（以下內(nèi)容摘自 陳日新 《腧穴熱敏化艾灸新療法》，網(wǎng)絡(luò)來源：https://wenku.baidu.com/view/a8595089ad51f01dc281f195.html，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除）

第十四節(jié)  三叉神經(jīng)痛

一、概述

三叉神經(jīng)痛是指原因未明的三叉神經(jīng)分支分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作、陣發(fā)性劇烈疼痛，是一種典型的神經(jīng)性疼痛。臨床以面部三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi)突發(fā)的短暫劇痛為主要表現(xiàn)，發(fā)作和消失都突然，每次持續(xù)僅數(shù)秒至數(shù)分鐘，但可反復(fù)不定時(shí)發(fā)作，疼痛常表現(xiàn)為電灼樣、刀割樣、撕裂樣或鉆痛樣，以面頰、上下頜等處明顯；大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病。

本病屬中醫(yī)“面痛”、“頭痛”、“偏頭痛”，“偏頭風(fēng)”等范疇。三叉神經(jīng)痛病位在頭面，由風(fēng)邪外襲、風(fēng)痰郁火及陽明胃熱致氣血閉阻，經(jīng)絡(luò)不通而引起疼痛。

二、診斷要點(diǎn)

1.局限于三叉神經(jīng)支配區(qū)反復(fù)發(fā)作的短暫性電擊、刀割、燒灼、撕裂、針刺樣疼痛，每次發(fā)作數(shù)秒至1-2分鐘，間歇期完全正常；

2.疼痛多為一側(cè)，亦可為雙側(cè)，有觸發(fā)點(diǎn)，嚴(yán)重者伴同側(cè)面肌抽搐；

3.病程呈周期性發(fā)作，發(fā)作期可持續(xù)數(shù)天、數(shù)周至數(shù)月，而緩解期長短不一，可為數(shù)天至數(shù)年不等；

4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征；實(shí)驗(yàn)室檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

三、穴位熱敏化分布

以面部及小腿外側(cè)為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在下關(guān)、頰車、四白、魚腰、陽陵泉、懸鐘等區(qū)域。

四、灸療操作

根據(jù)上述穴位出現(xiàn)熱敏化的不同，按下述步驟分別依序進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸操作：先行回旋灸1分鐘溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸1分鐘加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸1分鐘激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)。

1.下關(guān)、頰車、四白、魚腰穴單點(diǎn)溫和灸，患者自覺感到熱感深透至面部并向四周擴(kuò)散，灸至感覺消失為止；

2.陽陵泉、懸鐘穴雙點(diǎn)溫和灸，部分患者的感傳可直接到達(dá)面部，如感傳仍不能上至面部者，再取一支點(diǎn)燃的艾條放置感傳所達(dá)部位的近心端點(diǎn)，進(jìn)行溫和灸，依次接力使感傳到達(dá)面部，最后將兩支艾條分別固定于陽陵泉－面部或懸鐘－面部進(jìn)行溫和灸，灸至感傳完全消失為止。

五、感傳活動

1.感傳性質(zhì)：以溫?zé)岣袨橹?，亦可見酸脹、疼痛（非施灸局部）、灼熱（非施灸局部）、麻木等，少?shù)患者可出現(xiàn)涼感。

2.感傳形式和路徑：感傳形式為擴(kuò)散、深透、循一定路線傳導(dǎo)（有蟻行、流水等形式）等。如灸下關(guān)、頰車、四白、魚腰穴熱感可深透面部并向四周擴(kuò)散，灸陽陵泉、懸鐘穴熱感可傳至面部。（圖12.14.1～圖12.14.5）

