（摘自 新中醫(yī) 2011 年 5 月 第 43 卷第 5 期，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）

腧穴熱敏化艾灸治療哮喘機(jī)理初探

馬洪舉1，張洪來1，徐振華2，陳日新3

1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

3. 江西省中醫(yī)院，江西 南昌 330006

［關(guān)鍵詞］ 哮喘；針灸療法；熱敏灸；機(jī)理

［中圖分類號(hào)］ R256.12 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ B ［文章編號(hào)］ 0256-7415 （2011） 05-0148-02

自 2006 年來，筆者參與腧穴熱敏化艾灸(以下簡(jiǎn)稱熱敏灸)治療哮喘(慢性持續(xù)期)的優(yōu)化方案研究，顯示熱敏灸治療哮喘慢性持續(xù)期取得了較為滿意的效果，現(xiàn)對(duì)其機(jī)理從理論上作初步探討。

1 哮喘緩解期以陽(yáng)虛為本

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘是以出現(xiàn)呼吸喘促、喉間哮鳴有聲、嚴(yán)重時(shí)張口抬肩，難以平臥為主要表現(xiàn)的肺系發(fā)作性疾病。其病性為本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)作期用宣肺平喘、降氣化痰法治療大多能緩解，但極易復(fù)發(fā)，如何根治本病關(guān)鍵在于緩解期本虛的治療[1]。哮喘緩解期，因日久傷及正氣，患者往往表現(xiàn)出喘促，胸悶氣短，咳嗽吐痰，疲倦自汗，納呆發(fā)力，呼多吸少，動(dòng)則喘促，口唇紫暗，腰腿酸軟，頭暈耳鳴；或有肢體浮腫，舌紫苔白，脈沉細(xì)等以肺脾腎陽(yáng)虛為主的癥狀。前賢對(duì)此也有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，如 《景岳全書》 認(rèn)為:“凡虛喘之證無非由氣虛耳，氣虛之喘十居七八。” 《證治心得》 說:“虛喘有二，一者出乎脾肺，夫肺為氣之主，而脾則肺之母也，脾肺有虧則氣化不足，不足則短促而喘；一者由乎肝腎，夫腎為氣之根，而肝則腎之子也，肝腎有虧則氣不攝納，不納則浮散而喘?！狈侮?yáng)虛不能主氣，肺主氣失職，則呼吸之氣失序、全身之氣化失常，氣化無力則主水無權(quán)，水濕不行則痰濁內(nèi)蘊(yùn)；氣虛衛(wèi)外不固，更易受致外邪侵襲。脾陽(yáng)虛則運(yùn)化水濕不力，積濕生痰，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，反滯肺的宣發(fā)肅降；腎陽(yáng)虛則主水無權(quán)，水濕內(nèi)泛，聚而生痰，上干于肺，使肺氣出納失司；腎陽(yáng)虛則攝納無權(quán)，納氣失職，氣不得下發(fā)為喘；腎陽(yáng)虛不能溫煦肺脾之陽(yáng)可致肺脾更虛。其三臟之間交互影響合并同病，故肺脾腎陽(yáng)氣虧虛是哮喘發(fā)作的主要內(nèi)因。陽(yáng)虛氣弱又能加重寒痰瘀阻，寒痰瘀阻又會(huì)損傷陽(yáng)氣，如此形成惡性循環(huán)。陽(yáng)虛之因除與先天稟賦不足有關(guān)外，還與久病傷陽(yáng)、痰瘀損傷密切相關(guān)。嚴(yán)重哮喘者命門火虧，心陽(yáng)衰憊，鼓動(dòng)血脈無力，出現(xiàn)“喘脫”的危候。

2 熱敏灸特點(diǎn)

熱敏灸屬于臨床上應(yīng)用疾病反應(yīng)點(diǎn)來治療疾病的一種方法，如同阿是穴、硬結(jié)點(diǎn)、皮溫改變等，構(gòu)成了疾病體表征象的一個(gè)重要組成部分，它們分別反映了疾病的某些病理特點(diǎn)，它們或單獨(dú)存在，或相互并存[2]。這種病理反應(yīng)點(diǎn)伴隨疾病的發(fā)生而產(chǎn)生，隨病情的改善而減輕或消失，疾病反應(yīng)點(diǎn)是動(dòng)態(tài)的、個(gè)體化的、敏化態(tài)的腧穴[3]。熱敏灸既是腧穴的一種病理反應(yīng)，又是治療的最佳手段，同時(shí)施以個(gè)性化治療，達(dá)到充足的灸量，往往能達(dá)到“氣至病所”的目的。

人體在病理狀態(tài)下，腧穴熱敏化的發(fā)生率平均為 70% 左右，因此，運(yùn)用熱敏灸治療疾病在臨床上有很大發(fā)揮空間，且往往療效顯著[4]。腧穴熱敏化的現(xiàn)象包括：透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱覺等奇異現(xiàn)象。筆者在臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)艾灸局部或遠(yuǎn)處肌肉出現(xiàn)不自主的運(yùn)動(dòng)，艾灸合谷穴出現(xiàn)百會(huì)穴冒冷氣的等不尋常現(xiàn)象，可以肯定這些應(yīng)該也是腧穴熱敏化的現(xiàn)象之一。這些熱敏化的腧穴就如通向病所的鑰匙，好好利用是治療疾病的關(guān)鍵。

