（摘自江西中醫(yī)藥 2011 年 1 月第 1 期總 42 卷第 337 期，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）

中風(fēng)先兆癥熱敏灸干預(yù)的思路探討*

★ 陳明人 張波 陳日新＊

＊遲振海 熊俊 (1． 江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006;2． 國(guó)家中醫(yī)藥管理局熱敏灸重點(diǎn)研究室 南昌 330006;3． 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腧穴敏化三級(jí)實(shí)驗(yàn)室 南昌 330006)

摘要:本文從中風(fēng)先兆癥的中醫(yī)認(rèn)識(shí)和干預(yù)手段入手，分析灸法治療中風(fēng)先兆癥的可能性結(jié)合熱敏灸的臨床療效優(yōu)勢(shì)，提出熱敏灸干預(yù)中風(fēng)先兆癥的思路與措施，以提高中風(fēng)先兆癥的干預(yù)療效。

關(guān)鍵詞:中風(fēng)先兆癥;熱敏灸;干預(yù)思路

中圖分類(lèi)號(hào):R 245 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

中風(fēng)先兆癥是中風(fēng)病的一個(gè)早期階段，是以陣發(fā)性眩暈、發(fā)作性偏身麻木、短暫性語(yǔ)言謇澀、一過(guò)性偏身癱軟、一過(guò)性暈厥發(fā)作、瞬時(shí)性視物昏瞀等為主要臨床表現(xiàn)的常易在中風(fēng)前發(fā)生的一組綜合征;或伴有頭脹痛、手指麻、健忘、筋惕肉瞤、神情呆滯、倦怠嗜臥、步履不正等。中風(fēng)先兆癥具有發(fā)病突然、歷時(shí)短暫、可自行緩解，但易于復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。如能對(duì)中風(fēng)先兆癥進(jìn)行積極地防治措施，將大大減少和延緩中風(fēng)病的發(fā)生。近年來(lái)，筆者在整體綜合治療中風(fēng)先兆癥方案的基礎(chǔ)上，引入熱敏灸的治療方法，取得了一定的療效，現(xiàn)將思路分述如下，以供同行參考。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)先兆癥的認(rèn)識(shí)及針灸干預(yù)措施

中醫(yī)學(xué)治病重視防微杜漸，古代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)的防治，除主張平時(shí)預(yù)防外，也注意在發(fā)病之初，癥候顯露之前，以針灸之法截?cái)嗖?shì)，滅之于萌芽。如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中記載:“形有余則腹脹，涇溲不利，不足則四肢不用。氣血未并，五臟安定，肌肉蠕動(dòng)，命曰微風(fēng)”。又如金元名家劉河間在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》中提出:“中風(fēng)者，俱有先兆之證，凡人如覺(jué)大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動(dòng)者，三年內(nèi)必有大風(fēng)之至?！倍镣砬澹瑥埳嚼自凇吨赜喼酗L(fēng)斠詮》一書(shū)中，總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)記載了中風(fēng)先兆癥狀 20 種?？梢?jiàn)，古代醫(yī)家已然認(rèn)識(shí)到中風(fēng)先兆癥的癥狀特征及其臨床意義。

中風(fēng)先兆癥的病因病機(jī)復(fù)雜多變，但多為本虛標(biāo)實(shí)。針對(duì)于此，歷代醫(yī)家均從本虛著手，創(chuàng)立了五福飲、大補(bǔ)元煎、十全大補(bǔ)湯等方藥，有效地干預(yù)了中風(fēng)先兆癥的發(fā)生。針對(duì)中風(fēng)先兆癥的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，古代醫(yī)家采用針灸方法干預(yù)中風(fēng)先兆癥也取得了良好的療效。如唐代孫思邈在《備急千金要方》中記載:“惟風(fēng)宜防爾，針耳前動(dòng)脈及風(fēng)府神良”，提出通過(guò)針刺耳前動(dòng)脈及風(fēng)府穴可以有效預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。而且，孫思邈還在此書(shū)中提出“初得風(fēng)之時(shí)，……其灸法先灸百會(huì)、次灸風(fēng)池、次灸大椎、次灸肩井、次灸曲池、次灸間使，各三壯，次灸三里五壯。其炷如蒼耳子大，必須大實(shí)作之，其艾又須大熟。從此以后，日別灸之，至隨年壯止”，同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)重視中風(fēng)先兆癥狀，堅(jiān)持施灸。又如《黃帝明堂灸經(jīng)》中記載:“凡人未中時(shí)，一兩月前，或三五月前，非時(shí)足脛上忽發(fā)酸重頑痹，良久方解，此乃將中風(fēng)之候也。便須急灸三里穴與絕骨穴，四處各三壯?！敝敝燎宕瑓且喽υ凇渡窬慕?jīng)綸》里，指出中風(fēng)先兆可依次灸合谷、風(fēng)市、昆侖、手三里、關(guān)元、丹田等穴?？梢?jiàn)，針灸干預(yù)中風(fēng)先兆癥由來(lái)已久，提示了針灸干預(yù)中風(fēng)先兆癥的思路與措施，為現(xiàn)代針灸治療提供了基礎(chǔ)。

