（摘自 江西中醫(yī)藥 2011年1月第1期總42卷第337期 JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）

支氣管哮喘( 緩解期) 患者背部熱敏腧穴分布的臨床研究*

★ 馬淑驊1陳日新2＊＊(1． 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心 北京 100700;2． 江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006)

摘要:目的:探討支氣管哮喘(緩解期)患者背部腧穴熱敏的分布規(guī)律及紅外輻射客觀特征，為臨床辨敏施灸，提高灸療療效提供科學(xué)指導(dǎo)。方法:對(duì)支氣管哮喘(緩解期)患者背部進(jìn)行灸感法熱敏腧穴的探查，探討支氣管哮喘(緩解期)患者背部腧穴熱敏的分布規(guī)律;并采用 TSI － 21 型熱掃描成像系統(tǒng)(TTM 熱斷層)，以熱敏腧穴絕對(duì)紅外輻射強(qiáng)度(平均溫度、最高溫度、最低溫度)及相對(duì)紅外輻射強(qiáng)度觀察指標(biāo)(ΔF 值)，比較熱敏腧穴與各對(duì)照點(diǎn) /區(qū)之間的紅外輻射強(qiáng)度差異。結(jié)果:探查到 60 例支氣管哮喘(緩解期)患者背部熱敏腧穴共 73 穴次，且大多分布在背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，其次是督脈;支氣管哮喘(緩解期)患者背部熱敏腧穴平均溫度與熱敏腧穴所在部位的整體平均溫度比較差異具有極顯著性意義(P ＜ 0． 01);支氣管哮喘(緩解期)患者背部熱敏腧穴與各自對(duì)照點(diǎn) Δ F 比較差異具有極顯著性意義(P ＜ 0． 01)。結(jié)論:支氣管哮喘(緩解期)患者背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)兩外側(cè)線以內(nèi)，肺俞穴至膈俞穴之間是熱敏腧穴的高發(fā)區(qū)域;支氣管哮喘(緩解期)患者背部腧穴發(fā)生熱敏時(shí)，熱敏局部的能量代謝處于較高的水平，能夠被紅外熱像技術(shù)客觀顯示。

關(guān)鍵詞:支氣管哮喘;腧穴;熱敏;分布規(guī)律;紅外熱像

中圖分類號(hào):R 245 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

我們過(guò)去的研究結(jié)果表明:內(nèi)臟疾病能使體表經(jīng)穴敏化;患者體表存在一種特殊的處于熱敏狀態(tài)的點(diǎn)，這些點(diǎn)對(duì)艾條懸灸具有高度的敏感性，能產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱等臨床特征，極易激發(fā)經(jīng)脈感傳活動(dòng)，且使臨床療效大幅度提高。然而，在臨床施灸過(guò)程中如何準(zhǔn)確快速地找到熱敏腧穴以及熱敏腧穴能否被客觀顯示，是一個(gè)值得探索的問(wèn)題。本文通過(guò)灸感法腧穴熱敏探測(cè)技術(shù)探查支氣管哮喘( 緩解期)患者體表熱敏腧穴的分布，并采用紅外成像技術(shù)探討其紅外輻射特征，為臨床簡(jiǎn)化和規(guī)范支氣管哮喘(緩解期) 患者腧穴熱敏的探查方法及對(duì)腧穴熱敏的客觀定位提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1． 1 一般資料

60 例受試者均來(lái)自江西省中醫(yī)院住院和門診就診患者，其中男 12 人，女 18 人，平均年齡(49． 70± 15． 94) 歲。

1． 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《支氣管哮喘防治指南》［1］中關(guān)于支氣管哮喘的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)。

1． 3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合西醫(yī)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)哮喘分期屬緩解期者;(3) 患者體表存在腧穴熱敏現(xiàn)象;(4)年齡 18 － 70 歲;(5) 患者神志正常，言語(yǔ)清晰，行為配合;(6)自愿受試，簽署知情同意書(shū)。

