（摘自 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 Asia-Pacific Traditional Medicine 第4卷第7期2008年7月）

穴位貼敷加熱敏灸治療慢性支氣管炎的護(hù)理指導(dǎo)

肖慧華1,胡國鳳2,呂紅燕2

(1.江西省中醫(yī)院,江西南昌330006;2.江西省人民醫(yī)院,江西南昌300060)

摘　要:目的:觀察護(hù)理對(duì)穴位貼敷加熱敏灸治療慢性支氣管炎療效的影響。方法:慢性支氣管炎患者60例,隨機(jī)分為常規(guī)治療組和護(hù)理指導(dǎo)組,每組30例,常規(guī)治療組采用中藥穴位貼敷加腧穴熱敏灸治療,連續(xù)2年;護(hù)理指導(dǎo)組在上述治療過程中同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo),連續(xù)2年。結(jié)果:護(hù)理指導(dǎo)組療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。結(jié)論:合理的護(hù)理指導(dǎo)有利于提高穴位貼敷加熱敏灸治療慢性支氣管炎的療效。

關(guān)鍵詞:慢性支氣管炎;穴位貼敷;熱敏灸;護(hù)理

中圖分類號(hào):R248　　　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A　　　　文章編號(hào):1673-2197(2008)07-074-02

江西省中醫(yī)院預(yù)防保健科近幾年對(duì)慢性支氣管炎進(jìn)行穴位貼敷加熱敏灸并系統(tǒng)護(hù)理指導(dǎo),對(duì)60例患者進(jìn)行了兩年的療效觀察,效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷[1]肺氣陽虛證的慢性支氣管炎患者60例,根據(jù)隨機(jī)原則將研究對(duì)象分為常規(guī)治療組30例和護(hù)理指導(dǎo)組30例。常規(guī)治療組采用中藥穴位貼敷加腧穴熱敏灸治療慢性支氣管炎30例。男性18例,女性12例,年齡24～ 74歲,病程5～ 7年。在治療前、中、后予以系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)治療的30例患者為護(hù)理指導(dǎo)組,男性19例,女性11例,年齡26～ 72歲,病程2～ 10年。

2　方法

以上慢性支氣管炎患者,無對(duì)皮膚過敏或?qū)ν夥笊⒅械乃幬镞^敏史,無其它合并癥,孕婦排除。

取穴:用燃燒的艾條在患者背部大椎穴、雙肺俞、雙心俞、雙膏肓等穴周圍找出有擴(kuò)熱、傳熱、透熱等特殊感覺的穴位,即敏感穴,作好標(biāo)記,再用艾條對(duì)敏感穴行回旋灸2min左右后以雀啄灸1min,再循經(jīng)往返灸1min,最后溫和灸15min[2]。

外敷散藥物比例配制:白芥子3g,甘遂1.5g,玄胡索3g,細(xì)辛1.5g研末,用生姜汁3mL和30%甘油4.5mL調(diào)糊制成丸狀。

取新鮮調(diào)制的外敷散2g/每穴,用3.0cm× 3.0cm大小膠布固定于敏化后的穴位上。敷貼時(shí)間因人而異,一般為4～ 6h,對(duì)背部無灼熱患者可酌情延長時(shí)間,但不超過10h。

每年貼二季,夏季的頭伏、二伏、三伏這3天各貼1次;冬季則是冬至開始,每10日貼1次,每次方法相同。

3　護(hù)理指導(dǎo)

(1)貼敷時(shí)不宜用冷飲、辛辣等發(fā)物,避免當(dāng)風(fēng)吹空調(diào),避刺吸入,接觸刺激性氣體和過敏原。

(2)生活起居如常,夏天不宜太貪涼,冬季尤其注意胸、背部保暖。

(3)貼敷部位出現(xiàn)癢感屬正常反應(yīng),不應(yīng)搔抓、用力擦洗,以免損傷皮膚。貼敷部位出現(xiàn)微紅屬最佳,貼敷時(shí)間不宜太長,否則易起水泡,而影響、延遲下一次治療。一旦出現(xiàn)水泡時(shí),小水泡會(huì)自行吸收;大水泡應(yīng)在無菌技術(shù)下抽取水泡內(nèi)的液體,水泡表面涂0.5%碘伏4～ 5次/d,防止感染,覆蓋一層薄無菌敷料即可。

(4)建議患者體育鍛煉、提高抗病能力,指導(dǎo)病人平時(shí)慢跑,太極拳等耐力性運(yùn)動(dòng),慢跑是一種最完整的全身性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),能增加肺活量及耐力,慢跑時(shí)維持呼吸均勻,可使足夠的氧氣進(jìn)入體內(nèi)。凡多年堅(jiān)持鍛煉的患者比多休息少動(dòng)者更能保持健康,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在能正常言談為止;進(jìn)行耐寒訓(xùn)練,夏天開始冷水擦身洗腳(年輕者);年長者指導(dǎo)其冷水洗臉,并堅(jiān)持做呼吸操,平時(shí)不慎受涼時(shí),可溫水洗腳,艾灸雙肺俞、風(fēng)池、大椎等穴,以祛風(fēng)散寒。

(5)簡易的耐寒按摩:以手摩擦頭面部及上下肢的暴露部位,每日3～ 5次,每次5min。按摩迎香穴:迎香穴位于鼻唇溝止于鼻翼處,以食指輕輕揉1～ 3min,每日2次。按摩風(fēng)池穴:風(fēng)池穴位于頸部頸肌兩旁的凹窩中,以雙手掌心按摩之,每次30～ 60下,每日2～ 3次。

