腧穴熱敏灸在治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹的機(jī)理及方法。喻國華等［17］觀察熱敏灸與藥物對比治療局限性白癜風(fēng)的臨床療效差異，并探討其作用機(jī)制。其將 68 例患者隨機(jī)分為艾灸組( 38 例) 和藥物組( 30 例) ，另外隨機(jī)抽取20 名健康體檢者作為正常組。艾灸組給予熱敏灸，穴取合谷、曲池、陽陵泉、足三里、血海等，每日 1 次; 藥物組給予曲安奈德霜，局部外用，每日 2 次。兩組均 15天為一療程，連續(xù)治療 3 個療程后觀察療效。所有觀察者均進(jìn)行血液流變學(xué)檢測，應(yīng)用放射免疫分析法檢測白癜風(fēng)患者治療前后血清白介素 － 2( IL － 2) 、白介素 － 6( IL －6) 、白介素 － 10( IL － 10) 和腫瘤壞死因子( TNF － α ) 水平。結(jié)果白癜風(fēng)患者在治療前血清 IL －6、IL － 10、TNF － α 水平顯著地高于正常組( P ＜ 0． 01，P ＜ 0． 05) ，IL － 2 水平顯著地低于正常組( P ＜ 0． 01) ;經(jīng)治療 3 個療程后，艾灸組可顯著升高血清 IL － 2 水平，降低 IL －6、IL － 10、TNF － α 水平，與正常組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義( 均 P ＞ 0． 05) ，但與藥物組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P ＜0． 05) 。熱敏灸治療后愈顯率為76． 3% ( 29 /38) ，顯著高于藥物組的 13． 3% ( 4 /30，P ＜0． 01) 。得出熱敏灸治療局限性白癜風(fēng)具有很好的臨床療效，其機(jī)制可能與促進(jìn)血液循環(huán)以及調(diào)節(jié) IL － 2、IL － 6、IL － 10 和 TNF － α 水平有關(guān)的結(jié)論。

7 小結(jié)

腧穴熱敏灸是灸療技術(shù)上的一大創(chuàng)新和進(jìn)步。熱敏灸療法能大幅度提高灸療療效，減輕皮膚病患者的痛苦，可用于多種皮膚病的治療。目前，多數(shù)文獻(xiàn)有的僅停留在簡單的臨床觀察，機(jī)理研究不多，為日后研究的方向之一。如蕁麻疹是皮膚科臨床上常見病、多發(fā)病，中醫(yī)對本病很早就有了認(rèn)識，并提出了治則和方藥，筆者在中國知網(wǎng)查詢到熱敏灸治療蕁麻疹的文獻(xiàn)中涉及機(jī)理分析較為深入的文獻(xiàn)，僅發(fā)現(xiàn)有鄒國明《熱敏灸治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹作用機(jī)理探討》1篇。加之，尚有部分文獻(xiàn)的質(zhì)量不高，療效評價多數(shù)自擬，樣本量較小，缺乏嚴(yán)格的臨床數(shù)理統(tǒng)計分析，如劉忠云等［18］在研究艾灸熱敏化腧穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時，缺乏嚴(yán)格的對照研究，疼痛的療效評價也缺乏嚴(yán)格量效標(biāo)準(zhǔn)。再次，不少文獻(xiàn)是腧穴熱敏灸聯(lián)合其他治療方法的綜合療法研究，不便于進(jìn)一步深入研究。如王萬春等［19］

觀察了腧穴熱敏化艾灸等綜合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效，結(jié)果顯示行腧穴熱敏化艾灸等綜合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，療效滿意，具有較重要臨床意義。最后，腧穴熱敏灸在皮膚科適宜病種研究仍然有限，需加大力度研究拓展適宜病種，以及適宜病種的最佳施灸操作方法、最佳灸量、灸位的研究也有待研究者們繼續(xù)探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律，以使熱敏灸這種新方法在皮膚病的治療中得到更進(jìn)一步的發(fā)展和推廣應(yīng)用。

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收稿日期: 2014 －02 －25