2 灸法干預(yù)中風(fēng)先兆癥的現(xiàn)代研究

臨床中，中風(fēng)先兆癥的發(fā)生往往伴隨著實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的異常，而血液流變學(xué)指標(biāo)的改變占據(jù)了很重要的位置。研究表明［1 － 3］，艾灸可調(diào)節(jié)中老年人的血脂和全血黏度，調(diào)整老年人的脂質(zhì)代謝，防治由此誘發(fā)的老年性血脂升高和動(dòng)脈硬化等心腦血管病。而且，進(jìn)一步研究證實(shí)［4］，艾灸足三里和懸鐘能提高腦血管的舒縮反應(yīng)能力，改善腦缺血狀態(tài)，又能提高腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，使腦部處在突發(fā)的各種危險(xiǎn)狀態(tài)下也能通過(guò)自動(dòng)調(diào)節(jié)改善腦部供血，防止缺血進(jìn)一步發(fā)展而致中風(fēng)，而且，艾灸還能能改善腦部側(cè)枝循環(huán)的代償功能，使腦血管在狹窄甚至閉塞的情況下也能通過(guò)側(cè)枝循環(huán)供血，使缺血區(qū)得到充足的、及時(shí)的代償血流而不至于發(fā)生中風(fēng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，艾灸能提高超氧化物歧化酶活性，降低丙二醛含量，通過(guò)增加內(nèi)源性抗氧化酶活性對(duì)缺血缺氧腦組織起保護(hù)作用［5］，促進(jìn) Bcl － 2蛋白的表達(dá)，使 Bcl － 2 /Bax 比值進(jìn)一步增加，從而減輕大鼠腦缺血再灌注損傷［6］。對(duì)于影響中風(fēng)先兆癥的一些基礎(chǔ)疾病，現(xiàn)代研究證實(shí)，灸法對(duì)血壓有雙向調(diào)節(jié)作用，可使血壓保持相對(duì)穩(wěn)定，且艾灸治療后血粘度、全血比粘度有明顯下降，可以改善血循環(huán)。

中風(fēng)先兆癥的發(fā)生主要與血液流變學(xué)指標(biāo)發(fā)生變化有關(guān)，同時(shí)與腦部供血、血糖血脂水平等因素密切相關(guān)。灸法的現(xiàn)代研究表明了灸法治療中風(fēng)先兆癥的可靠依據(jù)，為灸法進(jìn)一步應(yīng)用與中風(fēng)先兆癥的臨床治療提供了思路與方法。

3 熱敏灸干預(yù)中風(fēng)先兆癥的思路

臨床中，由于中風(fēng)先兆癥具有發(fā)病突然、歷時(shí)短暫、可自行緩解，但易于復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，常易被忽視或誤診。因此，干預(yù)中風(fēng)先兆癥的首要措施在于加強(qiáng)該病的預(yù)警措施。針對(duì)于此，從健康體檢入手，重視高血壓、糖尿病、高脂血癥、高黏血癥等基礎(chǔ)疾病而施以相應(yīng)的治療措施，相應(yīng)給予降血壓、降血糖、降血脂、改善血液流變學(xué)等治療是非常必要的。

熱敏灸是江西中醫(yī)學(xué)院陳日新教授等創(chuàng)立的以探尋熱敏腧穴進(jìn)行艾灸，并通過(guò)激發(fā)經(jīng)氣感傳活動(dòng)來(lái)治療疾病的一種新的艾灸療法［7］。中風(fēng)屬風(fēng)證，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，而熱敏灸臨床最大優(yōu)勢(shì)之一就是通過(guò)探查患者體表腧穴的熱敏反應(yīng)，結(jié)合個(gè)體病癥表現(xiàn)，擇優(yōu)選取最適類(lèi)型的熱敏腧穴進(jìn)行熱敏灸治療，高效激發(fā)經(jīng)氣感傳，并根據(jù)熱敏反應(yīng)施以最適的充足灸量，能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的臨床效應(yīng)。氣行則血行，血行風(fēng)自滅，甚合中風(fēng)先兆癥病機(jī)，從而提高臨床療效。

3． 1 熱敏腧穴探查 熱敏腧穴是新發(fā)現(xiàn)的一類(lèi)疾病反應(yīng)點(diǎn)，艾熱刺激時(shí)能產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱等灸感反應(yīng)。熱敏腧穴是伴隨疾病過(guò)程而出現(xiàn)、消失的，研究證實(shí)，中風(fēng)先兆癥患者體表均存在著熱敏腧穴，且其出現(xiàn)部位存在著一定的高發(fā)區(qū)域，具體探查部位及探查方法如下:(1) 探查部位:風(fēng)池穴、足三里穴、神闕穴等部位。(2) 探查方法及熱敏腧穴判定標(biāo)準(zhǔn):參照《熱敏灸實(shí)用讀本》標(biāo)準(zhǔn)［7］，選擇仰臥體位，充分暴露膝關(guān)節(jié)，用點(diǎn)燃的艾條在患者風(fēng)池穴、足三里穴、神闕穴穴區(qū)，距離皮膚 3cm 左右施行溫和灸，當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱(艾熱從施灸部位皮膚表面直接向深部組織穿透)、擴(kuò)熱(以施灸點(diǎn)為中心向周?chē)鷶U(kuò)散)、傳熱(灸熱從施灸點(diǎn)開(kāi)始循某一方向傳導(dǎo)) 和非熱覺(jué)中的一種或一種以上感覺(jué)時(shí)，現(xiàn)象，該探察穴點(diǎn)為熱敏腧穴。重復(fù)上述步驟，直至所有的熱敏穴被探查出。

