（摘自中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學(xué)報)2014年9月第29卷第9期  CJTCMP, September 2014, Vol . 29, No.9，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）

枕神經(jīng)痛患者熱敏腧穴分布的臨床觀察

徐杰1，章海鳳2，曾玲1，康明非1，胡丹1，李晶晶1，付勇1

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，南昌  330006；2湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長沙  410007）

摘要：目的：觀察枕神經(jīng)痛患者體表高發(fā)熱敏穴區(qū)熱敏腧穴的分布特征。方法：納入60例枕神經(jīng)痛患者，并對照60例健康受試者，通過灸感法探查出熱敏腧穴，分析體表高發(fā)熱敏穴區(qū)熱敏腧穴出現(xiàn)概率，探討熱敏腧穴與枕神經(jīng)痛的相關(guān)性。結(jié)果：枕神經(jīng)痛患者高發(fā)熱敏穴區(qū)熱敏腧穴出現(xiàn)率為78.33%。枕神經(jīng)痛患者高發(fā)熱敏穴區(qū)熱敏腧穴在風(fēng)池、風(fēng)府、陽陵泉穴區(qū)出現(xiàn)率較高，其次是在天柱、大椎穴區(qū)。結(jié)論：熱敏腧穴與枕神經(jīng)痛具有高度相關(guān)性，可為進一步研究 熱敏灸療對枕神經(jīng)痛的預(yù)防和治療作用提供基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：熱敏腧穴；枕神經(jīng)痛；分布特征

基金資助：國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃（973計劃）資助項目（No.2009CB522902），國家自然科學(xué)基金資助項目（No.81360527），江西省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項目（No.GJJ11552）

Clinical study on the distribution of heat-sensitized acupoints in patients with occipital neuralgia

XU Jie1, ZHANG Hai-feng2, ZENG Ling1, KANG Ming-fei1, HU Dan1, LI Jing-jing1, FU Yong1( 1The Affi  liated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330006, China; 2Hunan University of Traditional Chinese Medicine, Changsha 410007, China )

Abstract: Objective: To observe the distribution characteristics of heat-sensitized acupoints in heat-sensitized acupoints area of patients with occipital neuralgia. Methods: Sixty patients with occipital neuralgia were included, with 60 healthy subjects

枕神經(jīng)痛是枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)及耳大神經(jīng)分布區(qū)疼痛的總稱。臨床上枕大神經(jīng)痛最為常見，約占門診頭痛就診人數(shù)的5%，以青壯年居多。前期研究中筆者通過懸灸熱敏腧穴治療該病取得較好的療效，在枕神經(jīng)痛患者體表存在高發(fā)熱敏腧穴[1]?，F(xiàn)將枕神經(jīng)痛高發(fā)熱敏穴區(qū)熱敏腧穴的分布特征做出初步總結(jié)報道如下。

資料與方法

1. 研究對象  本研究選取枕神經(jīng)痛患者60例，所有枕神經(jīng)痛患者均來自江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診及住院部患者，同時選取60例健康體檢者作為對照組。其中觀察組男26例，女34例；年齡最小23歲，最大64歲，平均（42.76±4.23）歲；病程最短2個月，最長5年；枕大神經(jīng)痛41例，枕小神經(jīng)痛14例，耳大神經(jīng)痛5例。對照組經(jīng)檢查身體健康，其中男29例，女31例；年齡最小25歲，最大65歲，平均（43.12±5.13）歲；兩組年齡、性別比例無顯著性差異，具有可比性。

2. 篩選標準

2.1 診斷標準  參照杜元灝等主編的《中華針灸臨床診療規(guī)范》[2]的診斷標準。①疼痛始于后頭部，位于枕大或枕小神經(jīng)分布區(qū)的皮膚表面，向上可放射到同側(cè)顳部、額部，甚至眼眶及耳前區(qū)，向下可至頸部；②疼痛性質(zhì)為尖銳的刺痛。局部皮膚極為敏感，觸及毛發(fā)即可誘發(fā)疼痛。每次發(fā)作持續(xù)時間從數(shù)分鐘到數(shù)小時不等，發(fā)作期間仍有局部鈍痛存在，無扳機點；③除以上疼痛特征外，受累神經(jīng)支配區(qū)域可有感覺減退或遲鈍；受累的神經(jīng)及同側(cè)第2、3頸椎橫突可有壓痛及放射痛；患者低頭并轉(zhuǎn)向病側(cè)時，可誘發(fā)疼痛發(fā)作；枕神經(jīng)阻滯后疼痛消失。

