（轉(zhuǎn)載自 新中醫(yī) 2011年2月第43卷第2期，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）

喻文球教授治療陽痿經(jīng)驗(yàn)拾萃

王丹1,鄒國明2

1.江西省中醫(yī)院,江西南昌330006;2.江西中醫(yī)學(xué)院,江西南昌330004

關(guān)鍵詞]陽痿;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);喻文球

[中圖分類號(hào)]R6981文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A文章編號(hào)]0256-7415(2011)02-0166-021

喻文球是江西中醫(yī)學(xué)院教授、碩士研究生導(dǎo)師,主任中醫(yī)師、江西省名老中醫(yī)。喻教授從事中醫(yī)外科臨床、教學(xué)、科研工作近40年,對(duì)陽痿的治療有豐富經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨師學(xué)習(xí),現(xiàn)將喻教授治療陽痿的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

陽痿是指在有性欲要求時(shí),陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān),或者雖然有勃起且有一定程度的硬度,但不能保持性交的足夠時(shí)間,因而妨礙性交或不能完成性交?！鹅`樞邪氣臟腑病形》稱為“陰痿”,《素問·痿論》稱為“筋痿”、“宗筋弛縱景岳全書·陽痿》指出 :“陰痿者 ,陽不舉也,指出陰痿即是陽痿,自此始稱陽痿。

1病因病機(jī)

喻教授認(rèn)為,陽痿病因病機(jī)相當(dāng)復(fù)雜,多見于心情不暢,致肝失疏泄,或暴怒傷肝,致肝失條達(dá),均可致陽痿;憂思傷脾,精微不布 ,無以散精于肝,致宗筋失養(yǎng)而致陽痿;驚恐、突遭不測,或房中受驚,可致陽事不振而成陽痿;恣情縱欲,手淫太過,勞傷過度 ,房事不節(jié),傷精耗血,損及陰陽,致腎氣虛憊,命門火衰,漸成陽痿;寒邪侵襲,致寒邪阻滯肝脈而成陽痿 ;飲食所傷,膏粱厚味,過食肥甘或嗜酒過度,釀濕生熱,內(nèi)阻中焦,下注宗筋致成陽痿跌仆損傷,瘀血內(nèi)阻,血行不暢 ,阻滯脈絡(luò),宗筋失于濡養(yǎng)而發(fā)陽痿。

2治痿重腎從肝

一直以來,普遍認(rèn)為陽痿的病因病機(jī)與腎密切相關(guān)。但近年來,越來越多醫(yī)家重視肝臟與陽痿的關(guān)系喻教授總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為陽痿不能簡單地從腎治療,更應(yīng)該審證求因,從肝論治?！鹅`樞經(jīng)脈》云:“肝者筋之合也 ,筋者聚于陰器?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗啡?span lang="EN-US">:“肝氣衰,筋不能動(dòng)”。靈樞經(jīng)筋日:“足厥陰之筋…其病陰器不用,傷于內(nèi)則不起,傷于寒則陰縮入,傷于熱則縱挺不收。”《素問痿論》又曰 :“思想無窮,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛縱,發(fā)為筋痿,及為白淫。故下經(jīng)日:筋痿者 ,生于肝 ,使內(nèi)也?！薄毒霸廊珪啡?span lang="EN-US">:“凡思慮焦勞,憂郁太過者,多致陽痿;凡驚恐不釋者,亦致陽痿。”清·沈金鰲雜病源流犀燭·前陰后陰源流》指出:“又有失志之人 ,抑郁傷肝,肝木不能疏達(dá),亦致陰痿不起?！标幥o為宗筋所聚,肝主宗筋,肝脈繞陰器。另情志失調(diào),肝氣郁結(jié),或謀慮不遂 ,憂思郁怒 ,日久不解則肝失條達(dá),氣失疏泄,宗筋所聚無能;或大驚卒恐,傷于腎氣,作強(qiáng)不能而成陽痿陰莖以筋為體,屬肝所主 ;以氣血為運(yùn) ,得氣血充養(yǎng)方能作強(qiáng)肝主藏血,指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血液的功能。性交時(shí)血聚于陰部。同時(shí)肝又主疏泄,疏通氣機(jī),有利血流的暢通,得氣血以充養(yǎng),陰莖之作強(qiáng)功能正是通過肝之藏血與疏泄的協(xié)同作用來完成的可見陽痿與肝主疏泄 ,主藏血,調(diào)暢情志,體陰而用陽等功能和生理特點(diǎn)密切相關(guān)。故在論治陽痿之時(shí),喻教授常從肝而治。治則以疏肝解郁,清利濕熱,活血化瘀為法。同時(shí),在治療過程中還認(rèn)真分析肝藏血與主疏泄功能失調(diào)關(guān)系的輕重 ,或行氣以疏泄,或化瘀以助血運(yùn),終歸以疏泄肝之氣血,條達(dá)宗筋為目的。