1． 4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)可造成氣喘或呼吸困難的其它疾病患者如支氣管擴(kuò)張、肺心病、肺纖維化、肺結(jié)核、肺膿瘍等;(2)妊娠或哺乳期婦女;(3)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或患有影響生存質(zhì)量的嚴(yán)重疾病;(4)查找部位皮膚缺損、潰瘍等不適宜施行溫和灸者;(5)精神上或法律上的殘疾患者。

2 觀察方法

2． 1 灸感法腧穴熱敏的探查

2． 1． 1 灸材 采用特制精艾絨艾條，規(guī)格 22 mm(直徑) × 120 mm(長(zhǎng)度)，江西省中醫(yī)院生產(chǎn)，材料為二級(jí)精艾絨。

2． 1． 2 探查環(huán)境 保持診室安靜，診室的溫度保持在 24 ℃ － 28 ℃。

2． 1． 3 灸態(tài) (1) 消除患者恐懼、緊張心態(tài)，選擇舒適體位，充分暴露探查部位，放松肌肉，均勻呼吸，思想集中，體會(huì)艾灸時(shí)的感覺(jué);(2)醫(yī)生集中注意力于施灸部位，不斷詢問(wèn)患者在艾灸探查過(guò)程中的感覺(jué)，隨時(shí)調(diào)整艾灸的手法與位置。

2． 1． 4 探查范圍 患者背部( C7以下 T12以上的區(qū)域)。

2． 1． 5 腧穴熱敏的判別方法 按照陳日新［2］教授所報(bào)道的灸感法對(duì)腧穴熱敏進(jìn)行定性檢測(cè)。艾條懸灸熱敏腧穴時(shí)會(huì)產(chǎn)生以下六種灸感反應(yīng)，出現(xiàn)其中一種或一種以上即可認(rèn)定為腧穴熱敏陽(yáng)性。(1)透熱:灸熱從施灸點(diǎn)皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達(dá)胸腹腔臟器;(2)擴(kuò)熱:灸熱以施灸點(diǎn)為中心向周圍擴(kuò)散;(3)傳熱:灸熱從施灸點(diǎn)開(kāi)始沿著某一方向傳導(dǎo)，甚至直達(dá)病所;(4) 局部不( 微) 熱遠(yuǎn)部熱:施灸部位不(或微) 熱，而遠(yuǎn)離施灸部位的病所處感覺(jué)甚熱;(5)表面不(微)熱深部熱:施灸部位的皮膚不(或微)熱，而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺(jué)甚熱;(6)非熱感:施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺(jué)。

2． 1． 6 探查手法 手持調(diào)控腧穴燃的熱敏灸艾條，首先在選定穴區(qū)周圍按下述步驟依次進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸 4 步法施灸操作。先行回旋灸 2 分鐘溫通局部氣血，繼以雀啄灸 1 分鐘加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸 2 分鐘激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸進(jìn)行體表腧穴熱敏的探查。手持調(diào)控點(diǎn)燃的純艾條，在距離選定部位皮膚表面 3 cm 左右高度施行溫和灸，以局部無(wú)灼痛感為度。當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微) 熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微) 熱深部熱和非熱覺(jué)中的一種或一種以上感覺(jué)時(shí)，即為發(fā)生腧穴熱敏現(xiàn)象，該探查穴點(diǎn)為灸感法腧穴熱敏陽(yáng)性;詳細(xì)記錄其位置。重復(fù)激發(fā)手法和溫和灸法，直至所有的熱敏腧穴被探查出。

2． 2 熱敏腧穴的紅外熱象掃描

2． 2． 1 檢測(cè)儀器 采用北京貝億醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的 TSI － 21 型熱掃描成像系統(tǒng)( TTM 熱斷層)。測(cè)量精度 ± 0． 05℃，掃描高度 0． 7 － 1． 7 m，聚焦范圍 0． 6 － 3 m。美國(guó)專利號(hào):6，023，637，京藥管械(準(zhǔn))字 2004 第 2210037 號(hào)。