2.2 納入標準  觀察組：①符合上述診斷標準；②年齡在18-65歲之間；③本人自愿參加本試驗，簽署知情同意書。對照組：①年齡在18-65歲之間；②無頭面、顱腦或其他疾病身體健康者；③本人自愿參加本試驗，簽署知情同意書。

2.3 排除標準  ①體表高發(fā)熱敏穴區(qū)未探查出熱敏腧穴者；②年齡在18歲以下或65歲以上者；③頭顱CT或MRI檢查顱內(nèi)占位、血管畸形、多發(fā)性硬化、延髓空洞癥等患者；④頭面部外傷或顱內(nèi)感染者；⑤合并有高血壓病、糖尿病、心臟病、血液病、腎功能不全等嚴重原發(fā)病疾病者；⑥顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者；⑦妊娠期孕婦或產(chǎn)婦；⑧暈灸者或?qū)?a class="tilisoftStation" href="../search.php?key=艾灸" style="color:red;font-weight:bold" target="_blank">艾灸排斥者。

3. 熱敏腧穴探查及定位方法  ①環(huán)境：檢測室保持安靜，室內(nèi)溫度保持在20-25℃；②體位：選擇舒適、充分暴露病位的體位；③探查工具：采用特制精艾絨艾條，規(guī)格直徑22mm×長度120mm，江西省中醫(yī)院生產(chǎn)，材料為二級精艾絨。④探查部位：風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、大椎、陽陵泉等高發(fā)熱敏穴區(qū)[1]。⑤探查方法：操作者手持點燃的熱敏灸艾條，在選定部位皮膚表面距離3cm左右高度施行溫和灸。當患者感受到熱敏灸感，即6類艾灸反應(yīng)[透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱、其他非熱感覺]中的一種或一種以上感覺時，即發(fā)生腧穴熱敏現(xiàn)象，則探查腧穴為熱敏腧穴。依次在不同高發(fā)區(qū)實施上述步驟，直至所有的熱敏腧穴被探查出，詳細記錄其位置、熱敏現(xiàn)象反應(yīng)類型及其區(qū)域。⑥探查時間：治療組為接受治療前，對照組為經(jīng)各科檢查確認為健康者后。⑦在病例觀察表及其觀察圖上記錄相應(yīng)熱敏腧穴的位置。

4. 統(tǒng)計學(xué)方法  所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1. 兩組間高發(fā)熱敏穴區(qū)熱敏腧穴出現(xiàn)率  見表1。觀察組枕神經(jīng)痛患者高發(fā)熱敏穴區(qū)熱敏腧穴出現(xiàn)率為78.33%，平均出現(xiàn)個數(shù)為2.10個；對照組高發(fā)熱敏穴區(qū)熱敏腧穴出現(xiàn)率為33.33%，平均出現(xiàn)個數(shù)為0.58個。其中，兩組間熱敏腧穴出現(xiàn)率比較，采用卡方檢驗，卡方值為24.64，P<0.01；兩組間熱敏腧穴平均出現(xiàn)個數(shù)比較，采用卡方檢驗，卡方值為11.27，P<0.01；說明了熱敏腧 穴的出現(xiàn)與三叉神經(jīng)痛發(fā)生密切相關(guān)。

2. 觀察組高發(fā)熱敏穴區(qū)熱敏腧穴的分布  見表2。三叉神經(jīng)痛患者高發(fā)熱敏穴區(qū)熱敏腧穴在風(fēng)池、風(fēng)府、陽陵泉穴區(qū)出現(xiàn)率較高，其次是在天柱、大椎穴區(qū)。

討論

枕神經(jīng)痛屬于中醫(yī)“頭痛”“頭風(fēng)”“偏頭痛”等范疇，主要是由枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)病損引起。本病病位主要在頭后枕部局部，多因風(fēng)痰痹阻，肝膽火旺，痰濁上擾清竅，導(dǎo)致頭部絡(luò)脈氣血不暢，不通則痛。頭為諸陽之會，病變部位在頭后枕部，本病發(fā)生多為太陽經(jīng)或少陽經(jīng)頭痛，故針灸臨床治療多取督脈、少陽、太陽經(jīng)穴為主。