3辨證分型論治

3.1命門火衰證癥見:陽痿勢重陰莖痿而不起,腰膝酸痛,眩暈,耳鳴,肢冷畏寒,小便清長,夜尿頻作 ,舌淡紅,脈沉細(xì)遲。治宜溫補(bǔ)命門火,方選右歸丸加減處方:枸杞子、熟地黃各15g,附子6g,肉桂、山藥、山茱萸、鹿角膠、露蜂房各10g,菟絲子、杜仲、當(dāng)歸各 12g。每天 1劑,水煎

服(下同)。

3.2恐懼傷腎證癥見:多有驚恐史,陽痿不舉或舉而不堅(jiān),膽怯多疑,心悸易驚,失眠多夢,舌淡、苔薄,脈沉弦。治宜寧心定志 ,益腎興陽,方選安神定志丸或大補(bǔ)元煎合酸棗仁湯加減。處方:人參、知母、山藥、山茱萸、川芎、白僵蠶各10g,熟地黃、杜仲、當(dāng)歸、酸棗仁、茯苓各12g,枸杞子15g,炙甘草6g。

3.3腎精虧損證癥見:陽事不舉或舉而不堅(jiān),或反見性欲亢進(jìn),多伴頭昏耳鳴,腰膝酸軟精液稀少,或見面赤顴紅,五心煩熱,低熱盜汗 ,舌紅、苔少,脈細(xì)弱治宜補(bǔ)腎填精,滋陰引陽,方選六味地黃丸或左歸丸加減處方:川牛膝、鹿角膠、山茱萸、山藥(炒)各10g,菟絲子、熟地黃各 12g,枸杞子、龜膠(烊服)各15g,蛤蚧1對(duì)。

3.4心脾兩虛證癥見:陽事不舉，或舉而無力，伴面色無華，精神不振，神疲倦怠，腹脹納呆，心悸多夢，失眠健忘，大便溏薄，舌淡、苔薄，脈細(xì)無力。治宜養(yǎng)心健脾，益腎振陽，方選歸脾湯加味。處方:白術(shù)、茯神各10g，黃芪、龍眼肉、酸棗仁、當(dāng)歸各12g，人參、木香、遠(yuǎn)志、炙甘草各 6g.

3.5肝氣郁結(jié)證癥見:性欲低下，陽事不興，平素多悲憂煩惱，或家庭不和，精神抑郁，急躁易怒，胸脅脹滿，食少寡言，善嘆息，舌紅、苔薄白，脈弦。治宜疏肝解郁，溫腎振痰，方選柴胡疏肝散或四逆散加味。處方:陳皮、柴胡各12g,川芎、香附、枳殼、白芍各10g，炙甘草 6g,蜈蚣2條。

3.6肝膽濕熱證癥見:陰莖不能勃起，或勃而不堅(jiān)，常伴陰囊潮濕，墜脹疼痛，心煩口苦，肢體困倦，小便短赤，大便稀薄或秘結(jié)，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜瀉肝利膽，清熱化濕，方選龍膽瀉肝湯加減。處方:龍膽草20g，黃芩、梔子、木通各10g，車前子、柴胡各 15g，澤瀉、生地黃、當(dāng)歸各12g，生甘草6g.

3.7淤血內(nèi)阻證癥見:陽事不興，或勃而不堅(jiān)，甚或性欲淡漠，多有動(dòng)脈硬化、糖尿病或陰部外傷及盆腔手術(shù)史，舌暗有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈沉澀或弦。治宜活血祛淤，通脈振陽，方選少腹逐瘀湯加減。處方:澤蘭15g，當(dāng)歸、延胡索各12g，生蒲黃、赤芍、制沒藥、川牛膝各 10g，川彎、干姜、肉桂、炒小茴香、木香、水蛭各6g。

4善用蟲類藥物

    喻教授認(rèn)為，陰莖的勃起，全賴氣血灌注，腎陰濡養(yǎng)，腎陽激發(fā)鼓動(dòng)。若肝腎功能失調(diào)，氣血經(jīng)絡(luò)失和，則發(fā)生陽痿。經(jīng)脈是臟腑和宗筋之間運(yùn)行氣血的通道，若淤血阻滯，經(jīng)脈不通，雖氣血陰陽不虧，然宗筋不得充養(yǎng)，也可致陽痰。治陽痿貴在疏肝解郁，平衡陰陽，活血通絡(luò)。喻教授在治療陽痿時(shí)常在疏肝、解郁、活血的基礎(chǔ)上加用蟲類藥，如娛蟻、水蛭、蜻蜓、露蜂房等。蟲類藥多入肝腎經(jīng)，具有辛、甘、咸味。辛者走竄，具有通行經(jīng)絡(luò)、暢行筋脈的作用 ;甘者補(bǔ)益，又多為血肉有情之品，具有補(bǔ)腎填精、興陽起痰的功效;咸者入血，具有通經(jīng)活血、化淤散結(jié)的特點(diǎn)。如蜻蜓益腎壯陽、強(qiáng)陰秘精;蛤蚧助腎陽、益精血;水蛙破血、逐淤、通經(jīng);露蜂房溫腎運(yùn)脾;白僵蠶祛風(fēng)止痙、化痰散結(jié) ;全蝎祛風(fēng)止痙、通絡(luò)解毒;蜈蚣舒肝榮筋;蠶蛾補(bǔ)肝養(yǎng)筋;大螞蟻生精壯筋等。在眾蟲類藥當(dāng)中，喻教授認(rèn)為，生水蛭效果最佳，一般不入煎劑，常用生水蛭2一5g研末后吞服，這可避免加熱煎煮而破壞其有效