2． 2． 2 檢測(cè)環(huán)境 檢測(cè)室安靜，密閉，不透光;溫度控制恒定于 22 ℃ － 25 ℃，相對(duì)濕度 ＜ 60% ;室內(nèi)的空氣處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，沒(méi)有明顯的流動(dòng)。

2． 2． 3 測(cè)量姿勢(shì) 按照面部、后頭部、背部、腰部、下肢后面、下肢正面、腹部、胸部、胸部左側(cè)位、胸部右側(cè)位的順序進(jìn)行全身掃描，使患者全身紅外輻射信息能完全收集。并重點(diǎn)采集患者背部紅外輻射信息。

2． 2． 4 測(cè)量方法 紅外檢測(cè)員對(duì)患者進(jìn)行體表紅外掃描，并在配套電腦記相關(guān)數(shù)據(jù)。

2． 2． 5 檢測(cè)流程 (1) 受試者進(jìn)入檢測(cè)室內(nèi)，并對(duì)其說(shuō)明測(cè)量姿勢(shì)及相關(guān)注意事項(xiàng)，靜候 30 分鐘，在自然狀態(tài)下攝下所要觀察部位的紅外熱像圖;(2)開(kāi)始紅外輻射測(cè)量，圖像采集時(shí)間 1 分鐘;(3)圖像采集完畢，受試者回到治療室，接受灸感法腧穴熱敏探查。

2． 2． 6 觀察指標(biāo) (1) 熱敏腧穴平均溫度 T、最高溫度 Tmax、最低溫度 Tmin 和 ΔF 值;(2) 熱敏腧穴各自旁開(kāi) 1． 5 寸對(duì)照點(diǎn)的平均溫度和 ΔF 值;(3)熱敏腧穴所在區(qū)域的整體平均溫度。說(shuō)明:平均溫度T、最高溫度 Tmax 和最低溫度 Tmin 為絕對(duì)紅外輻射強(qiáng)度指標(biāo)，單位℃;ΔF，即某點(diǎn)溫度與該點(diǎn)所在部位整體平均溫度的差值，為相對(duì)紅外輻射強(qiáng)度指標(biāo)，由 TSI － 21 型熱掃描成像系統(tǒng)計(jì)算得出。

2． 2． 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS14． 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ 2檢驗(yàn)，以 P ＜ 0． 05 為有顯著性差異。以 P ＜ 0． 01 為有極顯著性差異。

3 結(jié)果

探查到 60 例支氣管哮喘(緩解期)患者背部熱敏腧穴共 73 穴次，其中經(jīng)穴共 62 穴次，經(jīng)上非穴共8 穴次，非經(jīng)非穴共 3 穴次。

3． 1 支氣管哮喘( 緩解期) 背部不同經(jīng)脈熱敏腧穴數(shù)目的比較

以經(jīng)脈為參考坐標(biāo)，支氣管哮喘(緩解期)患者背部熱敏腧穴的分布區(qū)域見(jiàn)表 1。

表 1 結(jié)果表明:支氣管哮喘(緩解期)患者的熱敏腧穴大多分布在背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，其次是督脈。

3． 2 支氣管哮喘( 緩解期) 患者背部熱敏腧穴的高發(fā)區(qū)域

以經(jīng)穴為參考坐標(biāo)，把支氣管哮喘(緩解期)患者背部熱敏腧穴分為 A、B 兩個(gè)區(qū)域，A 區(qū)為背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)兩外側(cè)線以內(nèi)，肺俞穴至隔俞穴之間的區(qū)域;A 區(qū)以外的區(qū)域?yàn)?span> B 區(qū)。則腧穴熱敏的高發(fā)區(qū)域見(jiàn)表 2。