六、典型病例

病例1：療某某，女，68歲，于2005年3月21日就診。主訴：反復(fù)發(fā)作性左面部疼痛兩年余，加重半月。病史：兩年前無明顯誘因下左面頰部出現(xiàn)陣發(fā)性、短暫發(fā)作性針刺樣的劇烈跳痛，無法自主控制。即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求治，經(jīng)檢查確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，給予口服卡馬西平，針刺治療，該癥無法有效控制。近半月來，左面頰部針刺樣的劇烈跳痛發(fā)作明顯頻繁，持續(xù)時(shí)間延長，多于吃飯,大聲說笑時(shí)發(fā)作,每天發(fā)作十余次, 持續(xù)數(shù)分鐘能自行停止，嚴(yán)重影響生活，感口苦，頭暈?，F(xiàn)來我科求治，查：舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。左迎香穴處可探及“觸發(fā)點(diǎn)”，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（－）。經(jīng)查，左下關(guān)穴、左風(fēng)池穴、左陽陵泉穴可探及腧穴熱敏化。當(dāng)即于左下關(guān)穴施熱敏化穴溫和灸，透熱灸感持續(xù)約20分鐘后漸回縮并感皮膚灼熱，遂停灸。換灸左風(fēng)池穴、左陽陵泉穴，透熱灸感持續(xù)約30分鐘后漸回縮并感皮膚灼熱，遂停灸。完成一次治療。次日于左風(fēng)池穴、左四白穴探及腧穴熱敏化，兩處同時(shí)施熱敏化穴溫和灸，左風(fēng)池穴有明顯透熱現(xiàn)象，左四白穴存在明顯擴(kuò)熱現(xiàn)象，灸感持續(xù)約40分鐘后漸回縮并感皮膚灼熱，遂停灸。完成一次治療。灸后感疼痛減輕。第三日于左風(fēng)池穴、左下關(guān)穴探及腧穴熱敏化，于兩處同時(shí)施熱敏化穴溫和灸，左風(fēng)池穴立刻出現(xiàn)明顯透熱現(xiàn)象，左下關(guān)穴存在明顯擴(kuò)熱現(xiàn)象，5分鐘后感左風(fēng)池穴熱流呈線狀上傳于右耳后上方率谷穴，數(shù)分鐘后與左下關(guān)穴擴(kuò)散之熱匯合一處，整個(gè)左顱腦、面部均有溫?zé)嶂校母谐掷m(xù)約50分鐘后漸回縮并感施灸點(diǎn)皮膚灼熱，遂停灸。完成一次治療。次日復(fù)診述疼痛程度減輕，昨發(fā)作4次, 每次持續(xù)時(shí)間僅數(shù)秒鐘至半分鐘。繼按上述治療方案治療二十二次，囑調(diào)情志。二十二次治療后，患者訴發(fā)作性左面部疼痛消失，病情痊愈。一年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

病例2：高某某，男，52歲，于2005年4月18日就診。主訴：反復(fù)發(fā)作性右面部疼痛1年余，加重10天?；颊咴V1年前無明顯誘因出現(xiàn)右面部突發(fā)性、閃電樣劇烈疼痛，開始持續(xù)數(shù)秒，每天發(fā)作3-4次，到附近醫(yī)院就診，經(jīng)檢查后診斷為“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”，口服卡馬西平后癥狀稍緩解。此后該癥反復(fù)發(fā)作，且有加重趨勢，10天前，因勞累后該癥復(fù)發(fā)，右面部突發(fā)性、閃電樣劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘，每天發(fā)作10余次，進(jìn)餐時(shí)為甚，伴煩躁易怒，口苦口干，偶感頭暈?？诜R西平癥狀不能緩解，現(xiàn)來我科求治。查：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。左頰車穴內(nèi)0.5寸處可探及“觸發(fā)點(diǎn)”，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（－）。經(jīng)查，右風(fēng)池穴附近可探及腧穴熱敏化。當(dāng)即于右風(fēng)池穴施熱敏化穴溫和灸，立感透熱、擴(kuò)熱現(xiàn)象，5分鐘后感熱流擴(kuò)散至右翳風(fēng)穴附近，速在右翳風(fēng)穴施溫和灸，感熱流滲透耳中，頓感右耳發(fā)嗡嗡鳴響，持續(xù)約5分鐘。繼灸上述兩穴，10分鐘后自覺口腔分泌物增多，頭腦清醒，精力充沛，右面部突發(fā)性、閃電樣劇烈疼痛頓減，該灸感持續(xù)約30分鐘，翳風(fēng)穴透熱現(xiàn)象消失，并感皮膚灼熱，右翳風(fēng)穴乃停灸，繼灸右風(fēng)池穴5分鐘后透熱、擴(kuò)熱現(xiàn)象漸消失，并感皮膚灼熱，右風(fēng)池穴遂停灸，完成一次治療。次日復(fù)診述右面部突發(fā)性、閃電樣劇烈疼痛程度減輕，昨發(fā)作6次, 每次持續(xù)時(shí)間約半分鐘。繼按上述治療方案治療三十次，囑調(diào)情志。三十次治療后，患者訴發(fā)作性右面部疼痛消失，病情痊愈。一年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