3． 2 熱敏灸干預(yù)措施 在探查到的熱敏化腧穴上，采用雙側(cè)同時(shí)懸灸，先風(fēng)池后足三里，最后艾灸神闕穴，每隔 3 分鐘撣灰并調(diào)整艾條與皮膚距離，保持足夠熱度。每次治療以腧穴熱敏化現(xiàn)象消失為度，由醫(yī)生操作或經(jīng)醫(yī)生培訓(xùn)后由患者家屬操作;第 1 個(gè)月開(kāi)始連續(xù)治療 3 天，每日 1 次，后 27 天保證 12 次治療;第 2 ～ 3 個(gè)月保證每月治療 12 次;第 4 ～ 6 個(gè)月，每月保證 6 次治療。

3． 3 鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā) 中風(fēng)先兆癥是中風(fēng)病的前驅(qū)期，在經(jīng)過(guò)干預(yù)措施后，中風(fēng)先兆癥的轉(zhuǎn)歸有二，其一是沒(méi)有有效控制而致發(fā)生中風(fēng)病，其二是癥狀緩解，病情逆轉(zhuǎn)。當(dāng)發(fā)生中風(fēng)病后，則按照中風(fēng)病的相應(yīng)治療處理，而對(duì)于中風(fēng)先兆癥癥狀緩解者，則需要定期檢查，保持良好的生活起居習(xí)慣，控制發(fā)病誘因，定期接受熱敏灸預(yù)防干預(yù)治療，以鞏固療效。

4 小結(jié)

熱敏灸療法是一種源于傳統(tǒng)懸灸而療效又優(yōu)于傳統(tǒng)懸灸的新療法，其最大的特點(diǎn)就是能高效激發(fā)經(jīng)氣感傳，疏通經(jīng)絡(luò)，益氣活血，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，使經(jīng)氣暢行，氣行則血行，血行風(fēng)自滅，從而達(dá)到治療中風(fēng)先兆癥之目的［8 － 11］。

參考文獻(xiàn)

［1］鄧柏穎，謝感共，羅敏然． 化膿灸對(duì)中風(fēng)先兆及其全血黏度、血脂近期影響的觀(guān)察［ J］． 刺法與灸法， 2003，23(12):731 － 734

［2］吳中朝，王玲玲，劉躍光，等． 艾灸對(duì)老年人血液載脂蛋白研究［ J］． 中國(guó)針灸， 1998，18(5):261 － 262

［3］吳中朝，王玲玲，徐蘭鳳，等． 艾灸對(duì)高脂血癥調(diào)脂作用的研究［ J］． 上海針灸雜志， 1997，16(6):5 － 6

［4］陳文，譚敏，梁立安． 艾灸足三里、懸鐘對(duì)缺血性中風(fēng)腦血管功能的影響及其臨床意義［ J］． 中國(guó)針灸， 2006，26(3):161 － 165

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［6］華金雙，李麗萍，王民集，等． 艾灸預(yù)處理對(duì)全腦缺血大鼠 Bcl － 2蛋白表達(dá)的影響［J］． 江蘇中醫(yī)藥， 2007，39(12):73 － 74

［7］陳日新，康明非． 熱敏灸實(shí)用讀本［ M］． 北京 :人民衛(wèi)生出版社，2009:15

［8］陳日新，康明非． 一種新類(lèi)型的疾病反應(yīng)點(diǎn)———熱敏點(diǎn)及其臨床意義［ J］． 江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2006，(2):29 － 30．

［9］陳日新，康明非． 腧穴熱敏化的臨床應(yīng)用［ J］． 中國(guó)針灸， 2007，(3):199 － 202

［10］陳日新，康明非． 腧穴熱敏化及其臨床意義［ J］． 中醫(yī)雜志， 2006，(12):905 － 906

［11］陳日新，康明非． 灸之要，氣至而有效［ J］． 中國(guó)針灸， 2008，(1):44 － 46

(收稿日期:2010-12-10 責(zé)任編輯:李叢)

＊國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)治未病技術(shù)方法社區(qū)推廣應(yīng)用研究(項(xiàng)目編號(hào):200807003)

＊＊通訊作者:陳日新，男，54 歲，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向:艾灸效應(yīng)與機(jī)制，E － mail: chenrixin123@ yahoo． com． cn