表 2 結(jié)果表明:A 區(qū)即背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)兩外側(cè)線以內(nèi)，肺俞穴至隔俞穴之間的區(qū)域是支氣管哮喘(緩解期)患者腧穴熱敏的高發(fā)區(qū)域(P ＜ 0． 05)。

3． 3 腧穴熱敏的紅外輻射特征比較

從患者 73 穴次中隨機(jī)抽取 20 個(gè)背部熱敏腧穴與各自旁開(kāi) 1． 5 寸對(duì)照點(diǎn)紅外輻射強(qiáng)度(平均溫度和 Δ F 值)進(jìn)行比較(表 3)。

表 3 結(jié)果表明:支氣管哮喘(緩解期)患者背部熱敏腧穴平均溫度與熱敏腧穴所在部位的整體平均溫度比較差異具有極顯著性意義(P ＜ 0． 01);支氣管哮喘(緩解期) 患者背部熱敏腧穴與各自對(duì)照點(diǎn)ΔF 比較差異具有極顯著性意義(P ＜0． 01)。

4 討論

支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)“哮證”“喘證”等范疇，針灸治療取穴以特定穴如背俞穴、募穴及五輸穴為主。然而，目前臨床研究多局限在基于腧穴靜息態(tài)的效應(yīng)研究，尚未充分認(rèn)識(shí)到腧穴自身不同機(jī)能狀態(tài)(即腧穴靜息態(tài)與敏化態(tài)) 是腧穴效應(yīng)產(chǎn)生的重要影響因素。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有關(guān)內(nèi)臟體表相關(guān)的研究進(jìn)展揭示:內(nèi)臟疾病能使體表經(jīng)穴敏化，包括痛覺(jué)過(guò)敏、痛覺(jué)異常、熱覺(jué)異常及其他神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)等，它們或單獨(dú)存在，或相互并存，構(gòu)成了疾病體表征象的重要組成部分;敏化的經(jīng)穴更具經(jīng)穴效應(yīng)特異性，更易激發(fā)感傳。疾病能激發(fā)腧穴由靜息態(tài)躍遷至敏化態(tài)，處在敏化態(tài)的腧穴對(duì)外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)特異性的“小刺激大反應(yīng)”［3］，選取敏化的腧穴作為首選的穴位施治，往往能取得高效、速效［4 － 6］。

本研究對(duì) 60 例支氣管哮喘患者體表進(jìn)行了熱敏腧穴探查，結(jié)果顯示，在背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)兩外側(cè)線以內(nèi)，肺俞穴至心俞穴之間有一個(gè)腧穴熱敏高發(fā)區(qū)域。背俞穴位于背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一側(cè)線，即背部正中線(督脈) 旁開(kāi) 1． 5 寸處，其上下排列與臟腑位置的高低順序基本一致，具有扶正補(bǔ)虛、調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能的作用，主要治療相應(yīng)臟腑的疾患。肺俞穴處于背部第 3 胸椎旁開(kāi) 1． 5 寸“所”，為肺經(jīng)經(jīng)氣輸注于背部之處，與肺臟有內(nèi)外相應(yīng)的關(guān)系，它不但是邪氣侵入肺臟的部位，也是反映病證，接受刺激達(dá)到治療作用的特殊部位?，F(xiàn)代研究證明，針灸肺俞穴能明顯改善肺功能，增加肺容量，對(duì)治療呼吸系統(tǒng)疾病具有相對(duì)特異性［7 － 8］。根據(jù)神經(jīng)節(jié)段支配理論，凡處于同一神經(jīng)節(jié)段的穴位，其主治功能大體相同，表現(xiàn)有明顯的“分段”特征。肺臟的神經(jīng)節(jié)段為 T1－ T5，而肺俞在 T3 神經(jīng)節(jié)段，心俞在 T5神經(jīng)節(jié)段，因此，支氣管哮喘患者亦多在心俞穴處出現(xiàn)熱敏。