(6)居住環(huán)境適宜:居住環(huán)境安靜、空氣清新、陽光充足。居室要經(jīng)常通風(fēng)換氣,不常年門窗緊閉,居室以南面為宜,一般以15～ 20℃為最佳。戒煙酒和避免被動(dòng)吸煙,家人有感冒者要注意隔離,避免頻繁接觸,接觸后要洗手,一旦感冒多飲溫開水,看醫(yī)生,千萬別濫用抗生素。

(7)平時(shí)加強(qiáng)食療:①慢支者用胎盤洗凈晾干研末,每日服用。老慢支則取牛胎盤一個(gè)清水洗凈,浸泡12h后用開水焯一次,切塊放入油鍋翻炒,油溫最高時(shí),熗少許黃酒、姜汁,另取甜杏仁5g、苦杏仁5g、紅棗3枚放入適量清水,小火慢煲至熟爛后食肉喝湯;②糯米15g、杏仁和甘草各10g、水煎后濾汁,再溶入牛皮膠10g,1日分2次服用;③牛肺500g、蘿卜400g、杏仁10g(布包)、加水煮熟后分次食用;④秋季可用白蘿卜挖空一半,裝適量蜂蜜放置3h,取汁用溫開水沖服,每次1匙,1日3次和雪梨去核蒸川貝母粉,睡前食用。平時(shí)易患感冒者屬肺氣虛,可選用黃芪﹑人參、防風(fēng)、白術(shù)泡水、煲湯服用以補(bǔ)益肺氣。平時(shí)還要注意營養(yǎng),忌調(diào)食偏食,選用高蛋白、豐富維生素食物,戒煙酒少食海鮮類。

4　結(jié)果

4.1　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:癥狀基本控制,隨防3年不發(fā)病;有效:癥狀輕微、發(fā)作次數(shù)減少或較前減少2/3以上;好轉(zhuǎn):癥狀有所緩解,發(fā)作減少1/3～ 1/2;無效:癥狀未減輕,發(fā)作次數(shù)無減少[3]。

4.2　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)。

5　討論

《素問·四氣調(diào)神論》說:圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂。如何提高患者正氣,達(dá)到“正氣內(nèi)存、邪不可干”,未病先防、治病于初、既病防變、病愈防復(fù)發(fā),乃醫(yī)學(xué)之本、人類醫(yī)學(xué)發(fā)展之方向。慢性支氣管炎多屬陽虛體質(zhì),夏季正是調(diào)節(jié)陽氣最佳時(shí)節(jié),三伏天又是一年中陽氣最旺之日,人體腠理開泄,易于藥物吸收。三伏天開始治療可得天陽相助,運(yùn)用熱敏灸,激發(fā)經(jīng)氣、發(fā)動(dòng)感傳、開通經(jīng)絡(luò),再配以“外敷散”穴位貼敷達(dá)到內(nèi)扶正氣、調(diào)節(jié)臟腑目的。這正是我科冬病夏治慢性支氣管炎的緣由。但患者由于掌握的知識(shí)零散、片面,容易以偏概全,進(jìn)入防護(hù)誤區(qū)。護(hù)士運(yùn)用現(xiàn)代中醫(yī)整體護(hù)理觀幫助病人提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、相關(guān)知識(shí)的全面了解及自我保健能力,可得到事半功倍之效。在治療的同時(shí)指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉以強(qiáng)身健體,另一方面鼓勵(lì)患者進(jìn)行食療,增加牛胎盤、牛肺血肉有情之品以補(bǔ)腎氣、腎精;秋天佐以潤肺去燥、止咳化痰的方法,內(nèi)外因相結(jié)合提高患者免疫力,增加治療手段,無毒、無副作用,病人樂于接受也調(diào)動(dòng)了病人積極性,促使患者由被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)預(yù)防,加深醫(yī)患的密切配合。本研究對(duì)30例慢性支氣管炎患者穴位貼敷加熱敏灸治療并進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo),目的在提高病人的自我保健能力,提高療效。本研究的護(hù)理指導(dǎo)形式多樣,治療前就護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容做成小卡片,注明咨詢電話,然后根據(jù)不同的患者情況制定不同的教育計(jì)劃。有語言指導(dǎo),示范,可隨時(shí)閱讀,便于理解的小卡片式的書面指導(dǎo)材料;信息咨詢;請效果較顯的患者現(xiàn)身說法,就如何配合治療進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)傳授;定期組織醫(yī)患、患者之間交流學(xué)習(xí);年紀(jì)較大、文化較低的患者讓家屬共同參與;建立回訪制度,在患者行治療后的6h后開始電話回訪,就注意事項(xiàng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)、解釋;對(duì)孤家老人深入家庭回訪,現(xiàn)場指導(dǎo)、耐心說教,就生活起居、飲食調(diào)養(yǎng)、保健措施等幾個(gè)方面的指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)檢查、評(píng)估。對(duì)未掌握的內(nèi)容給予補(bǔ)充講解、指導(dǎo)。如此反復(fù)進(jìn)行直至患者完全掌握。研究結(jié)果表明:護(hù)理指導(dǎo)組療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。

針對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理指導(dǎo),既不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),能降低病人痛苦,提高療效,又有著良好的社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn):

[1]　國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版,1994.

[2]　陳日新,康明非.腧穴熱敏的艾灸新療法[ M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2006:13～ 15.

[3]　陳伯臾,董建華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[ M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社1991:45～ 48.

收稿日期:2008-04-17

作者簡介:肖慧華(1967～),女,江西臨川人,江西省中醫(yī)院預(yù)防保健科主管護(hù)師,從事呼吸病的臨床與護(hù)理研究。