傳統(tǒng)針灸理論認為，腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，而臟腑經(jīng)絡(luò)之氣有生理和病理之分，故腧穴應(yīng)有生理和病理的狀態(tài)之別，即腧穴有靜息態(tài)（生理狀態(tài)）和敏化態(tài)（病理狀態(tài)）的區(qū)別。靜息態(tài)腧穴不能反映和治療病證，而當人體處在疾病或亞健康狀態(tài)下時，與疾病相關(guān)的腧穴部位則會發(fā)生敏化，這種病理反應(yīng)伴隨疾病的發(fā)生而產(chǎn)生，隨病情的改善而減輕或消失，這種敏化能以多種敏化類型來反映病證，又能接受各自敏化類型適宜的針灸刺激方式，從而發(fā)揮治療病證的作用。正如《靈樞·九針十二原》所言“五藏有疾也，應(yīng)出于十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五藏之害矣”。

既往研究中發(fā)現(xiàn)，腧穴敏化的類型多種多樣，而熱敏化是其中一種類型[3]。而筆者在臨床研究中發(fā)現(xiàn)：艾灸刺激熱敏態(tài)腧穴治療膝骨性關(guān)節(jié)炎、肌筋膜疼痛綜合征、神經(jīng)根型頸椎病等疾病[4-6]，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)靜息態(tài)腧穴的治療。腧穴發(fā)生熱敏現(xiàn)象具有普遍性[7]，而不同疾病的腧穴熱敏化分布均有所不同，與疾病密切相關(guān)。采用科學(xué)的研究方法，探查清楚枕神經(jīng)痛患者的熱敏化腧穴分布情況，對提高針灸治療該病的臨床療效具有重要的意義。

本研究發(fā)現(xiàn)風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、大椎、陽陵泉為枕神經(jīng)痛的高發(fā)熱敏穴區(qū)，風(fēng)府、大椎為督脈經(jīng)穴，督脈為陽脈之海，調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣，天柱為足太陽經(jīng)穴，風(fēng)池、陽陵泉為足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴，“經(jīng)脈所過,主治所及”，且風(fēng)府穴位于第3枕神經(jīng)和枕大神經(jīng)之分支；風(fēng)池穴位于枕小神經(jīng)之支；天柱位于枕大神經(jīng)干，上述腧穴均具有疏通經(jīng)絡(luò)、緩急止痛之功，與枕神經(jīng)痛病機極為吻合。懸灸其高發(fā)熱敏穴區(qū)熱敏化腧穴極易激發(fā)經(jīng)氣感傳，顯著提高療效。上述研究結(jié)果表明枕神經(jīng)痛患者高發(fā)熱敏穴區(qū)熱敏腧穴出現(xiàn)率為78.33%。其高發(fā)熱敏穴區(qū)熱敏腧穴在風(fēng)池、風(fēng)府、陽陵泉穴區(qū)出現(xiàn)率較高，其次是在天柱、大椎穴區(qū)。從以上分布特征可推測熱敏腧穴與枕神經(jīng)痛具有高度相關(guān)性，可為進一步研究熱敏灸療對枕神經(jīng)痛的預(yù)防和治療作用提供基礎(chǔ)。

參  考  文  獻

[1]  陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:94

[2]  杜元灝,石學(xué)敏.中華針灸臨床診療規(guī)范.南京:江蘇科技出版社,2007:134

[3]  陳日新,康明非.一種新類型的疾病反應(yīng)點——熱敏點及其臨床意義.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,22(2):29-30

[4]  康明非,陳日新,田寧.熱敏點灸治療肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效研究.江西中醫(yī)藥,2006,37(4):49-50

[5]  康明非,陳日新,付勇.熱敏點灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,18(2):27-28

[6]  謝炎烽,阮永隊,寧曉軍,等.熱敏灸治療神經(jīng)根型頸椎病療效對照研究.中國針灸,2010,30(5):379-382

[7]  陳日新,陳明人,康明非.熱敏灸實用讀本.北京:人民衛(wèi)生出版社2009:10

（收稿日期：2013年7月7日）

通訊作者：付勇，江西省南昌市八一大道445號江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸一科，郵編：330006，電話：0791-86210350

E-mail： [email protected]