近年來(lái)有研究表明，內(nèi)臟發(fā)生病變時(shí)，體表相應(yīng)經(jīng)脈、腧穴局部出現(xiàn)能量代謝的變化，呈現(xiàn)高溫表現(xiàn)，并能被紅外熱像圖記錄下來(lái)［9 － 11］。熱敏現(xiàn)象作為體表 － 內(nèi)臟相關(guān)一種新的表現(xiàn)形式，其傳熱、透熱、擴(kuò)熱等特征表現(xiàn)與能量代謝關(guān)系緊密。本試驗(yàn)對(duì)支氣管哮喘(緩解期) 患者熱敏腧穴穴區(qū)的紅外輻射強(qiáng)度特征進(jìn)行了分析和比較，結(jié)果顯示，熱敏腧穴的輻射強(qiáng)度與其旁開(kāi) 1． 5 寸對(duì)照點(diǎn)比較有顯著性差異。另一項(xiàng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)熱敏腧穴的平均溫度與其所在部位的整體平均溫度存在差異，熱敏腧穴的紅外輻射強(qiáng)度高于整體的平均強(qiáng)度，說(shuō)明熱敏腧穴局部的能量代謝處于較高的水平，內(nèi)臟的病理變化引起了體表特定部位代謝改變。這種現(xiàn)象與體表 －內(nèi)臟相關(guān)理論是符合的。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)科組． 支氣管哮喘防治指南［ J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3) : 132．

［2］陳日新，康明非． 腧穴熱敏艾灸新療法［ M］． 北京 : 人民衛(wèi)生出版社，2006，1．

［3］陳日新，康明非． 腧穴熱敏的臨床應(yīng)用［ J］． 中國(guó)針灸， 2007，27(3) : 199．

［4］陳日新，康明非． 一種新類型的疾病反應(yīng)點(diǎn)———熱敏點(diǎn)及其臨床意義［ J］． 江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2006，(2):29 － 30．

［5］陳日新，康明非． 灸之要，氣至而有效［ J］． 中國(guó)針灸， 2008，28(1):44 － 46．

［6］陳日新，康明非． 腧穴熱敏化及其臨床意義［ J］． 中醫(yī)雜志， 2006，(12):905 － 906［7］趙寧俠，郭瑞林，任秦有，等． 針刺肺俞穴及非經(jīng)非穴點(diǎn)對(duì)肺功能影響的對(duì)照研究［ J］． 中國(guó)針灸， 2003，23(8) : 461 － 462．

［8］李健，季寶琴，趙寧俠，等． 艾灸肺俞穴對(duì)健康人肺功能影響的研究［ J］． 陜西中醫(yī)， 2002，23(4) : 346 － 347．

［9］張棟，付衛(wèi)星，葉燕燕，等． 實(shí)驗(yàn)性膽囊炎家兔體表循經(jīng)高溫線顯示［ J］． 上海針灸雜志， 2001，20(1) : 42 － 43．

［10］張棟，王淑友，馬惠敏，等． 內(nèi)臟病變 ( 心包炎) 體表循經(jīng)溫度反應(yīng)的紅外熱像圖顯示［J］． 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2004，10(7) : 52 － 54．

［11］許金森，胡翔龍，楊廣?。?肺部疾病患者體表循經(jīng)紅外輻射軌跡的觀察［ J］． 福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2005，15(6) : 18 － 19．

(收稿日期:2010-12-10 責(zé)任編輯:李叢)

＊國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(“973”計(jì)劃)資助項(xiàng)目 2009CB522902;國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目 30760320;2007 年江西省重大科技創(chuàng)新項(xiàng)

目;江西省教育廳 2007 年度科技計(jì)劃項(xiàng)目:贛教技字［2007］242 號(hào)

＊＊通訊作者:陳日新(1956 － )，男，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。研究方向:艾灸效應(yīng)及機(jī)制研究。E － mail:chenrixin123@ yahoo． com． cn