病例3：楊某某，女，49歲，于2005年8月11日就診。主訴：反復(fù)發(fā)作性左面頰部疼痛5年余，加重1月?；颊咴V5年前無明顯誘因下左面頰部出現(xiàn)陣發(fā)性、短暫發(fā)作性撕裂樣的劇烈跳痛，無法自主控制。即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求治，經(jīng)檢查確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，給予中、西藥治療（具體藥物不詳），該癥無法有效控制。近1月來，該癥加重，左面頰部撕裂樣的劇烈跳痛發(fā)作明顯頻繁，持續(xù)時(shí)間延長，每天發(fā)作十余次, 持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘能自行停止，多于進(jìn)餐、漱口時(shí)發(fā)作,嚴(yán)重影響生活，感口苦口干，目昏頭重?，F(xiàn)來我科求治，查：舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)。左地倉穴附近可探及“觸發(fā)點(diǎn)”，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（－）。經(jīng)查，可探及左下關(guān)穴、左懸鐘穴附近有明顯透熱現(xiàn)象。當(dāng)即于左下關(guān)穴施熱敏化穴溫和灸，透熱灸感持續(xù)約30分鐘后漸回縮并感皮膚灼熱，遂停灸。換灸左懸鐘穴，即感透熱,1分鐘后熱流沿小腿外側(cè)呈片狀上行,于左陽陵泉穴等穴行“接力” 溫和灸，熱流上行于左腹，灸感持續(xù)約25分鐘后漸回縮并感皮膚灼熱，遂停灸。完成一次治療。次日于左風(fēng)池穴、左下關(guān)穴探及腧穴熱敏化，兩處同時(shí)施熱敏化穴溫和灸，左風(fēng)池穴有明顯透熱現(xiàn)象，左下關(guān)穴存在明顯擴(kuò)熱現(xiàn)象，灸感持續(xù)約15分鐘后漸回縮并感皮膚灼熱，遂停灸。完成一次治療。灸后感疼痛減輕。第三日左魚腰穴可探及腧穴熱敏化。當(dāng)即于左魚腰穴施熱敏化穴溫和灸，數(shù)分鐘后感熱流徐徐入里，漸擴(kuò)散至左側(cè)顳部，繼于左頭維穴施“接力”熱敏化穴溫和灸，熱流擴(kuò)散至左面頰部，左面頰部溫?zé)崾孢m，口中唾液增多，頭腦清醒，灸感持續(xù)約40分鐘后熱流漸回縮至左頭維穴處，并感皮膚灼熱，左頭維穴乃停灸， 15分鐘后感熱流漸回縮至左魚腰穴并感皮膚灼熱，乃停灸。完成一次治療。第四日復(fù)診，訴昨日左面部突發(fā)性、撕裂樣的劇烈跳痛程度減輕，昨發(fā)作5次, 每次持續(xù)時(shí)間約半分鐘。繼按上述治療方案治療三十次，囑調(diào)情志。三十次治療后，患者訴發(fā)作性左面部疼痛消失，病情痊愈。三月后因勞累該癥復(fù)發(fā)，左面頰部出現(xiàn)陣發(fā)性、短暫發(fā)作性撕裂樣的疼痛，每天發(fā)作5-6次，持續(xù)時(shí)間約數(shù)秒鐘至一分鐘，多于進(jìn)餐時(shí)出現(xiàn)，繼按上述方法治療十次，左面頰部陣發(fā)性、短暫發(fā)作性撕裂樣疼痛消失，半年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

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