成分，但用量切忌過大，尤其對(duì)凝血功能不良者，應(yīng)慎用或忌用。故喻教授強(qiáng)調(diào)應(yīng)注意審證用藥，恰當(dāng)使用蟲類藥治陽痿，使用時(shí)必須準(zhǔn)確辨證，合理配伍，中病即止。同時(shí)需要注意的是蟲類藥性多燥，宜配伍滋陰養(yǎng)血藥，以制其偏，發(fā)揮其長，方可提高療效[3]。

5活用熱敏灸法

    熱敏灸又稱熱敏懸灸，是采用點(diǎn)燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱、表面不(微)熱深部熱、非熱感覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效的一種新方法。喻教授常采用熱敏灸治療陽痰。

    具體操作:(1)熱敏穴位探查:以腹部及背腰部為高發(fā)區(qū)，在關(guān)元、氣沖、血海、腎俞、腰陽關(guān)等腧穴進(jìn)行熱敏探查，通過艾條懸灸，只要出現(xiàn)以下1種以上(含1種 )灸感反應(yīng)就表明

該愉穴已發(fā)生熱敏化，如:透熱、擴(kuò)熱、傳熱，局部不熱遠(yuǎn)部熱，表面不熱深部熱，施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、麻、痛等非熱感等，標(biāo)記熱敏穴位;(2)熱敏灸操作:①關(guān)元、氣沖穴行三角溫和灸，自覺熱感深透至腹腔，灸至熱敏灸感消失。②腎俞穴行雙點(diǎn)溫和灸，自覺熱感深透至腹腔或擴(kuò)散至腰骸部或向下肢傳導(dǎo)，灸至熱敏灸感消失。③腰陽關(guān)穴行單點(diǎn)溫和灸，自覺熱感深透至腹腔或擴(kuò)散至腰骸部或向下肢傳導(dǎo)至腳心發(fā)熱，灸至熱敏灸感消失。④血海穴行雙點(diǎn)溫和灸，部分的感傳可直接到達(dá)下腹部，如感傳仍不能上傳至腹部，再取一支點(diǎn)燃的艾條放置感傳所達(dá)部位的近心端點(diǎn)，進(jìn)行溫和灸，依次接力使感傳到達(dá)下腹部，最后將 2支艾條分別固定于血海和下腹部進(jìn)行溫和灸，灸至熱敏灸感消失。(3)施灸劑量:最佳劑量以每穴完成熱敏態(tài)轉(zhuǎn)化為消敏態(tài)為準(zhǔn)。每天治療1次，10天為1療程。

    艾葉為純陽之品，性溫通經(jīng)絡(luò)。艾火溫?zé)?，可直達(dá)經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)虛起陷。熱敏懸灸關(guān)元能溫補(bǔ)元?dú)?、調(diào)補(bǔ)陰陽;氣沖能舒宗筋、和營血;腎俞能補(bǔ)腎強(qiáng)腰、調(diào)和陰陽;腰陽關(guān)補(bǔ)腎、壯陽、益髓;血海養(yǎng)血、活血、祛淤。用熱敏灸治療陽痿能溫補(bǔ)陽氣、升陽舉陷，使火氣助元?dú)?，以達(dá)助陽治病之功。

6注重心理療法

    陽痰之發(fā)病與患者心理因素有關(guān)。情欲之感，非藥能愈，七情之病當(dāng)以情治。喻教授治療陽痰時(shí)重視心理療法。如:精神支持療法，幫助患者認(rèn)識(shí)發(fā)病的原因，解除思想顧慮及緊張清緒，減輕或消除疾病的痛苦。對(duì)患者進(jìn)行情志疏導(dǎo)，排除心理負(fù)擔(dān)，保持患者樂觀的心態(tài)。用積極的暗示療法增強(qiáng)患者治療信心。技能訓(xùn)練法，教授患者有關(guān)性生理知識(shí)，糾正有關(guān)性的錯(cuò)誤態(tài)度和概念，采用合適的體位等。

〔參考文獻(xiàn)〕

[1]林強(qiáng)，胡玉蓮，厲巖.從肝論治陽11J1.中華中醫(yī)藥雜志，2007, 22(11):785.

[2]郭中良吉良晨治療陽疾的經(jīng)驗(yàn)IJl.北京中醫(yī)，2006, 25(12):719.

[3]王祖賢.蟲類藥治療陽痿(,11.湖北中醫(yī)雜志，2001, 23(5):42.

                                          (編擇 :黎國昌)