3 熱敏灸治療哮喘機(jī)理

熱敏灸治療哮喘，選取穴位以背俞穴、肺經(jīng)穴位及胸前區(qū)穴位為主，這些穴位既發(fā)揮了本經(jīng)治療作用，又有局部治療作用。背俞穴為五臟六腑之經(jīng)氣輸注于背部的腧穴，與臟腑密切相關(guān)，且隸屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，居于督脈兩旁，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為“諸陽(yáng)之屬”，督脈為“陽(yáng)脈之?！?、“督領(lǐng)經(jīng)脈之?！?，兩者經(jīng)氣相互交會(huì)。根據(jù) 《難經(jīng)·六十七難》 “陰病行陽(yáng)，陽(yáng)病行陰。故令募在陰，俞在陽(yáng)”及 《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》 “從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”等論述，臨床上臟病多選其背俞穴。因此，艾灸背俞穴能起到溫陽(yáng)益氣、化痰祛瘀、調(diào)整臟腑之作用；肺經(jīng)穴位的本經(jīng)治療作用和臨近穴位的局部治療作用，都能起到溫肺化痰，疏通經(jīng)絡(luò)、降氣平喘的作用。熱敏灸繼承了傳統(tǒng)艾灸通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)、回陽(yáng)救逆、防病保健的作用，其優(yōu)越點(diǎn)還在于使治療作用直達(dá)病所，實(shí)現(xiàn)艾灸個(gè)性化治療。哮喘的病性是本虛標(biāo)實(shí)，未發(fā)之時(shí)以肺脾腎三臟之虛為主，此時(shí)應(yīng)扶正治本，如 《景岳全書·喘促門》 所說：“扶正氣者，須辨陰陽(yáng)，陰虛者補(bǔ)其陰，陽(yáng)虛者補(bǔ)其陽(yáng)。攻邪氣者，須分微甚，或散其風(fēng)，或溫其寒，或清其痰火。然發(fā)久者，氣無不虛，故于消散中宜酌加溫補(bǔ)，或于溫補(bǔ)中宜量加消散，此等證候，當(dāng)倦倦以元?dú)鉃槟?，必致元?dú)鉂u充，庶可望其漸愈。若攻之太過，未有不致日甚而危者?！币虼?，熱敏灸溫補(bǔ)元陽(yáng)，補(bǔ)肺脾腎陽(yáng)氣，溫化伏留痰濕，能達(dá)到扶正祛邪之目的。

現(xiàn)代研究證實(shí)[5～9]，艾灸能降低大鼠血漿和全血黏度、RE、Ht，提高血清和腦組織中 SOD，降低 MDA，減少 NE、DA、NO 的含量，從而促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液黏度，改善中醫(yī)血瘀癥狀；艾灸對(duì)肺功能指標(biāo)靜息通氣量、深吸氣量、補(bǔ)呼氣容積、最大通氣量、潮氣量、肺活量、最大呼氣中期流量及 1 秒鐘用力呼氣容積與 1 秒鐘、2 秒鐘、3 秒鐘用力呼氣容積占肺活量的比值均有顯著改善；艾灸可使血清中 IgE、SIL- 2R 的顯著下降和 T3、T4、T8、T4/T8 及 NK 細(xì)胞含量的顯著升高。筆者的研究結(jié)果也初步提示，熱敏灸治療能顯著改善畏寒、氣短、易感冒等癥狀，且有效提高哮喘患者肺功能FVE1 和 PEF 水平。因此可以認(rèn)為艾灸治療哮喘是通過促進(jìn)循環(huán)、控制炎癥、調(diào)節(jié)丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的內(nèi)分泌功能來實(shí)現(xiàn)的，具有現(xiàn)代臨床意義。

［參考文獻(xiàn)］

[1] 杜建．試論喘有夙根[J ]．新中醫(yī)，2000，32(6)：34.

[2] 林文注，王佩．實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999.

[3] 陳日新，康明非．腧穴熱敏化的臨床應(yīng)用[J ]．中國(guó)針灸，2007，27(3)：199- 202.

[4] 陳日新，康明非．腧穴熱敏化艾灸新療法[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[5] 唐照亮，宋小鴿，袁靜，等．艾灸對(duì)寒凝血瘀證大鼠活血化瘀作用的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志 ， 2000，6(4)：253.

[6] 何揚(yáng)子.CO2激光灸對(duì)哮喘患者肺通氣功能的作用[J].中國(guó)針灸，1995，15(3)：1- 5.

[7] 洪海國(guó)，陳漢平，嚴(yán)華，等．化膿灸對(duì)治療支氣管哮喘不同階段與證型療效的影響[J].中國(guó)針灸，1997，17(6)：325- 326.

[8] 吳炳煌，林宏，吳明霞，等．灸神闕對(duì)支氣管哮喘外周血 T 細(xì)胞亞群含量變化觀察[J]. 福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，6(4)：30- 31.

[9] 方向明．血清 SIL- 2R 在艾灸治療哮喘豚鼠中的作用[J ]．遼寧中醫(yī)雜志，2001，28(5)：315- 316.

（編輯：馮天保）

［收稿日期］ 2010-10-22

［基金項(xiàng)目］ “十一·五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃 （編號(hào)： 2006BAI12B04-2）

［通訊作者］ 徐振華 （1970-），男，副主任醫(yī)師。